中醫防治近視的進展研究

蒙 明

中醫防治近視的進展研究

蒙 明

（梧州市中醫醫院，廣西 梧州 543000）

隨著科學技術的發展，環境和用眼習慣的改變，我國兒童青少年近視患病率逐年攀升，低齡化、嚴重化等問題突出，已引起人們的高度重視，近視的成因及有效預防和治療方法是社會共同關注的焦點。中醫在兒童青少年近視防控方面歷史源遠流長，方法多種多樣，具有很大的潛力需要發現和挖掘。近年來中醫防控近視的研究呈上升趨勢，但該領域的發展尚未達到成熟狀態，在研究深度和方向等方面仍需進一步探索，文章對近視的病因病機、中醫治療方法等進行綜述，以期對今后中醫防治近視提供參考。

近視；中醫綜合治療；研究進展

引言

平行光線在人眼調節放松狀態下聚焦在視網膜之前所引起的視力下降，稱之為近視[1]。導致近視的原因多種多樣且復雜，經研究表明，近視主要與遺傳因素和環境因素相關[2]，除此之外，日常生活方式的改變和所處光環境的巨大變化，也是導致近視的重要因素[3]。近視是造成兒童青少年裸眼遠視力下降甚至致盲的常見眼部疾病，不僅影響其生活質量及其學習擇業，還在某種程度上影響了患者的心理健康。隨著社會進步，經濟快速的發展，人們生活質量也在不斷地提高，在電子產品（如手機、電腦、電視機等）層出不窮的信息時代影響下，兒童青少年在學習及生活過程中經常需要長時間接觸亮屏設備，加上學習負荷過大，已成為近視的主要發病人群。目前全球有超過23％的人口患有近視[4]，預計到2050年全球將有接近50%人口患有近視相關疾病，其中高度近視可占到9.8%[5]。根據流行病學調查顯示，以我國為代表的亞洲地區近視發病率已居世界前列，特別是在兒童青少年群體中，高度近視比例呈上升趨勢，近視重度化、低齡化日益嚴重[6]，兒童和青少年急劇上升的近視發病率，引起了國家和社會的高度重視。國家衛生健康委員會于2021年7月13日公布2020年我國兒童青少年總體近視患病率約為52.7%，居世界榜首，其中高中生發病率為80.5%，初中生發病率為71.1%，小學生發病率為35.6%，而6歲兒童發病率也高達14.3%[6]。近視低齡化問題仍突出，小學階段近視率攀升速度較快，幼兒園和小學是我國近視防控重點年齡階段；而初高中學生的高度近視容易引發多種嚴重并發癥，如黃斑裂孔、后鞏膜葡萄腫、視網膜脫離、青光眼等，是重點防治的致盲性眼病，高度近視的危害不容忽視，防治近視，刻不容緩。國家衛健委、教育部等多個部門將防控兒童青少年近視上升為國家戰略，并頒布實施《綜合防控兒童青少年近視實施方案》[7]，由此可見兒童青少年防控近視任務的重要性和迫切性。

1 近視的中醫病名沿革

近視是指視遠模糊，視近清晰，常需瞇眼或將所視物體移近方能看清的疾病，是內障眼病之一。近視屬祖國醫學“能近怯遠”范疇，古代醫籍中對近視也是早有認識，在《黃帝內經》中屬“目昏”范疇[8]；明清時期醫家逐漸對近視有了深入認識，傅仁宇在《審視瑤函》將本病命名為“能近怯遠癥”[9]；王肯堂《證治準繩》將其稱之為“近覷”[10]；黃庭鏡著《目經大成》開始將本病稱之為“近視”[11]，并被后世一直沿用至今。

