心臟康復聯合阿托伐他汀及阿司匹林防治心臟并發癥的效果觀察研究

洪 偉,羅海珍

(福鼎市醫院心內科,福建 福鼎 355200)

心血管疾病是造成患者死亡的重要疾病因素之一,據相關調查數據顯示,中能夠過當前心血管疾病患者數量超過3億,心血管疾病死亡率高達270/10萬～320/10萬。近些年,心血管疾病發病率不斷升高,加強心血管疾病臨床治療研究勢在必行[1]。當前,心血管疾病并無特異性療法,臨床多根據患者病情狀況進行對癥治療。但研究發現,多數患者對癥治療期間,易受多種因素影響出現心臟并發癥,增加患者病死率[2]。因此,探究心臟并發癥預防措施,對心血管疾病患者具有非常重要的現實意義。

1 資料及方法

1.1 資料

本組160例研究對象,選自2020年1月至2022年6月期間本院收治心血管疾病患者。其中男性72例,女性88例;年齡范圍45～78歲;病程范圍5個月～8年;體重指數范圍18～29kg/m2。經計算機抽簽法分為兩組,各80例,其一般資料詳見表1。研究通過醫學倫理委員會審核批準,嚴格維護患者知情權,征得患者及其家屬同意后開展相關活動。

1.2 納入與排除標準

納入標準:(1)體格檢查、影像學檢查、實驗室檢查等確診為心血管疾病;(2)臨床資料完整;(3)無認知障礙、語言不利、精神失常等問題。

排除標準:(1)對阿托伐他汀、阿司匹林等藥物過敏;(2)先天性心臟疾病;(3)伴有全身感染疾病、免疫系統疾病、腫瘤疾病、肝腎功能障礙、嚴重外傷、老年癡呆等。

1.3 方法

對照組根據研究對象疾病類型、病情狀況、治療需求,參照相關治療指南,制定并實施對癥治療方案。觀察組在對照組基礎上實施心臟康復聯合阿托伐他汀及阿司匹林治療。

阿托伐他汀:采用Pfizer Ireland Pharmaceuticals公司生產阿托伐他汀鈣片(批準文號:國藥準字J20120050;規格:10mg×7s)進行口服治療,每次10mg,每日1次,持續用藥60d。

阿司匹林:采用沈陽康芝制藥有限公司生產阿司匹林片(批準文號:國藥準字H10960331;規格:50mg×100s)進行口服治療,每日0.3～0.6mg,每日3次,持續用藥60d。

心臟康復:醫務人員系統評估患者健康狀況,根據評估結果針對性制定心臟康復處方。以運動康復處方為例,醫務人員根據患者病情改善情況,早期介入康復運行訓練,通常康復運動訓練介入時間為患者確診后7周,初期以心臟康復運動七步法為主,遵循循序漸進原則適當調整運動項目、運動時間等;七步法運動7d后,在患者身體狀況允許情況下開展慢跑(20～30min/次)、八段錦(10～15min/次)、太極(10～20min/次)、有氧體操(10～20min/次)、抗阻訓練(30～40min/次)、整體活動運動(10～15min/次)、關節訓練(10～20min/次)、肌肉訓練(10min/次)等,訓練總時間保持在60min左右,每周訓練3次,持續訓練60d。以心理康復處方為例,醫務人員通過心理狀態評估量表、患者情緒觀察等,評估患者心理健康水平,在此基礎上結合患者認知水平、文化水平、性格特征等,采用怡悅療法、認知干預療法、逗趣療法、敘事療法、芳香療法等改善患者心理狀態。

1.4 觀察指標

(1)臨床療效:顯效:癥狀消失,心電圖檢查、實驗室檢查等結果正常;有效:癥狀顯著改善,心電圖異常情況得到改善,多數指標水平趨于正常;無效:病情變化不明顯或愈發嚴重;總有效率=(顯效+有效)例數÷總例數×100%[3]。

(2)心功能指標:治療前后測定兩組患者左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左心室射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF)水平。

(3)生化指標:治療前后利用全自動生化分析儀測定兩組患者超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、同型半胱氨酸(Homocysteine,Hcy)、氨基末端腦鈉肽前體(N terminal pro B type natriuretic peptide,NT-proBNP)、血清總膽固醇(Serum total cholesterol,TC)、甘油三酯(Triglyceride,TG)等水平。

(4)心電圖變化:統計兩組患者治療后心電圖異常情況,包括T波改變、ST段改變、Ⅰ度房室傳導阻滯、心律不齊等。

(5)心理狀態:采用醫院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale,HADS)評估,包含14條目,焦慮、抑郁兩項內容,各項得分區間0～21分,分值越高相應情緒越明顯。

