硫酸氨基葡萄糖聯合抗骨質疏松藥治療老年膝骨性關節炎的臨床效果

林燦彬

(福能總醫院龍巖蘇邦分院骨科,福建 龍巖 364000)

膝骨性關節炎是一種發生在滑膜關節的,緩慢的、局部關節軟骨破壞的老年人常見慢性疾病,主要臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、急性、功能障礙等,給患者的行動及生活造成嚴重的不便,增加了患者家庭及社會的負擔,若治療不及時,甚至會導致殘疾[1]。研究表明,多數膝骨性關節炎患者存在骨質疏松及骨量丟失,骨質疏松與膝骨性關節炎相互作用,導致病情不斷惡化發展,故臨床上常給予患者抗骨質疏松藥物進行治療[2],但部分患者治療后病情并沒有得到很好的控制,因此我院考慮聯合其他藥物對患者進行治療。罹患膝骨性關節炎后,患者的關節軟骨會遭到嚴重的破壞,從而導致肢體關節的畸形、關節疼痛和運動障礙,臨床治療的關鍵在于防止關節軟骨的進一步磨損,氨基葡萄糖是一種天然的氨基單糖,能夠刺激軟骨基質的修復和重建,同時還能夠抑制炎性反應對關節功能的損害,是一種軟骨保護劑[3],為探究其應用于老年膝骨性關節炎患者中的有效性及安全性,我院選擇130例患者展開以下實驗觀察。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組研究對象130例,均為2019年01月～2022年01月期間我院收治的老年膝骨性關節炎患者,依據單雙號對患者展開規范的隨機分組操作,將患者分為人數相同的單藥組和聯合組,單藥組的65例患者中共包含男性病患34例,女性病患31例,年齡范圍:65～88歲,平均年齡(74.32±2.53)歲,聯合組的65例患者中共包含男性病患35例,女性病患30例,年齡范圍:65～90歲,平均年齡(74.93±2.74)歲,兩組觀察對象的資料經統計學處理,平衡性良好(P>0.05)。納入標準:①患者均符合中華醫學會風濕病學分會擬定的膝骨性關節炎診斷標準[4]。②患者Lequesne評分指數≥9分。③患者(及其家屬)對此次實驗的知情,并自愿參加此次研究。排除標準:①過敏體質及對療藥物治療藥物有禁忌癥患者。②合并有痛風性關節炎、類風濕性關節炎等其他類型關節炎疾病的患者。③治療途中退出研究或隨訪過程中失去聯系的患者。

1.2 方法

單藥組患者給予抗骨質疏松藥物鈣爾奇D(惠氏制藥有限公司;國藥準字H10950029;規格:600mg*30粒)進行治療,用法用量:口服,一次1片,1～2次/d,持續用藥2個月。聯合組患者在抗骨質疏松藥物(治療方法與單藥組患者相同)治療的基礎上加用硫酸氨基葡萄糖膠囊(浙江海正藥業股份有限公司;國藥準字H20041316;規格:0.314g*12粒)進行治療,用法用量:進餐時服用,一次1～2粒,3次/d,持續用藥2個月,觀察患者藥物治療有效性。2個月的治療結束后,患者維持原本的劑量(或根據患者的治療效果酌情增減藥物治療劑量)繼續治療6個月后停藥。

1.3 觀察指標

使用西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數可視化量表(WOMAC指數)[5]對兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月以及治療結束6個月末的骨關節炎指數進行評測,從疼痛(5個項目)、僵硬(2個項目)和關節功能(17個項目)三大方面對患者髖膝關節的結構和功能進行評估,分數記錄時使用0～10視覺模擬評分法(VAS)計分,WOMAC可能得分0～240分,評分越高,患者骨關節炎越嚴重。

使用Lequesne指數量表[6]對兩組患者治療前、治療1個月、治療2個月以及治療結束6個月末的關節功能障礙進行評測,該量表共包含三個板塊,第一部分疼痛與不適(0～8分),評分越高,臨床癥狀(疼痛或不適)越嚴重,二部分行走距離(1～8分),評分越高行走越困難,第三部分日?；顒幽芰?0～8分),評分越高活動能力受限越嚴重,日?；顒幽芰υ讲?總分1～24分,分數越高表明患者關節功能障礙越嚴重。依據患者治療2個月后的Lequesne評分指數變化情況,對臨床治療效果進行判定,患者Lequesne評分指數較治療前改善90%以上為臨床控制,Lequesne評分指數較治療前改善60%～90%為顯效,Lequesne評分指數較治療前改善30%～60%為有效,Lequesne評分指數與治療前比較改善不足30%為無效,臨床治療有效性=臨床控制率+顯效+有效率。

