小兒推拿聯合家庭引導式訓練在神經運動發育異常患兒中的應用效果

曾路菲

（廣東省佛山市順德區第三人民醫院兒科 佛山 528311）

神經運動發育遲緩是嬰幼兒時期特有的神經發育障礙性疾病，常表現出語言能力、行為能力、理解能力、運動能力的發育滯后，不利于患兒正常生長發育[1~2]。早期干預對患兒智力、社會行為的發展至關重要。推拿是中醫特色療法之一，以經絡、腧穴為基礎，依照經絡分布走行配以特定穴位進行多種手法推拿，從而達到舒經活絡、行氣活血之效。家庭引導式訓練以家庭為基礎，通過家屬的引導、誘發和教育對患兒進行早期康復訓練，在促進患兒早日康復[3~4]。基于此，本研究選取神經運動發育異常患兒100 例為研究對象，探討小兒推拿聯合家庭引導式訓練的應用效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2021 年1~12月于醫院就診的神經運動發育異?；純?00 例分為對照組和觀察組，各50 例。觀察組女24 例，男26例；年齡 0~8 個月，平均年齡（4.97±0.52）個月；出生體質量 2.5~4.0 kg，平均（3.19±0.22）kg；家屬：男 23例，女 27 例；年齡 25~38 歲，平均年齡（30.95±1.24）歲；文化水平：小學及以下3 例，初中14 例，高中16例，?？萍耙陨?7 例。對照組女23 例，男27 例；年齡 0~8 個月，平均年齡（4.92±0.46）個月；出生體質量 2.5~4.1 kg，平均（3.22±0.21）kg；家屬：男 26 例，女 24 例；年齡 25~39 歲，平均年齡（30.98±1.20）歲；文化水平：小學及以下4 例，初中15 例，高中18 例，專科及以上13 例。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會審核同意（編號：2021012256）。

1.2 入組標準 納入標準：經臨床檢查確診為神經運動發育遲緩；年齡0~12 個月；患兒家屬主動簽署知情同意書。排除標準：各種先天畸形，染色體病及遺傳代謝??；伴嚴重肝腎功能不全；合并先天性心臟疾?。徊“纲Y料不完整。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 采取常規護理干預。予以患兒聽覺刺激（包括不同聲音大小、內容的刺激）、觸覺刺激（由康復師提供不同形態、物品模型對患兒進行刺激）、視覺刺激（包含各種色彩刺激）、運動訓練（由康復師對患兒進行體位轉移、爬行訓練）等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上采用小兒推拿聯合家庭引導式訓練干預。（1）小兒推拿：推拿開始前仔細清洗雙手，保持雙手清潔，采用擠壓手法活血止痛、開通閉塞，采用推法、摩法等手法舒經活絡、行氣活血，采用扣法、拍擊法等叩擊手法疏通氣血、緩解痙攣，對于上肢、肩關節等相關肌群不利者，選取曲池、臂懦、合谷、手三里穴位；對于下肢、髖關節等相關肌群不利者，選取足三里、太沖、委中、解溪穴位，對上述穴位進行推、揉、，以患兒有輕微痛感為宜，4~5 min/次，1 次/d，期間由家屬陪同。推拿過程中嚴密觀察患兒神情變化，出現嚴重哭鬧、煩躁等不適立即停止，并進行安撫。（2）家庭引導式訓練：開展健康知識講座，采用圖片、視頻等方式，向家屬詳細講解疾病發生原因、治療方法等相關知識，向家屬介紹引導協助訓練的優點和注意事項，發放不同情景訓練目標、任務和方法手冊，囑家屬認真閱讀。創設豐富虛擬情景，包括樹下樂園區、運動區、游戲區等。樹下樂園區：家屬播放自然界動物叫聲、兒歌、詞語等聲音，與患兒共同聆聽，并引導患兒進行模仿；游戲區：放置拼裝積木、圖片、兒童玩具等，家屬陪同患兒進行學習、玩耍；運動區：擺放大小、體積不同的球類，家屬陪同患兒進行撿、拿，訓練過程中予以患兒適時表揚。兩組均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標 比較兩組發育水平、運動功能和炎癥介質水平。（1）采用《0~6 歲兒童發育行為評估表》（簡稱《兒心量表-Ⅱ》[5]）對患兒發育水平進行評估，主要涉及粗大運動、適應性行為、精細動作、個人社會行為和語言能力5 個功能區，≥85 分為正常，75~85 分為發育偏移，55~75 分為輕度發育遲緩，40~54 分中度發育遲緩，25~39 分為重度發育缺陷，得分越高表明患兒發育水平越好。（2）采用INMA[6]評估患兒異常率，異常率越小表示發育水平越好。（3）采用貝利嬰幼兒發展量表（BSID）[7]評定兩組患兒運動功能，包括運動粗分、運動發育指數2 個維度，得分高表示運動功能越好。（4）抽取患兒空腹靜脈血3 ml，采用酶聯免疫吸附測定法測定白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α），采用免疫比濁法檢測超敏C 反應蛋白（hs-CRP）。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組發育水平評分比較 兩組干預前的發育水平各項目評分比較無明顯差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組患兒發育水平各項目評分均高于干預前，且觀察組粗大運動、精細動作、適應性行為、個人社會行為、語言能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組發育水平評分比較（分，）