2 近視的病因病機

中醫認為，近視的發病機制主要與臟腑功能的盛衰、眼球生長發育是否正常、以及用眼環境和用眼方法是否得當等因素相關；主要病因多見于久視傷血、勞瞻竭視，脾胃虛弱、飲食不當、后天發育不良，或先天稟賦不足等單一或多個因素聯合所致[12]。《難經》中提到“目得血而能視”，認為目與血有著非常密切的聯系。《諸病源候論·目病諸侯》中提到“勞傷肝腑，肝氣不足，兼受風邪，使精華之氣衰弱，故不能遠視”，認為肝之氣精不足，失于濡養而不能遠視，肝是目之外候，臟腑之精華，肝氣受損，加之感受外來風邪，故而臟腑精華衰弱，引發此病[13]。吳謙在《醫宗金鑒》中寫道，“由其人陰偏盛，陽氣不足，陽被陰侵，是以光華不能發越于遠也，定志丸補心壯神，神足則自能遠視矣”，認為近視的發生主要與陽虛陰盛有關。《審視瑤函·內障》中提到“陽不足，病于少火者也”及“肝經不足腎經病，光華咫尺視模糊”，同時提及“勞瞻竭視，能致病而損光華”及“久視傷睛成近視”，認為近視與過度用眼有著密切的聯系，其對近視成因認識的觀點與現代醫學相近。現代醫學研究也證實了學習壓力過負、戶外運動減少、用眼過度等行為均可成為兒童青少年發生近視的重要危險因素[14]。

3 近視的中醫治療方法

3.1 中藥內服

內服湯藥中的大部分中藥成分都具有補益肝腎、開竅明目、活血通絡、健脾益氣等功效，有效增加了患者眼部局部的血流量，從而起到提高視力的效果。黃鑫玲等[15]認為《審視瑤函》強調以培本為主，書中列出補腎磁石丸及定志丸分別以補肝益腎和益氣補心溫陽治療近視。明代·傅仁宇認為：“治目能近視，責其有水，不能遠視，責其無火，當宜補心火，并治心氣不定，五臟不足……”伴有心神不定、神明失養的表現，治療應從補心火著手，配合定志安神兼補五臟之虛的治法，以定志丸補心益氣、開竅明目、溫補陽氣。《千金》磁朱丸常服裨益眼目，以此為基礎的補腎磁石丸能治肝腎虧虛引起的時見黑蒙、漸成內障，遠視不明、眼目昏花。亢澤峰等[16]研究提出“瞳神絡病”學術觀點，創新性地提出“治目絡八法”，并運用其中養血補腎通絡明目法，改善高度近視眼血流、提高視功能，干預高度近視發展及治療并發癥，療效顯著。周愛娟[17]將108例青少年輕度近視的患者隨機分為治療組（55例）和對照組（53例），治療組給予中藥方五子湯化裁口服＋針灸（絲竹空、承泣、攢竹、太陽等主穴）治療，對照組給予晚上用雙星明眼藥水滴眼，白天用珍視明眼藥水滴眼，兩組患者均需使眼睛有充足的休息，同時糾正用眼的不良習慣，觀察患者治療3個療程后（10天為1個療程）的屈光度及視力。結果顯示：治療組總有效率（85.5%）明顯高于對照組（50.1%），結論：針灸治療聯合中藥內服對輕度近視青少年患者能有效改善屈光度和視力，值得推廣應用。

