2 型糖尿病合并高尿酸血癥患者的臨床特點(diǎn)分析

魏復(fù)鵬，賴輝添

1.泉州市中醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州 362000；2.泉州市兒童醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建泉州 362000

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活方式的改變， 糖尿病的發(fā)病率正逐年升高， 全世界糖尿病患病人數(shù)約為4億[1]，而糖尿病在國內(nèi)的患病率則已達(dá)到11.2%[2]。高尿酸血癥是常見的代謝性疾病之一， 其發(fā)病率也呈逐年升高趨勢， 我國約有1.2 億高尿酸血癥人群[3]，患病率高達(dá)13.3%， 且我國男性患者的增長幅度顯著超過全球平均水平[4-5]。 2 型糖尿病和高尿酸血癥同為代謝性疾病，兩者之間具有一定的相關(guān)性，該研究主要對比分析2017 年1 月—2021 年11 月于該院接受治療的398 例2 型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)，旨在為此類患者的臨床診療工作提供一定參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集首次于泉州市中醫(yī)院住院治療的398 例2型糖尿病患者為研究對象， 合并高尿酸血癥的82 例患者為HUA 組，未合并高尿酸血癥的316 例患者為No-HUA 組。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為2 型糖尿病，且首次在該院住院治療的患者； ②HUA 組需確診為高尿酸血癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型糖尿病，如1 型糖尿病、妊娠期糖尿病、藥物性糖尿病等；②合并心肺功能不全、肝腎功能衰竭、失血性休克等嚴(yán)重內(nèi)外科疾病；③非首次于該院接受治療的糖尿病患者；④住院病案資料不完整者。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

2 型糖尿病應(yīng)符合 《中國2 型糖尿病防治指南(2020 年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①典型的糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖值≥11.1 mmol/L 或空腹血糖值≥7.0 mmol/L或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2 h 靜脈血漿葡萄糖值≥11.1 mmol/L 或糖化血紅蛋白值（HbA1c）≥6.5%；②無典型糖尿病癥狀的患者需非同日2 次檢查達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)。

高尿酸血癥應(yīng)符合《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南(2019)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：至少2 次非同日空腹血尿酸＞420 μmol/L。

1.4 方法

分析對比兩組患者的臨床資料， 收集性別、年齡、教育程度、BMI、吸煙史、飲酒史、高血壓病史、冠心病史等一般特征，收集血糖指標(biāo)、血常規(guī)、肝功能、腎功能、血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 BMI 根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)[5]可分為消瘦、正常、超重和肥胖。 該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象一般情況比較

HUA 組患者共82 例， 平均年齡 （50.93±8.33）歲；男40 例，女42 例。No-HUA 組患者共316 例，平均年齡（51.01±8.19）歲；男165 例，女151 例。 HUA組患高血壓和冠心病的比例高于No-HUA 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.308、6.852，P=0.038、0.009），兩組年齡、性別、教育程度、BMI、吸煙、飲酒等特征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組研究對象一般情況比較

2.2 兩組研究對象實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

HUA 組患者的Scr、BUN、Cystatin C、SUA、TC、LDL-C 和TG 高于No-HUA 組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 而兩組FBG、HbA1c、WBC、RBC、Hb、ALT、AST、TBILALB 和HDL-C 比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組研究對象實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

表2 兩組研究對象實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較(±s)

項(xiàng)目 HUA 組（n=82）No-HUA 組(n=316) t 值 P 值血糖指標(biāo)FPG（109/L）HbA1c（%）血常規(guī)WBC（109/L）RBC（109/L）Hb（g/L）肝功能ALT（IU/L）AST（IU/L）TBIL（IU/L）ALB（g/L）腎功能Scr（μmol/L）BUN（mmol/L）Cystatin C（mg/L）SUA（μmol/L）血脂（mmol/L）TC LDL-C HDL-C TG 8.49±3.25 8.41±2.31 8.40±2.99 8.58±1.91 0.227 1.177 0.726 0.340 6.51±2.03 4.83±2.01 139.3±16.7 6.00±1.95 4.91±1.99 140.3±20.1 1.058 0.812 0.121 0.253 0.418 0.805 25.9±19.4 20.5±8.8 13.32±5.76 45.1±3.9 25.1±16.3 21.3±9.5 13.22±6.51 44.4±3.7 0.557 1.108 0.206 1.881 0.611 0.398 0.776 0.079 110.2±35.6 5.95±3.31 1.08±0.36 452.2±35.6 101.1±22.9 5.36±2.70 1.01±0.25 366.1±23.8 3.147 1.992 2.614 19.140 0.003 0.042 0.020＜0.001 4.41±1.00 3.32±0.75 1.27±0.35 1.42±0.52 4.22±0.93 3.10±0.69 1.26±0.46 1.27±0.50 2.002 2.376 0.718 2.069 0.043 0.021 0.464 0.045

