完帶湯聯合克霉唑陰道片治療復發性外陰陰道假絲酵母病

陳桂芳

(佛岡縣中醫院婦科門診,廣東 清遠 511600)

外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)又稱為霉菌性陰道炎、外陰陰道念珠菌病等,是臨床常見疾病。外陰陰道假絲酵母病(VVC)是一種由假絲酵母菌(主要是白假絲酵母菌)感染引起的女性常見的感染性疾病,屬內源性感染,由假絲酵母菌過度繁殖引起的外陰及陰道粘膜急性炎癥。而據臨床統計學數據顯示,70%～75%的女性在一生中最少會發生一次VVC。VVC發病與多種因素相關,個人衛生、育齡期性生活活躍、妊娠、激素補充治療、口服避孕藥、應用宮內節育器、全身或局部應用抗生素、糖尿病、穿緊身不透氣內褲等,免疫力下降、陰道微生態失衡,都會增加VVC發病率。臨床典型表現為白色豆腐渣樣分泌物、外陰陰道瘙癢、疼痛、灼熱感,白帶常規檢查念珠菌陽性。VVC可根據其嚴重程度、病原菌類型及宿主情況等分為不同的類型。主要是分為單純性VVC,即白假絲酵母菌所導致的偶發性的輕、中度VVC;復雜性VVC,即復發性VVC(RVVC)、重度VVC、非白假絲酵母菌所致的VVC及特殊宿主的VVC。而在臨床上,如果女性患者一年內VVC發作次數≥4次,被稱為RVVC,10%～20%的RVVC為光滑假絲酵母菌或其他非白假絲酵母菌所致[1]。RVVC嚴重影響女性生活,臨床常反復發作、較難根治、病程長,患者需反復多次就醫,進而導致女性情緒焦慮,危害女性身心健康。目前針對RVVC治療,主要是以局部外用或者口服抗真菌藥物強化治療后鞏固治療,治療時間為3～6個月。RVVC治療時間較長,嚴重影響女性生活質量。本次納入研究RVVC患者30例,觀察中藥飲片完帶湯加減口服聯合克霉唑陰道片陰道用藥的聯合療效。現將詳細內容報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

經院內倫理委員會批準,將30例于我院門診就診的復發性外陰陰道假絲酵母菌病患者納入研究,并以電腦隨機法均分成A、B兩組,每組均為15例患者,且均簽署知情文件。同時排除既往外陰陰道假絲酵母菌病克霉唑陰道片治療無效者、溝通及精神異常、妊娠及哺乳期、相關藥敏史、依從性較差、肝腎功能障礙、伴有滴蟲性陰道炎等其他陰道炎、隨訪困難患者。按照平均年齡區分A組為(40.65±4.54)歲,B組為(40.15±4.61)歲;按照平均病程區分A組為(12.14±0.87)月,B組為(12.08±0.99)月。對比患者資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

A、B兩組患者均使用克霉唑陰道片(凱妮汀 0.5g*1片/盒 德國拜耳生產)治療,患者在睡前使用,囑患者洗凈雙手、清洗外陰后,帶上無菌手指套,將藥物取出1片之后深置入陰道后穹窿,放入藥物后盡量平臥,盡量減少活動,避免藥物排出體外而影響藥物的效果,治療起始時間為第1、4、7天(每隔三天一次、每次一片),后每周一次、每次一片用藥,經期停藥,每次月經干凈1天后復查一次白帶常規,后繼續每周一次、每次一片用藥,連續用藥三個月。A組患者僅使用克霉唑陰道片治療。B組在此基礎上,添加中藥飲片完帶湯加減口服治療,湯劑由患者自行煎制。中醫四診資料,患者共見帶下色白量多,面色萎黃,納差,焦慮狀態,舌淡紅,苔薄白,邊有齒印,脈弦細。湯劑基本組成包括:白術15g、蒼術10g、山藥15g、熟黨參15g、炙甘草5g、陳皮5g、車前子10g、柴胡10g、白芍10g、荊芥10g。脾虛大便稀溏者,去白芍,加黃芪、茯苓、薏苡仁;濕重舌苔厚膩者,加土茯苓、萆薢、布渣葉、佩蘭;濕熱舌紅苔黃者,去熟黨參,加黃柏、梔子、茵陳。治療過程中,同時囑A、B兩組患者不同房,注意外陰、內褲清潔衛生,清淡飲食,忌辛辣刺激、海鮮發物、濕熱之品。

1.3 指標觀察

治療三個月后將患者外陰陰道瘙癢、疼痛、灼熱感、白帶異常消失時間、復查白帶常規念珠菌轉陰時間進行對比;以上癥狀均消失、月結干凈后復查白帶常規念珠菌連續三個月轉陰為痊愈,癥狀顯著改善為顯效,癥狀有所好轉為有效,癥狀無改善或加重、復查白帶常規念珠菌持續陽性為無效,(痊愈+顯效+有效)÷15×100=總有效率;隨訪6個月統計疾病復發率并對比[2]。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組患者癥狀消失時間