3.2 眼部針刺

針灸治療在治療近視方面具備一定的獨特優勢，被視為是一種微創、綠色療法，該法創傷性及刺激性小，操作簡便，更容易被患者接受，最早可追溯到《針灸甲乙經》中的“遠視不明，承泣主之”。而后又有醫家提出“精明，主目遠視不明”，針灸相應的穴位可以調和氣血陰陽，疏通經絡，濡養目系。李興蘭等[18]將166例近視患者隨機平均分成對照組（平補平瀉組）與觀察組（鄭氏特技針法組），對照組取光明、合谷、風池、太陽、攢竹等穴位，并采用平補平瀉針法，觀察組也取相同穴位，其中光明、合谷行平補平瀉法，風池行“過眼熟”針法，太陽行“二龍戲珠”針法，攢竹行“喜鵲登梅”針法，治療足療程后2組屈光度和裸眼視力均改善，且觀察組改善更為顯著，觀察組總體有效率（78.3%）高于對照組（57.8%）。盧江華[19]對116例青少年近視患者隨機分為兩組，對照組給予選擇合適度數佩戴眼鏡矯正治療，觀察組在對照組基礎上聯合針灸治療，治療后兩組患者屈光度及眼軸長度均顯著增加，且觀察組增加更為明顯，臨床療效明顯高于對照組。金琪等[20]對近10年納入研究的有關針灸防治青少年近視研究的選穴的40篇文獻進行統計分析，認為近視與足陽明胃經、足少陽膽經、足太陽膀胱經聯系密切。認為針灸治療青少年近視需強調辨證論治、重視配穴選穴、關注經脈循行。李丹等[21]認為撳針是一種淺刺于皮下相應穴位并持續埋針的一種中醫治療手段，將皮部與中醫經穴理論相融合，在臨床應用中具有安全性高、疼痛輕、易操作、適用范圍廣泛等特點，比傳統毫針治療更具有優勢，同時在近視的防控中也具有良好的臨床效果。鞠勝等[22]將42例調節性近視患者隨機分為兩組，對照組給予傳統梅花針叩刺，治療組給予梅花近視針叩刺，兩組選穴均為四白、攢竹、睛明、瞳子，觀察兩組治療青少年近視的臨床療效，結果發現治療組總有效率為100%，明顯高于對照組（87%），認為自制“梅花近視針”通過經絡腧穴的傳導調節作用治療調節性近視，不僅可以豐富眼部血供，促進毛細血管的新陳代謝，還可以放松眼部肌肉組織、緩解視覺疲勞的作用。眼部針刺治療采取局部穴位施針的方法，通過人體的各經絡，達到疏通活絡、理氣行血、調和陰陽、調理臟腑之功用，增加了明目作用，從而進一步改善視力。

3.3 耳穴壓豆

應用耳穴壓豆治療近視，通過刺激耳穴改善患者視力技術在我國已經有很長的歷史，具有扎實的技術應用基礎，該治療手段具有無痛、操作簡便、患者依從性好、不良反應少、安全性高等特點，并且簡單易行，在臨床治療近視中可取得顯著的效果。耳穴，即定位在耳廓上的腧穴，也稱為刺激點或反應點，通過使用膠布將藥豆（如王不留行籽）準確貼敷于所取耳穴處，刺激耳穴相應反應點可以有效改善頭面五官供血，促進眼部健康，也可治療相關臟腑疾病，耳穴按壓“肝”能疏肝養血，按壓“心”可補益心血，按壓“脾”能健脾生血，按壓“腎”可補腎益精，充足的眼部供血對眼部疾病的防治是必不可少的。中醫認為“一身之氣貫于耳，觀耳即可知健康”適當地刺激耳穴可以疏通血液循環，調整腦神經、視神經，糾正臟腑功能，從一定程度上改善視力。耳與經絡的氣血相互流注，具有將人體五臟聯系成為一個有機整體的功能。經研究證實，耳是身體組織器官的全息縮影，通過各種方式刺激耳穴可以改善機體各組織器官的功能狀態，從而起到臨床治療效果。耳廓處神經分布非常廣泛，有4對腦神經、2對脊神經頸叢、副交感神經及頸外動脈上的交感神經，耳穴壓豆治療時，可刺激耳廓穴位上的各種感受器，神經沖動通過神經節、突觸的傳導，可以間接或者直接地對眼的屈光系統起調節作用，從而使視力得以恢復。何碧華等[23]認為通過耳穴壓豆可以增加眼部的血供，激活機體的雙向調節功能，調整臟腑精氣。黃小珊等[24]以中醫耳穴貼壓對368名小學生視力檢測為屈光不正（近視、遠視、散光）進行分組對照干預研究，認為對小學生屈光不正進行治療時在使用日常保健干預的基礎上聯合應用中醫耳穴壓豆治療，可有效提高患兒視力，具有顯著的臨床療效。

