口服降糖藥格列齊特的藥理作用研究

萬 翀,陳文鶯

(1. 南平市延平區水南街道社區衛生服務中心藥劑科,福建 南平 353000; 2. 福建省連江縣醫院臨床藥學室,福建 福州 350500)

現階段,我國糖尿病的發病率較高,且大部分糖尿病患者的疾病類型為2型糖尿病,對于糖尿病不僅需要關注到血糖水平的有效控制,還需要關注到血糖變異性的調控以及預防并發癥[1-2]。對于糖尿病患者來說,血糖升高后所帶來的并發癥更為嚴重,從臨床實際情況來看,糖尿病所引起的并發癥是目前為止所知最多的疾病,累及機體多個器官,且隨著病情的嚴重程度,給機體帶來的危害也可加重。給病人的生活質量以及生命安全帶來較大的風險,因此在臨床上需要采取積極的手段將血糖控制在合理范圍。一般來說,在臨床上使用血糖控制方法主要在于飲食控制、運動控制、藥物控制等。通過指導病人的日常生活,改進不良生活習慣,對血糖控制有較好的輔助作用,在血糖控制的工作中,藥物控制是使用范圍較為廣泛的方式之一,服用或注射相應的藥物后可直接作用于機體,達到控制血糖的目的。格列齊特作為臨床上常使用的口服降糖藥之一,病人在口服后2～6小時達到高峰,排出方式主要是通過腎臟。糖尿病患者服用該藥物后,血小板的黏附力被削弱,血漿比黏度由此減少,血小板聚集被降低,由此達到降低血糖的目的。在相關研究中可以看到格列齊特在服用后對膽固醇蓄積有一定的降低作用,對脂肪酸的血漿濃度和主動脈三磷酸甘油酯有降低作用。所以服用該藥物后,對糖尿病有治療效果的同時還能避免血管出現病變,視網膜病變和腎功能可得到改善。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例糖尿病患者作為研究對象,時間范圍為2021年2月—2022年7月,分組方式為隨機,將其分為兩組,對照組中男性病人與女性病人分別占據17例和13例,年齡范圍介于58～74歲,經計算可知平均年齡為(64.28±5.62)歲;觀察組中男性病人與女性病人分別占據16例和14例,年齡范圍介于59～75歲,經計算可知平均年齡為(65.25±5.71)歲。將兩組人員的性別與年齡資料進行對比分析,具有可比性(P>0.05)。納入標準:(1)所選病例均通過臨床輔助檢查以及病史詢問確診為糖尿病;(2)具備自主意識以及正常溝通能力;(3)對研究內容知情同意。排除標準:(1)對研究所使用藥物過敏者;(2)合并精神疾病以及重要臟器嚴重疾病者;(3)中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組病人的治療中利用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20023371),病人在餐后口服0.25mg二甲雙胍,一天服用1～2次,隨著疾病的發展逐漸調整藥物劑量,范圍為1～1.5g/d,需規范治療12周。

1.2.2 觀察組

觀察組病人的治療,在前者的基礎上,增加格列齊特片(II)(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H19983058,80mg/片),采取口服的方式,初次服藥時劑量為80mg,每天服用1次,后續治療中按照血糖值的變化將劑量調整至維持量80mg～240mg之間,每天服用1～2次,血糖水平得到控制后,需規范治療12周。

1.3 評斷標準

1.3.1 治療效果

所有病人經不同藥物治療后,空腹血糖值下降范圍超過30%為顯效;若治療后病人的空腹血糖下降范圍在10%～29%為有效;若治療后空腹血糖值改善幅度較小為無效。

1.3.2 血糖水平

利用血糖儀測量兩組病人空腹血糖以及餐后兩小時的血糖。

1.3.3 血脂水平

在治療前后,取所有病人靜脈血5毫升,將其經過離心機進行處理五分鐘后,利用化學分析儀測量病人的血脂水平,主要包含高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)以及從膽固醇(TC)。

1.4 統計學處理分析

2 結果

2.1 治療效果的對比

兩組糖尿病患者經過不同的治療后,對其血糖水平進行測量,由此評估具體的治療效果,從結果中可以看到觀察組總有效率為96.67%,而對照組的總有效率為73.33%,兩者相比觀察組總有效率較高(P<0.05)。

表1 兩組治療效果的對比情況[n(%)]

2.2 兩組血糖水平的對比

將兩組病人的血糖水平進行測量,對比分析相關數據,由此可以發現兩組人員在治療前血糖水平無統計學差異(P>0.05),治療后后血糖水平均有所改善,但整體來說觀察組的改善效果更為明顯(P<0.05)。