(6)運動耐量:采用平板運動測定儀、6min步行試驗(6 minute walking test,6MWT)等方法測定兩組患者運動耐量,統計到達運動終點時間、6MWT、最大心率[4]。

(7)心臟并發癥:統計兩組患者心肌梗死、心肌缺血、急性心衰、非致死性卒中以及其他心臟并發癥發生率。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

由表1可知,兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數、平均動脈壓等資料上差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組臨床療效比較

由表2可知,觀察組總有效率高于對照組,兩組總有效率存在統計學差異(P<0.05),觀察組更高。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組心功能指標比較

由表3可知,治療后LVEF觀察組更高,LVEDD觀察組更低(P<0.05)。

表3 兩組心功能指標比較

2.4 兩組生化指標水平比較

由表4可知,治療后兩組hs-CRP、Hcy、NT-proBNP、TG、TC等指標水平均得到顯著改善,且觀察組改善效果更好,P<0.05。

表4 兩組生化指標水平比較

2.5 兩組心電圖變化情況比較

由表5可知,觀察組T波改變、ST段改變、Ⅰ度房室傳導阻滯、心律不齊占比更少,組間P<0.05。

表5 兩組心電圖變化情況比較[n(%)]

2.6 兩組心理狀態比較

由表6可知,治理后觀察組HADS評分更低。

表6 兩組HADS量表評分比較分]

2.7 兩組運動耐量比較

由表7可知,治理后且觀察組6MWT更長,到達運動終點時間更長,最大心率更低。

表7 兩組運動耐量比較

2.8 兩組心臟并發癥比較

由表8可知,心臟并發癥發生率觀察組較低(P<0.05)。

表8 兩組心臟并發癥比較[n(%)]

3 討論

心血管疾病的高復發率、高死亡率決定臨床治療期間應根據患者實際情況與需求,采用科學、適宜、有效辦法盡快消除患者病癥,科學控制病情進展,有效恢復機體功能傷害,規避心臟不良事件風險,提高患者生存質量。本研究未達到上述目標,基于心血管疾病及其相關并發癥防治成功經驗歸結,制定并實施心臟康復聯合阿托伐他汀及阿司匹林防治方案,結果顯示臨床總有效率達到97.50%,證明在阿托伐他汀及阿司匹林治療基礎上增加心臟康復治療利用患者臨床療效提升。

阿托伐他汀屬于HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑,其合理使用可有效改善患者血脂水平,減低心血管患者動脈硬化風險,避免動脈硬化增加患者心血管疾病復發率、卒中率、血栓形成發生率等。阿司匹林屬于水楊酸衍生物,是臨床應用較為廣泛的一種解熱、鎮痛、抗炎、抗血小板聚集藥物,將其應用到心血管疾病治療中,可有效緩解患者胸痛、頭痛等癥狀,減輕患者炎癥程度,加快患者機體功能恢復速度,減少疾病復發率[5]。心臟康復屬于個體化綜合性康復治療手段,要求通過循證用藥、科學運動、營養支持、心理調節、糾正不健康生活行為等多種途徑最大程度改善患者生理、心理健康狀況[6]。由《中國心血管病預防指南(2017)》、《中國心血管病一級預防指南(2020)》等資料分析可知,心血管疾病在病理基礎、危險因素等方面存在共性,根據共性因素在心血管疾病防治時,應加強生活方式干預,包括戒煙戒酒、科學運動、合理膳食等,心臟康復的五個處方可滿足這一需求。與此同時,資料指出用他汀類藥物在血脂調節方面存在一定優勢,阿司匹林在心血管事件風險預防中具有重要意義。此外,研究證實,心臟康復治療對心血管疾病患者癥狀緩解、心功能改善、心理問題解決、睡眠質量改善、日常生活活動能力提高、心臟并發癥發生率減少等存在積極影響[7]。本研究中,經心臟康復、阿托伐他汀、阿司匹林聯合治療,患者心功能指標水平、血脂水平、炎性因子水平、心電圖異常變化等得到改善,證明該療法對患者病情緩解存在積極影響。與此同時,HADS評分、運動耐量,觀察組更好,證明心臟康復利于患者心理健康水平、運動能力提升。隨著患者身心健康改善,機體功能恢復,其心臟并發癥風險減低,本研究心臟康復措施應用下,患者并發癥發生率由22.50%降至6.25%。

綜上所述,心臟康復聯合阿托伐他汀及阿司匹林可有效能預防心臟并發癥,促進患者身心健康恢復。本研究主要與常規對癥治療進行比較,并未探討心臟康復治療與阿托伐他汀及阿司匹林藥物治療之間的差異,尚不能有效突出心臟康復治療應用優勢,需要在后續研究中得以完善。