快速康復外科護理措施對下肢靜脈曲張手術患者術后康復效果的影響

張慧玲

（江西省上饒市余干縣血吸蟲病防冶站 余干 335100）

下肢靜脈曲張是臨床常見周圍血管病變，患者多伴有下肢墜脹、不適、皮下組織硬結等，嚴重者會出現慢性潰瘍，對患者日常生活和工作造成不良影響[1~2]。目前臨床以手術治療為主，但手術創(chuàng)傷較大，圍術期患者不可避免地會產生心理緊張、焦慮，影響手術順利進行，術后患者由于恐懼、疼痛而選擇長期臥床，增加下肢深靜脈血栓發(fā)生風險，不利于術后康復，需加強圍術期護理[3]。快速康復外科（Fast Track Surgery,FTS）護理以患者為護理中心，以循證醫(yī)學為依據，進一步深化護理服務內涵，予以患者術前、術中和術后的全程護理干預。本研究將FTS 護理措施應用于下肢靜脈曲張手術患者，旨在探討其護理效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取隨機數字表法將本院2019 年1 月至2021 年12 月收治的下肢靜脈曲張患者68例分為對照組和觀察組，各34 例。觀察組年齡28~64 歲，平均年齡（43.57±3.28）歲；男 18 例，女 16例；病程 1~12 年，平均（5.97±1.03）年；靜脈曲張部位：左下肢13 例，右下肢16 例，雙下肢5 例；疾病類型：大隱靜脈曲張18 例，小隱靜脈曲張16 例；體質量指數 18~26 kg/m2，平均（22.94±1.23）kg/m2。對照組年齡 28~65 歲，平均年齡（43.59±3.26）歲；男 19例，女 15 例；病程 1~12 年，平均（5.99±1.05）年；靜脈曲張部位：左下肢14 例，右下肢15 例，雙下肢5例；疾病類型：大隱靜脈曲張19 例，小隱靜脈曲張15 例；體質量指數 18~26 kg/m2，平均（22.91±1.20）kg/m2。兩組靜脈曲張部位、病程、年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過（審批號：K201815）。

1.2 入組標準 （1）納入標準：符合《外科學（第3版）》[4]中下肢靜脈曲張診斷標準，并經超聲檢查、下肢深靜脈造影檢查確診；采取手術治療；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。（2）排除標準：伴嚴重精神疾??；伴肝腎功能障礙；臨床資料不完整。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)干預。術前囑患者12 h 禁食、6 h 禁水；術中對患者病情和生命體征進行嚴密監(jiān)測，發(fā)現異常及時匯報處理；術后鼓勵患者早期下床活動，待患者肛門排氣后進食清淡、易消化的食物。