表2 兩組血糖水平的對比

2.3 兩組血脂水平的對比

通過采集所有病人的血液,并對其進行相應的檢測,由此查看血脂水平,從結果中可以看到兩組病人在治療前血脂水平均處于同一水平(P>0.05),治療后觀察組的數據優于對照組(P<0.05)。

表3 兩組血脂水平的對比

3 討論

目前在我國糖尿病已成為威脅人們健康的主要慢性病之一,具有難以治愈且發病范圍廣泛等特點,主要是由于環境和遺傳等多種因素進行綜合影響[3],臨床上一般將糖尿病劃分為一型和二型,前者好發于青少年,一般是利用外用胰島素進行治療,后者主要好發于中老年,由胰島素分泌不足引起[4]。從臨床實際情況來看,糖尿病的發生主要伴隨著血糖水平的升高,當機體內血糖值處于較高水平時,會損傷機體的血管,使心臟、腦組織、腎臟、周圍神經、眼部以及足部等位置出現相應的并發癥,當并發癥發生后,通過藥物難以獲得較好的效果,疾病發展難以控制,可嚴重損傷機體正常組織,增加死亡的風險。由此可以看到糖尿病引起的并發癥種類較多,且危害性較高。為提升糖尿病患者的生活質量,降低并發癥發生率的重點在于控制血糖水平,從臨床研究結果中可以看到糖尿病若缺乏及時有效的控制,病人容易出現并發癥,導致死亡率以及致殘率增加[5]。對于糖尿病患者來說,患上該疾病后便是終身性,需要花費大量的時間、精力以及金錢和疾病對抗。機體內胰島素抵抗能力增加,削弱胰島素功能,導致糖代謝紊亂等情況[6]。在臨床上目前常用的降血糖方式在于藥物治療,控制飲食、規律運動等。在臨床常使用的藥物中,格列齊特便是其中之一,這是一種磺酰脲類口服抗糖尿病藥,服藥后機體的吸收速度較快,在2～6小時內血藥濃度便可達最大值,在24小時內可持續發揮作用,通過肝臟后失去活性,次日可將大部分藥物排出,大部分經腎臟排出[7]。格列齊特具有較好的促進胰島素分泌的作用。該藥的藥理機制與甲苯磺丁脲有相似之處,對胰島β細胞可選擇性進行作用,由此增加胰島素的分泌[8-9]。但是該藥物的作用要強于甲苯磺丁脲,從相關研究中可以看到格列齊特能夠使周圍組織增加對胰島素的作用,這可能與胰島素受體后生物效應得到加強所導致的,同時還阻止肝糖的生成和輸出,因此該藥物能夠在胰島β受體或受體后發揮作用[10]。臨床上還認為磺脲類藥物服用后,靶組織胰島素受體數量可得到增加,進而影響到靶組織對胰島素的敏感性[11]。在臨床上進行了相應的動物實驗,格列齊特在長期使用后,對肝臟膽固醇、三酰甘油以及脂肪酸有明顯的降低作用[12-13]。在本次研究中,選取了部分糖尿病患者,對其利用格列齊特進行治療,病人在服用該藥物后,從相關數據中可以看到治療有效率96.67%,而對照組的治療有效率為73.33%,血糖水平在服藥后也取得了較好的控制,血脂水平在治療后也得到有效的改善,對比結果具有統計學意義。臨床常規的治療藥物如二甲雙胍,可減少肝臟葡萄糖的合成和腸道葡萄糖的吸收,降低空腹及餐后高血糖,對病人的血糖有一定的穩定作用,但單獨使用該藥物的降糖效果不夠全面,因此需要考慮將其他藥物和二甲雙胍進行聯合使用,病人在服用二甲雙胍后,腸道對葡萄糖吸收受到阻礙,餐后血糖可降低,同時可以抑制肝糖出現異生;將格列齊特進行聯合使用時,藥物能夠促進胰島素的分泌,從而增加內源性胰島素,血小板的聚集和黏附力可受到影響,出現下降的趨勢,對微血管病變有一定的防治作用[14-15]。將兩種藥物進行聯合使用,能夠將藥物作用最大化,對血糖水平進行有效控制,血脂指標也可得到降低,對疾病的穩定有著重要意義,能夠有效控制血糖。

結合以上內容可以發現,在糖尿病患者中口服格列齊特可有效影響到機體胰島素的水平,可刺激胰島素的分泌,進而降低病人的血糖水平,達到治療效果,在糖尿病的治療中有著較高的使用價值。