血清SAA、CRP及維生素D3水平與兒童反復呼吸道感染的關系

曾秀英，羅龍貴，邱林，宋潔，付新華

（江西省廣昌縣人民醫院，廣昌 344900）

反復上呼吸道感染為兒科臨床疾病中最為常見疾病之一，其病因十分復雜，如未能得到及時有效治療，則可能導致疾病反復發作而遷延不愈，對兒童身心健康均造成明顯負面影響[1]。且隨著病程的延長還有可能合并膿毒血癥、心肌炎、自身免疫疾病等，進而造成不良預后[2]，同時部分患兒還可因疾病導致機體免疫功能受損、炎癥反應和體內維生素缺乏等[3]。

血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C反應蛋白（CRP）在機體炎癥反應過程中升高較為明顯[4-7]，已經成功用于評估機體感染狀況。而反復呼吸道感染患兒存在不同程度免疫缺陷癥，與患兒預后存在密切相關性。另外維生素D為人類生長發育必需營養物質，可以有效調控細胞分化以及增殖，同時與機體免疫功能關系密切[8]。本研究則通過比較反復呼吸道感染和健康兒童血清中SAA、CRP以及維生素D3水平，以明確SAA、CRP及維生素D3水平與兒童反復呼吸道感染的關系，為兒童反復呼吸道感染科學治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年10月至2021年3月廣昌縣人民醫院收治的反復呼吸道感染住院患兒40例為觀察組，其中感染期與緩解期各20例。同時選擇同期體檢的健康兒童40例而對照組。納入標準：符合反復呼吸道感染的相關標準[9]；年齡＞1歲；臨床資料完整；患兒家屬或監護人簽署知情同意書；本研究通過廣昌縣人民醫院醫學理論委員會批準；排除標準：近期服用免疫調節藥物；并發變異性哮喘、支氣管異物及結核性感染等疾病；心臟、肺部及氣管先天性畸形。觀察組：男26例，女14例，年齡1~8歲，平均（3.2±0.5）歲，病變類型：反復上呼吸道感染者23例，反復氣管支氣管炎者11例，反復肺炎者6例；對照組：男25例，女15例，年齡1~8歲，平均（3.3±0.5）歲，兩組性別和年齡等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童均在晨起空腹取靜脈血離心后上清液行后續指標檢測，血清中C反應蛋白（CRP）使用免疫比濁法檢測，維生素D3使用酶聯免疫吸附法檢測，血清淀粉樣蛋白A（SAA）使用固相雙抗體夾心免疫法檢測，比較兩組SAA、CRP及維生素D3水平，并針對SAA、CRP及維生素D3水平與呼吸道感染持續時間的相關性進行分析。同時比較觀察組患兒呼吸道感染期（20例）與緩解期（20例）SAA和CRP水平。其中所有入組患兒SAA、CRP及維生素D3檢測時機為每間隔3天進行1次，或由科室具有副高級職稱以上醫務人員根據患兒臨床癥狀制定檢測時機。

1.3 評定標準 SAA測定通過固相雙抗體夾心免疫法，使用儀器為深圳市國賽生物科技生產的Aristo全自動蛋白分析儀，試劑盒亦由深圳市國賽生物科技提供；CRP測定通過免疫比濁法進行，使用儀器為日本日立公司7180型全自動生化儀，亦由日本日立公司提供；維生素D3水平測定采用酶聯免疫吸附法進行，正常值為≥75 nmol/L。

1.4 統計學處理 使用SPSS 20.0進行，計量資料以（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，相關性分析采用Pearson法進行，組間率比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SAA、CRP及維生素D3水平比較 觀察組SAA及CRP水平高于對照組（P<0.05），維生素D3水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組SAA、C R P及維生素D3水平比較（±s）

表1 兩組SAA、C R P及維生素D3水平比較（±s）

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2.2 SAA、CRP及維生素D3水平與呼吸道感染持續時間相關性分析通過Pearson相關性分析發現，SAA及CRP水平變化與呼吸道感染持續時間呈正相關性（P<0.05），維生素D3水平變化與呼吸道感染持續時間呈負相關性（P<0.05）。見圖1－圖3和表2。

圖1 SAA水平變化與呼吸道感染持續時間相關性分析

圖2 C R P水平變化與呼吸道感染持續時間相關性分析

圖3 維生素D3水平變化與呼吸道感染持續時間相關性分析

表2 SAA、C R P及維生素D3水平與呼吸道感染持續時間相關性分析

2.3 觀察組患兒呼吸道感染期與緩解期SAA和CRP水平比較 觀察組患兒在呼吸道感染期其SAA和CRP水平均顯著高于緩解期（P<0.05）。見表3。

表3 觀察組患兒呼吸道感染期與緩解期SAA和C R P水平比較（±s）

表3 觀察組患兒呼吸道感染期與緩解期SAA和C R P水平比較（±s）

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3 討論

小兒反復呼吸道感染，病原體入侵，尤其是病毒、細菌和非典型病原微生物為最常見誘因[10]。目前針對病原學的抗感染治療基礎。SAA和CRP均為肝臟合成的急性反應蛋白[11]。其中CRP已應用于鑒別細菌以及病毒所致呼吸道感染，用于評估小兒呼吸道感染患者臨床治療效果，防止出現耐藥性以及感染復發等[12]。SAA則機體炎癥狀態下尤其是急性感染時，其濃度可達正常值1000倍以上[13-17]，尤其是在病毒感染時SAA升高而CRP基本正常[18]。維生素D是兒童生長發育中必需微量元素，參與機體免疫應答、炎癥機制調節以及減輕呼吸道重塑等過程[19]。

本研究針對反復呼吸道感染患兒與正常體檢健康兒比較其SAA、CRP及維生素D3水平發現，觀察組SAA及CRP水平高于對照組，維生素D3水平低于對照組。說明反復呼吸道感染患兒機體處于明顯的炎癥狀態，且維生素D3水平明顯降低。另外針對SAA、CRP及維生素D3水平與呼吸道感染持續時間相關性進行Pearson相關性分析發現，SAA及CRP水平變化與呼吸道感染持續時間呈正相關性，維生素D3水平變化與呼吸道感染持續時間呈負相關性。說明反復呼吸道感染患兒隨著體內SAA和CRP水平的升高，其病程存在延長趨勢，故檢測SAA、CRP水平對預測病程時間有一定指導意義。另外隨著病程的延長，體內維生素D3水平亦顯著降低，可能與影響維生素D3參與機體免疫應答、炎癥機制調節以及減輕呼吸道重塑[20]等過程有關。同時還比較反復呼吸道感染患兒呼吸道感染期與緩解期SAA和CRP水平，比較觀察組患兒在呼吸道感染期SAA和CRP水平均顯著高于緩解期。說明在感染緩解后肝臟合成的急性反應蛋白SAA和CRP水平均顯著降低。

綜上所述：反復呼吸道感染患兒SAA和CRP兩項指標水平高于健康兒童，且感染期SAA和CRP水平顯著高于感染緩解期，維生素D3水平要低于健康兒童，SAA及CRP水平變化與呼吸道感染持續時間呈正相關性，維生素D3水平變化與呼吸道感染持續時間呈負相關性。針對SAA、CPR及維生素D3水平進行研究，明確其與患兒感染病程持續時間之間的關系，對于促使患兒獲得早期有效治療，減少醫療費用，減輕患兒家庭經濟負擔等均有重要意義。