3 討論

糖尿病和高尿酸血癥均是常見的代謝性疾病，分別為血液中葡萄糖和嘌呤的代謝異常， 兩種疾病關(guān)系密切，且常共同出現(xiàn)、伴隨發(fā)生，嚴(yán)重影響群眾的健康，給公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大挑戰(zhàn)。

糖尿病以2 型糖尿病最常見， 主要以胰島素抵抗和胰島β 細(xì)胞分泌功能障礙引起體內(nèi)血糖長期保持高水平狀態(tài)的代謝異常表現(xiàn)， 長期高血糖可引起全身大血管、微血管病變，造成神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腎臟、眼部、足部等多系統(tǒng)多器官功能損傷，可出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥[8]。 高尿酸血癥是由于嘌呤代謝異常引起血尿酸生成增多或排泄減少，導(dǎo)致血液中尿酸水平增高，使尿酸鹽結(jié)晶沉積在軟組織而引起炎癥，從無癥狀高尿酸血癥、亞臨床痛風(fēng)、痛風(fēng)、難治性痛風(fēng)的病理生理過程逐漸演變，出現(xiàn)急慢性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、腎臟損傷等[9]。 研究顯示，2 型糖尿病與痛風(fēng)常常合并出現(xiàn)，2 型糖尿病人群中痛風(fēng)的發(fā)病率明顯高于普通人群， 且臨床癥狀更重、并發(fā)癥更多[10]。

該研究發(fā)現(xiàn)， 高尿酸血癥合并糖尿病患者與單純糖尿病患者相比， 高血壓和冠心病的患病率明顯升高，且腎功能損傷指標(biāo)（Scr、BUN、Cystatin C）和血脂水平（TC、LDL-C、TG）顯著提高（P＜0.05），提示高尿酸血癥可能加重2 型糖尿病患者腎功能損傷和脂代謝紊亂。

MortadaI[11]的研究指出，高尿酸血癥是2 型糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素， 兩者都與心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。糖尿病患者容易出現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙，高血壓和冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較健康人群明顯升高，若合并高尿酸血癥， 則過高水平的尿酸導(dǎo)致機(jī)體氧化損傷加重、抗氧化系統(tǒng)失衡，大量氧自由基和尿酸鹽結(jié)晶會(huì)加重血管內(nèi)皮損傷， 增加高血壓和冠心病等心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生[12]。

糖尿病可通過葡萄糖毒性、非編碼RNA、自噬、炎癥因子、外泌體等多種途徑造成腎臟病變[13]，而高尿酸也會(huì)加快腎臟損傷，尿酸主要通過腎臟排泄，長時(shí)間高水平的尿酸導(dǎo)致大量尿酸鹽沉積于腎組織，誘導(dǎo)腎小球入球小動(dòng)脈硬化， 使腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生透明變形， 并且尿酸水平越高， 腎損傷的風(fēng)險(xiǎn)越大、病情進(jìn)展越快[14]。

2 型糖尿病患者的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)可引起脂代謝紊亂，高尿酸血癥則會(huì)加重這一現(xiàn)象，升高的尿酸可增強(qiáng)線粒體氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成線粒體功能障礙，阻斷脂肪酸正常氧化， 促使TG 和TC 合成增加[15]。KuwabaraM 等[16]通過一項(xiàng)5 年的回顧性隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高尿酸可導(dǎo)致血脂紊亂，高尿酸血癥是膽固醇血癥和高三酰甘油血癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，2 型糖尿病與高尿酸血癥關(guān)系密切，高尿酸血癥會(huì)升高2 型糖尿病患者心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)， 加重2 型糖尿病患者的腎臟損傷和脂質(zhì)代謝紊亂，臨床上應(yīng)引起重視，早期識(shí)別并合理干預(yù)，加強(qiáng)患者隨訪和監(jiān)測， 盡量防止或延緩相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。