3.4 穴位按摩

推拿按摩手法通過對各臟腑穴位和身體穴位的按揉，不僅能疏通經絡、解除眼肌疲勞、恢復眼的調節功能，還能夠生血填精、健脾和胃、培補元氣、滋陰補腎，配合按摩眼部四周腧穴能疏經通絡，使之恢復眼的調節功能。眼周穴位按摩對減輕視覺疲勞、減輕眼睛調節障礙有一定療效，穴位按摩操作便捷，較為常用的眼部四周腧穴為瞳子髎、睛明、球后、絲竹空、太陽、承泣、攢竹、印堂等。手法操作時，定位要準確，用力要精準、持久且平穩，力量直接滲透到肌理，以患者產生酸脹感為宜。每次時間持續3 min～5 min，取穴3個～5個。聶瑩瑩等[25]采用系統評價方法對符合實驗標準的9篇RCT文獻進行Meta分析，觀察中醫穴位按摩治療兒童青少年調節性和輕度近視的臨床療效，共納入873位患者1745眼（對照組817眼；實驗組928眼）。結果顯示：中醫穴位按摩對于兒童青少年調節性和輕度近視有顯著療效，有效率優于睫狀肌麻痹劑或純中藥治療。黎綺霞等[26]將164例青少年近視眼患者隨機分為實驗組（82例）和對照組（82例），分析穴位按摩操及眼保健操防治青少年近視眼的效果，結果發現實驗組總有效率（89.02%）明顯高于對照組（56.10%），而實驗組的視疲勞評分低于對照組，差異均具有統計學意義，認為穴位按摩操及眼保健操能夠有效改善患者視疲勞情況，提高患者視力恢復程度。通過臨床研究證實，眼保健按摩中主要穴位主要包括四白、攢竹、太陽、睛明和風池[27]，針刺該組穴位治療近視有顯著效果，按摩保健雖然效力不如針刺，但對眼周腧穴同樣具有刺激作用。

3.5 中藥離子導入

藥物離子導入法是利用直流電荷異性相吸、同性相斥的原理，使帶電膠體微粒及藥物離子等穿過組織屏障進入體內，將帶中性藥物離子等物質經由電極定位導入局部組織相應病變部位，使藥物長期在眼內保持較高的有效藥物濃度，長時間地發揮藥物療效，從而有效緩解睫狀肌痙攣[28]。由于眼部組織結構所具有特殊性，在傳統給藥途徑中使藥物在病變部位的留存時間不足、有效濃度過低，使得療效不佳，藥物離子導入法通過皮膚表面給藥，具有無創傷、有效藥物濃度高、作用持久等特點，能夠促進營養代謝，增加細胞膜的通透性，促進炎癥介質的吸收，改善局部微循環，在眼部疾病的治療中較傳統的給藥途徑更加適用[29]。邢桂霞[30]應用北京華醫新技術研究所生產的電腦中頻藥物導入治療儀（HY-D型），通過使用自擬中藥液離子導入法治療青少年近視，治療有效率可達87.5%。

4 結束語

綜上所述，近視的防治在臨床上多采用兩種或兩種以上的中醫綜合治療方法，不同的組合方式均能起到一定的臨床療效，尤其是對年齡小、病程短、近視度數低的患兒及假性近視者療效更加明顯。將中醫“治未病”理念貫穿于近視防治始終，堅持既病防變、未病先防和病愈防復的思想。然而在各項研究中也存在一些不足：研究的樣本量過小，機制研究較少，缺乏長期療效觀察；療效評價指標較少且缺乏統一標準，絕大部分僅以治療前后近視屈光度及裸眼遠視力改變作為療效評價標準；除部分中藥辨證施治外，缺乏中醫分型、辨證論治。因此，在今后研究中，可以開展大樣本、長時間的隨機對照試驗研究，為兒童青少年近視提供更有說服力的循證證據，從眼部臨床癥狀、結構指標變化等多方面觀察，主客觀結合判定中醫藥治療近視療效；延長隨訪時間，追蹤研究其療效的持續性，同時加強對患者的用眼習慣進行健康宣教，并針對患者不同體質進行辨證施治，發揮好規范性中醫藥治療近視的優勢。

[1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會. 近視防治指南[J]. 中國實用鄉村醫生雜志，2018，25(8): 1-4.

[2] 陳延，胡亭，曹殿霞，等. 北京市延慶區中學生近視流行病學及相關因素調查[J]. 中國斜視與小兒眼科雜志，2018，26(2): 31-33，17.

[3] JIANG X, KURIHARA T, TORII H. Progress and control of myopia by light environments[J]. Eye and Contact Lens, 2018, 44(5): 273-278．

[4] 魏文斌，董力. 病理性近視是近視防控的重點和難點[J]. 安徽醫科大學學報，2022，57(2): 169-172.