表1 兩組發育水平評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

適應性行為干預前 干預后對照組觀察組組別 n 精細動作干預前 干預后粗大運動干預前 干預后語言能力干預前 干預后對照組觀察組t P 83.69±3.54*88.97±3.56*7.437 0.000組別 n 個人社會行為干預前 干預后50 50 81.54±3.25 81.58±3.28 0.061 0.951 85.98±3.34*89.96±3.37*5.931 0.000 83.31±3.27 84.04±3.29 1.113 0.269 86.92±3.35*90.08±3.38*4.695 0.000 80.84±3.26 81.89±3.29 1.603 0.112 50 50 t P 82.14±2.36 83.08±2.39 1.979 0.051 85.53±2.40*87.89±2.42*4.896 0.000 80.16±2.15 81.00±2.20 1.931 0.056 85.99±2.46*90.87±2.49*9.858 0.000

2.2 兩組INMA 異常率比較 兩組干預前INMA異常率比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預3 個月后，觀察組INMA 異常率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組INMA 異常率比較[例（%）]

2.3 兩組運動功能評分比較 干預前兩組運動功能各項目評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預3個月后，兩組運動功能各項目評分高于干預前，且觀察組運動粗分、運動發育指數評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組運動功能評分比較（分，）

表3 兩組運動功能評分比較（分，）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

運動發育指數干預前 干預后對照組觀察組組別 n 運動粗分干預前 干預后50 50 t P 45.89±3.24 46.02±3.28 0.199 0.842 54.44±3.31*59.96±3.53*8.066 0.000 61.86±4.62 61.92±4.67 0.065 0.949 75.15±5.02*79.98±5.07*4.787 0.000

2.4 兩組炎癥介質水平比較 干預前兩組炎癥介質水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組炎癥介質水平低于干預前，且觀察組IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組炎癥介質水平比較（）

表4 兩組炎癥介質水平比較（）

注：與本組干預前比較，*P＜0.05。

hs-CRP（mg/L）干預前 干預后對照組觀察組組別 n IL-6（mg/L）干預前 干預后TNF-α（ng/L）干預前 干預后50 50 t P 40.52±4.27 40.50±4.21 0.024 0.981 35.34±3.26*30.18±3.19*8.000 0.000 60.33±3.29 60.30±3.27 0.046 0.964 52.49±3.18*43.76±3.15*13.791 0.000 30.21±2.25 30.16±2.23 0.112 0.911 26.67±2.18*20.35±2.09*14.798 0.000

3 討論

神經運動發育異?；純狠^正常兒童生長發育水平低，不利于患兒身心健康[8~9]。如何改善神經運動發育異常癥狀體征，促進疾病良好轉歸成為目前研究熱點[10]。以往臨床對神經運動發育異常患兒常采取康復訓練，訓練時間較長，且患兒年齡較小，依從性較差，難以取得良好的效果[11~12]。

本研究結果顯示干預后，觀察組粗大運動、精細動作、適應性行為、個人社會行為、語言能力評分均高于對照組（P＜0.05）；兩組運動功能各項目評分比干預前高，且觀察組運動粗分、運動發育指數評分均高于對照組，觀察組INMA 異常率明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組炎癥介質水平比干預前低，且觀察組 IL-6、TNF-α、hs-CRP 均低于對照組（P＜0.05）。說明小兒推拿聯合家庭引導式訓練可促進神經運動發育遲緩患兒生長發育，改善其運動功能。中醫推拿通過推、按、拿、捏等不同手法對外周組織進行刺激，促進患兒中樞神經功能恢復。同時，推拿過程中還針對患兒癥狀體征不同選取相應穴位，推拿手三里可健脾止瀉、通經活絡；推拿曲池可活血止痛、疏通經絡；推拿合谷可清熱解表、通經活絡；推拿臂懦可調和氣血、通絡止痛；推拿足三里可補中益氣、止痛；推拿太沖可通經活絡、養肝平肝；推拿委中可舒筋通絡、散淤活血；推拿解溪可舒筋通絡，整個推拿過程可通利關節、疏通經絡，增強肌肉張力和彈性，促進肌力和收縮功能恢復，從而改善患兒運動功能，還能抑制炎癥反應。此外，在推拿干預基礎上采取家庭引導式訓練，首先對家屬進行系統化培訓，使家屬掌握引導式訓練，可為患兒提供完善、系統的康復教育和指導[13~14]。家屬隨后對患兒進行引導，可極大地減輕患兒陌生感和抵觸情緒，并通過模擬情景激發患兒興趣，提高患兒訓練積極性，促進康復的順利開展，保證康復效果[15]。樹下樂園區、運動區、游戲區等不同模擬情景訓練具有一定的針對性、系統性，可有效恢復患兒運動功能，緩解發育遲緩的各項癥狀，提高患兒智力水平。

綜上所述，小兒推拿聯合家庭引導式訓練干預可有效促進神經運動發育異?；純荷L發育，改善其運動功能，臨床應用價值顯著。