在癥狀消失時間對比上,B組均短于A組,其中A組疼痛消失時間(5.32±0.54)d、外陰瘙癢消失時間(6.84±0.57)d、燒灼感消失時間(7.34±0.79)d、白帶異常消失時間(9.27±0.84)d、念珠菌轉陰時間(9.75±1.23)d,B組疼痛消失時間(3.21±0.37)d、外陰瘙癢消失時間(4.38±0.41)d、燒灼感消失時間(5.81±0.68)d、白帶異常消失時間(7.19±0.70)d、念珠菌轉陰時間(7.21±0.56)d,對比有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組患者癥狀消失時間

2.2 對比兩組臨床療效

在臨床療效對比上,B組高于A組,其中A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為100.00%,對比有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 對比兩組臨床療效 [n(%)]

2.3 對比兩組患者疾病復發率

在疾病復發率對比上,B組低于A組,其中治療后3個月A組復發為26.67%,B組復發為0.00%;治療后6個月A組復發為40.00%,B組復發為6.67%,對比有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 對比兩組患者疾病復發率 [n(%)]

3 討論

RVVC是基層婦科門診臨床常見病種,結合患者病史、癥狀、婦檢、白帶常規檢查,診斷較易明確,雖不屬于疑難危重病種。目前,按照西醫診療規范,建議抗真菌鞏固治療6個月,治療時間較長,病人依從性較差,很多患者在短期用藥癥狀緩解后,自行停藥,導致該病反復難愈[3]。臨床治療過程中,一定要告知病人規范化治療的必要性,緩解病人的焦慮,爭取病人的配合。同時提醒病人,適當改變生活方式,如保持個人外陰清潔衛生、治療期間不同房、穿寬松透氣褲子、適當運動增強體質、清淡飲食等,勿自行額外使用其他藥物,遵醫囑,積極參與治療過程,以提高治療療效[4]。

中西醫共同應用到復發性外陰陰道假絲酵母病的治療中,西醫主要針對感染的基礎病因來展開抗真菌治療,而中醫則是將該疾病納入“帶下病”、“陰癢”范疇[5]。中醫認為帶下病的主要病因是以濕邪為主,《傅青主女科》云:“帶下俱是濕癥,而以帶名者,因帶脈不能約束,而有此病”,其病纏綿,反復發作。故帶下之治,主臟在脾,治療大法以健脾化濕為主。該方重用白術、山藥為君,意在補脾祛濕,使脾氣健運,濕濁得消。黨參、蒼術、白芍、車前子為臣,黨參補中益氣,以助君藥補脾之力;蒼術運脾燥濕,化濁祛濕;白芍理脾柔肝,可使肝木條達而脾土自強;車前子利濕清熱,令濕濁從小便分利。佐以陳皮之理氣燥濕,既可補而不滯,又可氣以化濕;柴胡、荊芥穗辛散,得白術可升發脾胃清陽,配白芍則疏肝解郁。甘草調藥和中,可使脾氣健旺,肝氣條達,清陽得升,濕濁得化,則帶下自止[6-7]。

本次通過將完帶湯與克霉唑陰道片的聯合療效展開研究,結果顯示在癥狀消失時間對比上,B組均短于A組,其中A組疼痛消失時間(5.32±0.54)d、外陰瘙癢消失時間(6.84±0.57)d、燒灼感消失時間(7.34±0.79)d、白帶異常消失時間(9.27±0.84)d、念珠菌轉陰時間(9.75±1.23)d,B組疼痛消失時間(3.21±0.37)d、外陰瘙癢消失時間(4.38±0.41)d、燒灼感消失時間(5.81±0.68)d、白帶異常消失時間(7.19±0.70)d、念珠菌轉陰時間(7.21±0.56)d,對比有統計學意義(P<0.05)。在臨床療效對比上,B組高于A組,其中A組治療總有效率為73.33%,B組治療總有效率為100.00%,對比有統計學意義(P<0.05)。在疾病復發率對比上,B組低于A組,其中治療后3個月A組復發為26.67%,B組復發為0.00%;治療后6個月A組復發為40.00%,B組復發為6.67%,對比有統計學意義(P<0.05)。說明中醫具有標本兼治的效果,中醫扶正驅邪并重,調理改善體質,進而有效地降低疾病復發,對患者預后有著積極的意義。

綜上所述,完帶湯與克霉唑陰道片聯合治療RVVC療效確切,實用性較高,預后較好,中西醫結合,能有效縮短治療時間,降低復發率。