黃體酮、地屈孕酮在先兆流產保胎治療中的療效對比觀察

林 琳,陳麗春,陳溶鑫

(福建省婦幼保健院婦產科,福建 福州 350005)

在臨床研究中,先兆流產是引起孕婦終止妊娠的常見原因,多發生在孕28周以內。據有關統計,我國有1/4左右的孕婦存在先兆流產跡象。為保證孕婦健康,促進安全分娩,需采取有效措施針對先兆流產者實施有效治療。同時,也要在其出現疑似癥狀后,立即前往醫院進行診治。通常情況下,先兆流產者可見腹痛、腰痛腰酸以及陰道出血癥狀。要想實現繼續妊娠,需對孕婦實施保胎治療。而在臨床治療階段,選擇的藥物類型不同,且保胎效果存在差異。最常見的保胎治療藥物有黃體酮與地屈孕酮。經分析后發現黃體酮藥物雖然也能產生輔助安胎作用,但保胎成功可能性一般,甚至存在引起畸形兒的風險,用藥后孕婦性激素指標提高幅度不夠理想,致使孕婦最終在保胎治療后仍無法順利分娩。相比較下,地屈孕酮作為天然孕激素藥物,使用后孕婦能夠取得顯著的保胎效果,有利于促進繼續妊娠結局的發生,理應引起醫護人員的密切關注[1,2]。筆者從2021年9月份到2022年9月份產科收治的先兆流產者中選定64例,分析不同治療藥物下預后結果。

1 孕婦檔案與治療處方

1.1 孕婦檔案

在科室內選出64例先兆流產者充當研究樣本,分組后各有32例,且最小25歲,最大35歲,最短孕周4周,最長28周。孕婦中經產婦39例,初產婦25例。甲組孕婦平均年齡(28.86±2.66)歲,平均孕周(19.54±3.66)周,20例經產婦,12例初產婦。乙組平均年齡(38.66±2.53)歲,平均孕周(19.55±3.32)周,經產婦與初產婦各有19例、13例。甲乙組孕婦的臨床治療結果與孕婦的孕周、年齡、分娩經驗無直接關聯,且組間檔案信息無統計學差異(P>0.05)。醫院倫委會已全面開展審批工作,2022倫審藥臨字第(10)號。

1.2 樣本選定與剔除范圍

選定范圍:(1)在實驗室檢查以及病史詢問中診斷為先兆流產,且符合保胎治療指征;(2)孕婦對該研究項目表示知情,可見典型病癥;(3)孕婦未見妊娠綜合征且無其它器質性病變。

剔除范圍:(1)肝腎發育不全或凝血功能障礙、免疫系統異常者;(2)合并惡性腫瘤以及先心病等急性病者;(3)精神分類癥以及其它精神心理疾病者;(4)缺失檔案資料或孕婦未在院內分娩,中途轉院者。

1.3 治療處方

兩組孕婦在保胎治療期間,需按時服用葉酸片(國藥準字H11020803 華潤雙鶴 5mg),每日一次且每次一片,而且保持健康飲食與充足休息。此次研究項目中未出現人員調崗情況,杜絕因護理人為因素干擾,致使孕婦出現妊娠失敗等問題。

甲組孕婦采用黃體酮治療,選用河南科倫藥廠研發的黃體酮注射液(國藥準字H41021492 20mL),由專業的醫護人員,采用肌肉注射方式給藥,每日每次使用20mL,療程持續到病癥消除。如若屬于習慣性流產者,則從妊娠期開始,以每次20mL,每七天注射兩次或三次的標準按時用藥[3]。

乙組孕婦應用地屈孕酮治療方案,以荷蘭達芙通進口藥地屈孕酮片(國藥準字H20130110 10mg)為主,初始用藥量控制在每日一次,每次40mg的標準為主。而后間隔8h服藥一次,且每次10mg,持續用藥至病癥完全緩解。如若屬于習慣性流產,需要每日用藥兩次,每次用藥10mg,連續用藥到孕20周,就此觀察病癥消除后各項指標改善程度[4]。

1.4 觀察指標

于該研究中針對先兆流產孕婦實施干預治療,觀察下述指標:(1)干預治療后孕婦出現藥物副作用與成功妊娠占比率;(2)干預治療后孕婦臨床病癥改善時間指標;(3)干預治療前后孕婦臨床血清性激素指標調控效果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 對比干預治療后孕婦出現藥物副作用與成功妊娠占比率

甲組干預治療后藥物副作用為18.78%,雖然比乙組的6.26%略高,組間比較無統計學差異(P>0.05);干預后乙組成功妊娠率100.00%,顯然比甲組的78.13%高,甲乙組數據對比存在統計學差異(P<0.05),如表1。