1.3.2 觀察組 接受FTS 護理。（1）術前FTS 護理。術前1 d 到病房訪視患者，帶患者進行各項檢查，包括B 超及造影檢查等，了解靜脈瓣膜功能及交通支走行位置等情況，協助患者清洗患肢皮膚，介紹下肢靜脈曲張相關知識（包括發(fā)病機制、治療方法、疾病預防和日常注意事項等），說明術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，列舉手術治療成功病例，予以患者鼓勵和支持，術前1 d 晚上正常進食，22：00 后禁食，術前4 h 禁水，術前2 h 予患者口服碳水化合物500 ml。（2）術中FTS 護理?；颊哌M入手術室后，由巡回護士向患者介紹手術程序，采取腰硬聯合麻醉，術中采用棉被覆蓋患者裸露部位，將沖洗液和靜脈輸液加熱至37℃后使用，術中嚴格限制液體量攝入，以＜1 000 ml 為宜。（3）術后FTS 護理。病情觀察：術后去枕平臥6 h，適當抬高患肢30~45°，采用彈力繃帶對患肢局部進行加壓包扎，保持松緊度適宜，待患者生命體征平穩(wěn)后即可停止輸液，每日輸液量≤500 ml，加強病房巡視，密切觀察傷口處有無紅腫、滲出等癥狀，出現異常立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑預防性使用抗生素類藥物。疼痛管理：采用疼痛評估量表評價患者疼痛情況，對于評分≤3 分者，采用聽音樂、聊天等方式分散其注意力；對于評分＞4 分者，遵醫(yī)囑聯合應用止痛藥物。早期進食：待患者麻醉消失，予以少量溫開水，術后6 h 進食高維生素、高蛋白質食物，鼓勵患者多食水果蔬菜，禁食刺激性食物，并攝取適量維生素和微量元素。早期活動：待患者麻醉清醒后，鼓勵其早期活動患肢，指導患者在床上進行足部旋轉、伸屈等訓練。術后6 h 指導患者下床活動，活動時穿戴好彈力襪，依據身體情況適當增加活動量，注意坐位時避免雙膝交叉過久。術后第2 天遵醫(yī)囑予以患者氣壓干預，2 min/次，2 次/d。兩組均持續(xù)護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）護理前和護理后采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評價患者疼痛情況，疼痛程度以0~10 分表示。0 分：無痛；10 分：疼痛劇烈。得分越高表示疼痛程度越重。（2）護理前和護理后對兩組臨床癥狀進行評分，包括下肢腫脹、下肢潰瘍、酸脹程度及色素沉著4 個方面。分為4 個等級，0 分表示無癥狀；1 分表示輕度癥狀；2 分表示中度癥狀；3 分表示重度癥狀；分數越高表示癥狀越嚴重。（3）統(tǒng)計并比較兩組肛門排氣、進食、下床活動及住院時間。（4）護理前和護理后采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]從認知功能、失眠、焦慮心境等14 個方面評價患者焦慮情緒；采用漢密頓抑郁量表（HAMD）[7]從抑郁情緒、入睡困難、有罪感等17 個方面評價患者護理前和護理后的抑郁情緒，兩個量表均采用0~4 分評分法，得分越高則負性情緒越嚴重。（5）比較兩組臨床指標，包括潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間。（6）記錄并發(fā)癥發(fā)生情況（下肢深靜脈血栓、切口感染、皮下血腫、肢體麻木）。（7）于患者出院前，使用紐卡斯爾護理滿意度量表[8]從心理安慰、護士工作能力、健康教育指導、護理效果等19 個項目評價患者對護理服務的滿意度。采用5 級（1~5 分）評分法，滿分 19~95 分；≥77 分為非常滿意；58~76 分為滿意；39~57 分為一般滿意；≤38 分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分比較 護理前兩組VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組VAS評分均低于護理前，且觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組VAS 評分比較（分，）

表1 兩組VAS 評分比較（分，）

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2.2 兩組臨床癥狀評分比較 護理前兩組臨床癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組臨床癥狀評分均低于護理前，且觀察組臨床癥狀中下肢腫脹、下肢潰瘍、酸脹程度及色素沉著評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床癥狀和體征評分比較（分，）

表2 兩組臨床癥狀和體征評分比較（分，）

色素沉著護理前 護理后對照組觀察組組別 n 下肢腫脹護理前 護理后下肢潰瘍護理前 護理后酸脹程度護理前 護理后34 34 t P 2.15±0.34 2.12±0.30 0.386 0.701 1.82±0.26 1.11±0.23 11.926 0.000 2.09±0.28 2.06±0.25 0.466 0.643 1.79±0.24 1.08±0.21 12.982 0.000 2.16±0.33 2.14±0.31 0.258 0.798 1.76±0.27 1.04±0.15 13.593 0.000 2.17±0.36 2.14±0.34 0.353 0.725 1.73±0.19 1.02±0.11 18.857 0.000

2.3 兩組術后康復情況比較 觀察組術后康復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后康復情況比較（）

表3 兩組術后康復情況比較（）

住院時間（d）對照組觀察組組別 n 肛門排氣時間（h）進食時間（h）下床活動時間（h）34 34 t P 26.98±3.24 22.15±3.21 6.175 0.000 8.95±1.27 6.04±1.20 9.711 0.000 19.59±2.34 12.18±2.30 13.169 0.000 7.53±1.21 5.11±1.02 8.917 0.000

2.4 兩組HAMA、HAMD 評分比較 護理后觀察組HAMA、HAMD 評分低于對照組，（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組 HAMA、HAMD 評分比較（分，）

