氨氯地平結合阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效及對血壓、血脂水平的改善作用分析

余清貴

(南平市建陽第一醫院心內科,福建 南平 354200)

血管內壁受異常血液流速影響,循環動脈壓長期處于較高水平,進而形成高血壓。高血壓患者需終身服藥,才能有效控制血壓水平,維持機體內環境的穩定狀態[1]。當動脈血壓持續居高不下,會影響心肌的正常供血,長此以往會導致冠狀動脈硬化,最終形成冠心病[2]。冠心病是常見的高血壓繼發并發癥,在治療過程中需同時兼顧高血壓和冠心病,用藥既要保證血壓水平的下降,又要保護心臟功能不受損傷[3]?，F階段臨床有關高血壓合并冠心病的治療藥物類型眾多,不同藥物在患者中的效果也有所差異,其中以氨氯地平、阿托伐他汀鈣的效果理想,有報道提出將兩藥聯合用于臨床治療,可有效提升效果,加快患者血壓及心功能的恢復[4]。兩藥均具有降壓、調節心臟的作用,為進一步分析兩種藥物的聯合作用,本研究采用兩組對照試驗,選取收治的76例患者為對象,詳細展開下述相關報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

擇高血壓合并冠心病患者76例,摸球法分為對照組、觀察組,每組38例,選取時間:2021年4月—2022年5月。對照組:男性、女性各20例、18例,年齡40～80歲,均值(58.15±1.36),病程1～10年,平均(4.25±1.30)年,文化程度:小學15例,初中15例,初中以上8例;觀察組:男性、女性各21例、17例,年齡41～81歲,均值(58.25±1.32),病程1～9年,平均(4.30±1.25)年,文化程度:小學16例,初中15例,初中以上7例。患者資料齊全,兩組數據均衡可比(P>0.05)。

納入標準:①患者均符合高血壓合并冠心病的診斷標準;②患者認知功能正常;③依從性良好;④患者精神狀態正常。

排除標準:①妊娠期、哺乳期患者;②合并惡性腫瘤的患者;③對本次使用藥物過癮的患者。④合并精神分裂、焦慮癥、抑郁癥等精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組:單獨應用阿托伐他汀鈣(國藥準字H20163270,樂普制藥科技有限公司)治療,采用口服用藥方式,單次劑量10mg,每天1次,持續給藥半年。定期監測患者的血壓水平,及時調整用藥方案。

觀察組:阿托伐他汀鈣+氨氯地平,前者用藥規格同對照組,氨氯地平(國藥準字H10950224,輝瑞制藥有限公司)采用口服用藥治療,根據患者具體情況控制給藥劑量:正常人群每天用藥1次,每次10mg;老年人、體質虛弱的人群,初始劑量每天2.5mg,若患者體質無改善繼續保持此劑量。實時調整患者的用藥劑量,但調整周期不得<7天,定期監測患者的血壓水平。

1.3 觀察指標

(1)記錄患者血壓指標水平變化,包括收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。

(2)檢測并統計患者的血脂水平,包括TC、TG、HDL-C、LDL-C。

(3)采用心功能分析儀監測患者的心功能。

(4)炎癥因子水平監測:TNF-α、IL-6、CRP,治療前及治療后半年分別采血,采集空腹靜脈血5mL,高速離心處理后分離血清,酶聯免疫法檢測患者的炎癥因子水平,詳細記錄數據。

(5)不良反應情況的統計,總發生率=發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血壓指標

SBP與DBP水平相比,治療前組間無差異(P>0.05),治療后觀察組SBP、DBP水平更低,組間差異存在統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 血壓指標

2.2 血脂指標

TC、TG、HDL-C、LDL-C水平相比,兩組治療前無統計學差異(P>0.05),治療后觀察組TC、TG、LDL-C水平下降,HDL-C水平升高,組間數據具有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 血脂指標

2.3 心功能指標

兩組心功能指標治療前無統計學差異(P>0.05),治療后,心功能指標較高的觀察組,組間統計學差異明顯(P<0.05)。見表3。

表3 心功能指標

2.4 炎癥因子

TNF-α、IL-6、CRP水平相比,治療前組間數據無統計學差異(P>0.05);治療后觀察組上述指標水平均下降,兩組數據統計學差異顯著(P<0.05)。見表4。

表4 炎癥因子

2.5 不良反應

兩組不良反應發生率相比無統計學差異(P>0.05)。見表5。

表5 不良反應 [n (%)]

3 討論

高血壓是中老年人的常見疾病,也被稱為“心血管綜合征”,長期高血壓狀態會導致患者身體受損,從而對患者腎臟、腦組織等器官及組織造成嚴重損傷,甚至威脅到患者的生命安全。冠心病的發生與高血壓有密切關系,高血壓是導致冠心病的誘因,冠心病是高血壓的發展,兩種疾病合并發生,進一步損害人體健康[5]。