表1 干預治療后孕婦出現藥物副作用與成功妊娠占比率對比

2.2 對比干預治療后孕婦臨床病癥改善時間指標

乙組孕婦干預后臨床病癥改善時間比甲組短組間比較存在統計學差異(P<0.05),如表2。

表2 干預治療后孕婦臨床病癥改善時間指標對比

2.3 對比干預治療前后孕婦臨床血清性激素指標調控效果

甲組與乙組孕婦干預治療前血清性激素指標未見統計學差異(P>0.05);干預后乙組指標普遍比甲組高,甲乙組數據比較存在統計學意義(P<0.05),如表3。

表3 干預治療前后孕婦臨床血清性激素指標調控效果對比

3 討論

3.1 先兆流產妊娠失敗以及保胎后妊娠結局相關因素

3.1.1 妊娠失敗因素

對于先兆流產者而言,最可怕的結局是終止妊娠,如若孕婦保胎失敗,不但會引起生理傷害,而且還會誘發心理問題,造成孕婦身心備受煎熬。因此,在保胎治療期間為孕婦選擇適宜治療藥物前,應當先行了解引起先兆流產者妊娠失敗的主要因素,而后從預防以及有效治療多個層面,增加妊娠成功可能性[5]。

參照學者劉文華[6]等人的研究成果,能夠歸納出妊娠失敗因素多包含以下幾點。

第一,年齡因素。由于妊娠具有最佳年齡,故而高齡先兆流產者,終止妊娠風險較高。源于此類孕婦子宮內膜膠原量呈現升高趨勢,對應的激素水平偏低且波動明顯,更易刺激內膜脫落。所以,推薦孕婦在35歲前進行受孕,這樣可抑制不良妊娠結局的出現。

第二,流產因素。如若先兆流產者往日流產次數較多,在其妊娠期更容易出現保胎失敗后果。因多次妊娠流產,容易破壞子宮環境平衡度。據此,要求女性應做好避孕處置,減少自然流產頻率。

第三,炎性感染因素。先兆流產者合并支原體感染或者患有盆腔炎等婦科炎癥疾病,極易促進性激素水平的不穩定變化,更會在病菌侵襲下破壞胎盤保護膜功能,繼而在使用保胎藥物階段,對胚胎造成不良刺激。因此,備孕期需要定期參與婦檢項目。為保證先兆流產者最大可能實現妊娠成功,需針對不同體質特征的孕婦進行有效預防治療,以此充分發揮藥效。

3.1.2 妊娠結局的影響因素

借鑒張賀[7]等多名學者的研究內容,可以總結出先兆流產與妊娠結局的相關性,進而指引孕婦做好保胎治療準備事項。結合臨床研究成果,孕婦在其成功受孕后,孕8周時間孕酮以及人絨毛膜促性腺激素水平最終將呈現持穩狀態。尤其是黃體分泌的孕酮激素,它可以參與子宮興奮度的調節,為胚胎創造有利的發育條件。如若激素水平不足,出現孕酮低跡象,可借助該項指標預判先兆流產。因先兆流產者會在激素水平較低情況下引起流產妊娠結局后果。對此,及時利用藥物補充孕酮,是促進成功妊娠的常見手段。因不同藥物藥效作用不同,產生的保胎療效也不一致,理應從臨床藥物安全性、有效性多個方向制定可行性治療方案,以期在激素水平得到合理調節后,能夠實現繼續妊娠。

3.2 先兆流產保胎治療方法的應用效果

筆者在此次研究中分析黃體酮與地屈孕酮在先兆流產中的實際療效,從中發現使用地屈孕酮片的孕婦,在干預治療后性激素水平出現提高,且先兆流產典型癥狀也在較短時間內得以改善。究其根本,源于地屈孕酮作為孕激素藥物,能夠彌補孕婦體內激素含量,經口服用藥后,可促進內膜分泌激素,也能防止因異常增生,引起胚胎異常發育情況,從源頭上消除孕激素水平低引起的流產風險。最關鍵的是用藥后能夠在三日內完成清除代謝,不易引起孕婦不適感。而且在藥物成分作用下,可憑借藥物的生物學活性,改善孕婦免疫功能,減少胚胎發育中的排異性,便于產生明顯的安胎效果。相比下黃體酮雖然也屬于孕激素范疇,但使用后會對內膜帶來刺激,致使內膜增厚充血。對于先兆流產者而言,能夠進行有效著床,經過對宮縮反應的抑制,起到安胎作用。但整體效果不明顯,且止血作用不如地屈孕酮強,致使孕婦使用后承擔較大妊娠失敗風險。自此表明無論是安胎療效還是安全性,地屈孕酮優勢更明顯。

經由上述乙組研究數據的綜合分析可以推斷出:先兆流產者在其接受保胎治療時,應用地屈孕酮治療后,成功妊娠率與血清性激素指標偏高,病癥改善時間較短(P<0.05),證實藥效強于黃體酮。匯總多學者研究內容證實數據可靠性。學者周健[8]在其研究階段以黃體酮膠丸進行保胎治療,與地屈孕酮片療效比對后,服用地屈孕酮片的孕婦,其陰道出血癥狀在第九天出現好轉趨勢,且少見不良反應。而學者徐莉[9]也運用對比實驗分析療效差異,顯然地屈孕酮作為保胎治療藥物有效性更強,更加安全。經治療后孕婦的性激素水平得到了大幅度提高,能夠促進胚胎的穩定著床與健康發育。

如上所述,先兆流產保胎治療中地屈孕酮療效優于黃體酮,且藥物安全性較強,治療后孕婦的雌二醇等性激素水平將得到改善,可充分促進成功分娩。