表4 兩組 HAMA、HAMD 評分比較（分，）

HAMA護理前 護理后對照組觀察組組別 n HAMD護理前 護理后34 34 t P 16.04±2.37 16.02±2.35 0.035 0.972 13.59±2.14 9.98±1.46 8.125 0.000 15.89±2.31 15.83±2.27 0.108 0.914 13.36±2.18 10.28±2.09 5.947 0.000

2.5 兩組臨床指標比較 觀察組潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表 5。

表5 兩組臨床指標比較（）

表5 兩組臨床指標比較（）

小腿麻木感消失時間（月）對照組觀察組組別 n 潰瘍面消失時間（周）皮下水腫消失時間（周）34 34 t P 4.98±0.67 1.48±0.25 28.538 0.000 3.64±1.01 2.06±0.54 8.044 0.000 5.87±1.21 3.18±0.50 11.981 0.000

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.7 兩組護理滿意度比較 觀察組護理總滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表7。

表7 兩組護理滿意度比較[例（%）]

3 討論

手術治療下肢靜脈曲張的同時會對患者血管壁造成一定損傷，造成患者術后血流緩慢及凝血功能的改變，且術后下肢深靜脈血栓發(fā)生風險較高，影響患者預后。常規(guī)護理不具有全面性、完整性，常會忽視患者多樣化的康復需求，難以取得令人滿意的護理效果。

FTS 護理通過循證醫(yī)學查找相關臨床證據，可制定更加完整的護理方案，為患者提供更加優(yōu)質化護理[9~10]。本研究結果顯示，觀察組護理后VAS 評分、臨床癥狀評分、HAMA 評分、HAMD 評分和并發(fā)癥發(fā)生率均比對照組低，術后康復情況優(yōu)于對照組，潰瘍面消失時間、皮下水腫消失時間、小腿麻木感消失時間均比對照組短，護理滿意度比對照組高（P＜0.05）。說明下肢靜脈曲張手術患者接受FTS 護理措施，可降低術后疼痛程度，促進臨床癥狀改善，有效改善患者不良情緒，促進患者早日恢復，減少皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生，護理滿意度更高。原因在于，采取FTS 護理，術前予以患者詳細的疾病知識宣教，可增強其對疾病和手術的認知；在術前進行心理疏導和安撫，可有效減輕患者消極情緒，穩(wěn)定其情緒狀態(tài)，促使其積極配合手術治療，保證手術順利進行[11~12]。FTS 護理改進了術前護理方法，不再單純禁飲禁食，而在術前為患者補充足夠的能量，不僅能夠減輕患者饑餓、口渴等不適，使機體保持較好的狀態(tài)，還可減輕胰島素抵抗，增強患者術后機體抵抗力。術中通過體溫保護、適當控制液體輸入，可提高患者舒適度和安全感，有效預防低體溫的發(fā)生，利于減輕患者心肺負擔，促進患者術后早日康復[13~14]。術后加強疼痛管理，依據疼痛評估量表評分結果實施針對性的疼痛管理措施，可降低患者術后疼痛，利于患者術后早期活動。術后加強對患者病情觀察，通過穿戴彈力襪、抬高患肢等措施，能夠加快下肢靜脈血液回流，同時指導患者進行早期康復訓練，有助于改善下肢血液黏稠度，最大限度降低肢體麻木、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險。術后早期進食，可促進胃腸道蠕動，避免空腹過久而引起的胃部不適，還能夠及時補充機體所需能量，促進患者早日康復。楊永久等研究結果顯示，ERAS 組的手術時間、術中出血量、術后下地活動時間、術后住院天數以及術后疼痛分級均低于對照組（P＜0.05）；術后兩組患者均未出現深靜脈血栓并發(fā)癥[15]。表明ERAS護理應用于大隱靜脈曲張患者中，可減輕患者痛苦，加速患者術后康復，與本研究結果相似。

綜上所述，下肢靜脈曲張手術患者經FTS 護理干預，能夠降低患者術后疼痛程度，改善患者臨床癥狀，加快其術后康復速度，皮下血腫、切口感染等并發(fā)癥更少。