銀杏二萜注射液對急性腦梗死溶栓患者認知功能與血液流變學的影響

孫忠發,吳劍冰,尤東陽,孫 強

(1.福 建省晉江市醫院晉南分院神經內科,福建 晉江 362241; 2. 廈門大學附屬第一醫院神經內科,福建 廈門 361008)

阿替普酶溶栓治療的時間窗要求嚴格,只有小部分急性腦梗死患者能獲得較好的治療效果[1]。絕大多數患者溶栓后仍需要接受抗血小板凝集等治療,以減少梗死面積,預防再次梗死。銀杏二萜內酯葡胺注射液(銀杏二萜注射液)作為心腦血管疾病治療的重要中藥制劑,具有活血化瘀、通經活絡等功效。研究顯示[2],銀杏二萜注射液可以阻止血細胞聚集,提升腦梗死治療效果好。基于此,本研究探討了該藥在急性腦梗死溶栓患者中應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機將2019年1月至2022年6月福建省晉江市醫院晉南分院神經內科救治的66例急性腦梗死患者分為對照組和觀察組,各33例。對照組男18例,女15例;年齡51～78歲,平均(64.61±5.22)歲;病程0.60～5.55,平均(2.92±1.12)h;受教育年限0～12年,平均(7.67±2.53)年;觀察組男17例,女16例;年齡52～80歲,平均(63.54±5.76)歲;病程0.63～5.43,平均(2.88±1.09)h;受教育年限0～12年,平均(7.72±2.42)年。兩組基線資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 入選標準

納入標準:①經急診顱腦CT等檢查診斷為急性腦梗死,且排除腦出血;②首次發病且發病4.5 h內,符合急性腦梗死靜脈溶栓適應癥;③研究前認知正常;④患者/家屬知情同意;排除標準:①研究前認知水平異常;②肝腎功能嚴重異常;③研究用藥禁忌者;④凝血系統異常。

1.3 治療方法

兩組入院后均予以阿替普酶溶栓治療。對照組溶栓后進行常規治療,包括對癥治療和基礎疾病治療等。觀察組在對癥治療和基礎疾病治療的基礎上,加用銀杏二萜注射液治療:將25mg江蘇康緣美域生物醫藥有限公司的銀杏二萜注射液(國藥準字Z20120024)溶于250 mL生理鹽水中,緩慢靜脈滴注,1次/d。兩組連續治療14 d。

1.4 觀察指標

①療效觀察:臨床體征基本消失,改良RANKIN量表(mRS)[3]減少超3級為進步顯著,臨床體征顯著改善,mRS減少2～3級為進步,臨床體征無明顯改善改良mRS減少低于2級為無效,有效率=進步顯著率+進步率。②治療前、治療后分別采用簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE)[4]評估兩組的認知功能,量表共7大項30個條目,總分30分,得分越高認知功能越好。③治療前、治療后分別采用蒙特利爾認知評估量表(MoCA)[5]評估兩組的認知功能,量表共8大項11個檢查項,總分30分,得分越高認知功能越好。④治療前、治療后分別抽取兩組患者5 mL靜脈血,離心處理后提取上清液,并用全自動血液流變學分析儀檢測纖維蛋白原(FIB)、紅細胞比容(HCT)水平。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療有效率為84.85%,高于對照組的63.64%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 認知功能評分

治療后,兩組MMSE、MoCA評分均高于治療前,且觀察組患者的MMSE、 MoCA評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能評分對比

2.3 血液流變學指標

治療后,兩組FIB、HCT值低于治療前,且觀察組FIB、HCT值低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學指標對比

2.4 不良反應

觀察組不良反應發生率為3.03%,低于對照組的18.18%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應發生率對[n(%)]

3 討論

溶栓治療雖然可以緩解急性腦梗死臨床癥狀,挽救患者生命,但不是所有患者溶栓后責任血管都可以再通,即使再通也有復發風險,后續仍需繼續進行藥物治療。銀杏二萜注射液是近年新興的心腦血管疾病治療藥物,其主要成分銀杏內酯A、B、K是天然的血小活化因子受體拮抗劑,能夠起到較好的抗凝作用,促進血管再通。研究[6]顯示銀杏內酯A、B、K可以與內源性物質-血小板活化因子(PAF)受體結合產生競爭性抑制,從而降低血小板聚集。同時,王燕等[7]學者的研究顯示,應用銀杏二萜注射液治療可以保護急性腦梗死患者的神經功能,提升其生活與生存質量。因為該藥具有活血通絡的功效,可以改善患者的凝血功能,促進患者腦組織梗死部位的血供恢復,進而降低神經元細胞的凋亡情況,提升臨床療效。

本研究結果顯示,相比對照組,觀察組治療有效率更高(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療可以提升急性腦梗死溶栓患者的臨床療效。因為銀杏二萜內酯不僅可以增強溶栓效果,還可以促進血管內皮增生,保持內皮細胞完整,降低溶栓后出血風險,治療效果更好。動物實驗[8]發現,銀杏二萜內酯能減緩老年小鼠學習記憶能力的退化,改善其認知狀況。本研究結果顯示,觀察組患者治療后的MMSE及MoCA評分均高于對照組(P<0.05),但FIB、HCT值于對照組(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療可以改善患者的認知功能及凝血功能。另外,本研究結果還顯示,與對照組相比,觀察組的不良反應發生率更低(P<0.05),提示銀杏二萜注射液治療的安全性較好。分析原因可能是:相比西藥制劑,銀杏二萜注射液對胃腸道的刺激更小,引發的胃腸道反應更少,且該藥能更好改善患者凝血功能,減少凝血功能相關的不良反應。

綜上所述,銀杏二萜注射液治療急性腦梗死溶栓患者的療效顯著,可以更好改善患者認知功能和凝血功能,且安全性較高。