機體長時間處于高血壓狀態,血液壓力升高導致機體脂代謝紊亂,加快動脈粥樣硬化的形成,影響血液在血管中的流動速度,血液黏稠度降增加導致血管中沉積栓塊,長此以往導致冠狀動脈狹窄甚至阻塞,進而影響心肌組織的正常血液供應,造成房室結構改變,形成冠心病。確診為高血壓合并冠心病后需及時治療,否則會導致患者病情加重,甚至死亡。在臨床治療過程中,需兼顧高血壓、冠心病兩者的特點,既要降壓,又要保護心臟功能。

鑒于此,本研究提出阿托伐他汀鈣、氨氯地平聯合治療方式,結果顯示:治療后觀察組的血壓與血脂水平均下降(P<0.05),可見聯合用藥可起到良好降壓調脂作用,有利于加快控制患者血壓,刺激血管中血液的加速流動,恢復正常的血流動力學水平。兩種藥物的聯合后,結果顯示治療后觀察組心功能指標均優于對照組,加上觀察組不良反應發生率低于對照組(P<0.05),可見阿托伐他汀鈣、氨氯地平的聯合安全性較高,可快速改善患者的心臟功能,恢復心臟正常血液供應,緩解心臟痙攣癥狀。

此外,本研究還對兩組患者的炎癥因子水平進行分析,觀察組治療后TNF-α、IL-6、CRP水平均低于對照組(P<0.05),可見藥物聯合能快速改善機體的炎癥反應,提高機體免疫力。TNF-α是重要的促炎癥因子,來源于單核細胞、巨噬細胞的分泌,該因子生物學活性較強,隨著TNF-α水平的升高,炎癥反應發展速度加快,機體炎癥反應隨之加重。TNF-α會誘導IL-6產生,IL-6參與整個炎癥反應過程,IL-6濃度越高,提示機體炎癥反應越重,且該因子的半衰期較長,容易在血液中檢測到。而CRP為急性時相反應蛋白,對機體炎癥反應相當敏感,可作為心血管疾病患者病情嚴重程度的敏感指標,且隨著CRP水平的提高,患者病情隨之加重。

獲得上述良好效果,與氨氯地平、阿托伐他汀的聯合應用具有密切關系。前者可同時降低血壓、改善心絞痛癥狀,屬于二氫吡啶鈣通道阻滯劑,是高血壓合并冠心病的理想用藥。后者為一種還原酶抑制劑,可快速調節機體膽固醇水平。兩藥聯合多管齊下,快速緩解患者臨床癥狀,促使機體內部血壓、血脂、心功能等指標水平趨于正常。阿托伐他丁對HMG-CoA 還原酶具有較高敏感性,可選擇性抑制HMG-CoA,進而阻滯羥甲基戊二酸單?；o酶的生化反應過程,降低機體甲羥戊酸水平,進而抑制膽固醇的生成。作為甾醇類物質的前體,甲羥戊酸水平降低,有助于控制機體的膽固醇水平。在此基礎上增加氨氯地平,可獲得更加理想的效果,藥物進入人體后可改變細胞膜通透性,阻止鈣離子內流反應,避免血管平滑肌、心肌細胞中涌入大量鈣離子,導致血壓水平的上升。二氫吡啶、非二氫吡啶都能被藥物識別,進而與相關位點結合,進一步控制鈣離子內流反應,進而緩解血管平滑肌痙攣癥狀,提高患者心肌功能。體外實驗顯示,氨氯地平不會產生負性肌力作用,臨床安全性較高,且不對血清鈣離子濃度產生影響?？傊?本品時通過與位點的結合反應,進而發生受體緩慢結合/分解作用,降低患者血壓水平,調節心功能。上述兩種藥物聯合作用,可充分發揮協同作用,不斷延長藥物在體內的作用時間,獲得更為理想的治療效果。兩種藥物相互混合,內部成分分解后不僅能擴張冠狀動脈,還能保護血管及心臟功能,避免長期用藥引起高脂血癥狀。

阿托伐他汀鈣、氨氯地平聯合后,起到良好協同效果,兩藥的最大使用劑量得到控制,不存在用藥過量導致的麻木、踝部水腫等反應,盡管兩種藥物聯合效果理想,不良反應在可控范圍內,但用藥期間仍需注意:密切監測患者的血壓和心功能指標,每天測量血壓,每周檢查一次心臟功能,發現異常立即停藥,改變用藥劑量;定期健康教育,增加患者對自身病情的了解,提高患者的治療依從性;做好患者的飲食指導,保持飲食清淡、少食多餐等原則;根據患者身體狀況,制定科學合理的運動方案,監督患者按時運動。

綜上所述,阿托伐他汀鈣基礎上,聯合應用氨氯地平可快速降低高血壓合并冠心病患者的血壓、血脂水平,改善患者心功能及炎癥反應,安全性尚可。