使用關節炎影響測量量表2(AIMS2)[7],來判定關節炎對患者生活質量的影響,該量表涉及到12個板塊,此次研究主要觀察患者的自理能力(0～25分)、家務活動(0～20分)、家人及朋友的支持(0～20分)、緊張(0～25分)、情緒(20分)、活動水平(0～25分)、行走和彎腰(0～25分)、社會活動(0～25分)、社會活動(0～25分)、對工作的影響(0～20分)以及疼痛程度(0～20分)10個板塊(取消了手和手指功能、手臂功能2個板塊的評估),每一個板塊包含4～5個條目,最高得分230分,AIMS2得分越高,表明患者生活質量越佳。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效性及安全性對比

治療2個月后,統計聯合組患者臨床治療有效性為92.31%,高于單藥組患者有效率75.38%(P<0.05,見表1),用藥期間對患者血、尿常規、肝腎功能及其他生命體征進行檢查,均未發現明顯異常,表明其具有良好的臨床安全性。

表1 兩組患者臨床治療有效性及安全性對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后骨關節炎指數對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者WOMAC指數與治療前比較呈現出降低趨勢,聯合組患者WOMAC指數低于單藥組患者(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者治療前后骨關節炎指數對比分)

2.3 兩組患者治療前后關節功能障礙對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者Lequesne評分指數與治療前比較呈現出降低趨勢,聯合組患者Lequesne評分指數低于單藥組患者(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者治療前后關節功能障礙對比分)

2.4 兩組患者治療前后生活質量對比

治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,兩組患者AIMS2評分與治療前比較呈現出升高趨勢,聯合組患者AIMS2評分要高于單藥組患者(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質量對比分)

3 討論

膝骨性關節炎一種由外傷、過度勞累等因素引起的慢性無菌性炎癥,該病主要會對患者關節軟骨、關節滑膜等結締組織造成侵襲[8],若病情得不到及時有效的控制,很容易誘發關節畸形、關節疼痛及運動功能障礙,嚴重者可出現殘疾[9]。膝骨關節的治療目標是延緩疾病的進展、緩解關節處疼痛、矯正畸形和改善關節功能,手術治療雖然能夠直接緩解患者疼痛,矯正關節畸形,但老年患者機體能出現不同程度的退化,導致耐受性不足,且術后需要長期臥床,容易引發各種并發癥,除終末期膝骨性關節炎老年患者,一般推薦老年患者進行保守治療[10]。膝骨性關節炎與骨質疏松癥相互聯系,相互影響,并導致疾病的不斷發展,抗骨質疏松藥物鈣爾奇D可以作為補充劑對膝骨性關節炎進行治療,重蓋地可以維持機體骨代謝的平衡,確保骨健康,緩解骨丟失,延緩疾病的發生發展[11-12],此次研究結果中,我院使用鈣爾奇D對老年膝骨性關節炎患者進行治療,有效性僅為75.38%,效果不理想。我院在抗骨質疏松藥物治療的基礎上聯合硫酸氨基葡萄糖對患者進行治療,硫酸氨基葡萄糖是天然氨基單糖氨基葡萄糖的硫酸鹽衍生物,水解后會產生氨基葡萄糖,有助于加快關節軟骨中的蛋白聚糖及蛋白多糖的合成,抑制超氧自由基的產生,促進軟骨基質的形成和受損軟骨的修復[13],同時氨基葡萄糖還能夠促進滑膜黏液的合成,增強滑膜黏液的稠度,有效降低關節摩擦引起的疼痛,改善患者關節活動功能[14]。結果顯示,治療2個月后,聯合組患者臨床治療有效性為92.31%,高于單藥組(P<0.05)。用藥期間對患者血、尿常規、肝腎功能及其他生命體征進行檢查,均未發現明顯異常,說明硫酸氨基葡萄糖與抗骨質疏松藥物聯合使用能夠發揮不同的治療機制實現協同作用[15],前者能夠緩解患者疼痛和改善患者關節活動功能,后者能夠預防改善骨質疏松,預防骨丟失,增強骨質,延緩骨關節炎的進展,提升患者藥物治療效果,治療1個月、2個月及治療結束6個月末時,聯合組患者WOMAC指數低于單藥組患者(P<0.05);聯合組患者AIMS2評分要明顯高于單藥組患者(P<0.05),說明聯合用藥的治療效果在出院后6個月內得到有效維持,最大程度改善患者臨床癥狀及生活質量。

綜上所述,硫酸氨基葡萄糖聯合抗骨質疏松藥物的效果要優于單純口服骨質疏松藥物治療,可以有效緩解患者膝骨性關節炎癥狀,改善患者關節功能障礙,能夠有效降低關節炎對患者生活質量的影響,且有良好的臨床安全性,長期療效安全、可靠。