[5] HOLDEN B A, FRICKE T R, WILSON D A, et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology, 2016, 123(5): 1036-1042.

[6] 國家衛生健康委員會．國家衛生健康委員會2021年7月13日新聞發布會文字實錄[EB/OL]. http: //www.nhc.gov.cn/ xcs/s3574/202107/2fef24a3b77246fc9fb36dc8943af700.Shtml，2021-7-13.

[7] 樊澤民，劉立京，王海濤. 扎實推進全國兒童青少年近視防控工作[J]. 中國學校衛生，2018，39(11): 1605-1608，1612.

[8] 佚名. 黃帝內經: 素問[M]. 北京: 人民衛生出版社，2015.

[9] 傅仁宇. 審視瑤函[M]. 北京: 人民衛生出版社，2016.

[10] 王肯堂. 證治準繩[M]. 北京: 人民衛生出版社，2014.

[11] 黃庭鏡. 目經大成[M]. 北京: 人民衛生出版社，2006.

[12] 中華中醫藥學會眼科分會. 中醫藥防控兒童青少年近視指南(社區醫生與校醫版)[J]. 中國中醫眼科雜志，2021，31(7): 461-465.

[13] 巢元方. 諸病源侯論[M]. 北京: 人民衛生出版社，2006.

[14] 余曾芳，鐘阿龍，趙曉霜，等. 從肝腎論治兒童近視的理論探討[J]. 世界科學技術-中醫藥現代化，2022(2): 795-801.

[15] 黃鑫玲，喻京生，丁一帆，等. 淺析《審視瑤函》論治近視[J]. 浙江中醫雜志，2021，56(9): 660-661.

[16] 亢澤峰，蘇洪泉，石一寧，等. 中醫藥防控近視的研究與應用[J]. 中國科技成果，2019，20(23): 67-68.

[17] 周愛娟. 中藥內服聯合針灸治療青少年輕度近視[J]. 江西中藥，2008，39(8): 65-66.

[18] 李興蘭，張花治，張婷卓，等. 鄭氏特技針法治療青少年近視臨床觀察[J]. 中國針灸，2018，38(2): 147-150.

[19] 盧江華. 針灸治療青少年近視療效及對屈光度、眼軸長度的影響[J]. 黑龍江中醫藥，2021，50(4): 170-171.

[20] 金琪，郝曉鳳，謝立科，等. 針灸防治青少年近視選穴規律探究[J]. 遼寧中醫雜志，2021，48(4): 177-180.

[21] 李丹，張黎，殷宏玉，等. 撳針在眼科疾病中的臨床運用現狀及前景[J]. 亞太傳統醫藥，2019，15(2): 187-189.

[22] 鞠勝，王柳棋. 自制“梅花近視針”叩刺眼周“四穴”治療青少年近視[J]. 長春中醫藥大學學報，2014，30(4): 715-717.

[23] 何碧華，謝祥勇，韋麗嬌. 綜合療法治療青少年中低度近視療效觀察[J]. 廣西中醫藥，2013，36(1): 18-19.

[24] 黃小珊，黃東勉，郭翠玲，等. 中醫耳穴貼壓對小學三-五年級學生屈光不正的療效觀察[J]. 湖南中醫藥大學學報，2018，38(8): 943-946.

[25] 聶瑩瑩，張遜朗，唐雯，等. 中醫穴位按摩干預兒童青少年調節性和輕度近視的meta分析[J]. 中醫眼耳鼻喉雜志，2021，11(3): 129-133，138.

[26] 黎綺霞，鄭才. 穴位按摩操及眼保健操防治青少年近視眼的效果比較[J]. 中國實用醫藥，2020，15(5): 168-169.

[27] 宗友俊，李大奇，許清娟，等. 中西醫結合治療青少年假性近視200例[J]. 中國民間療法，2014，22(11): 66.

[28] 任平，孔繁榮，黃愛華. 直流電中藥離子導入法的臨床應用進展[J]. 當代護士(專科版)，2010(12): 5-6.

[29] 查桂平，汪卓瓊. 0.01%阿托品聯合中藥離子導入控制兒童中低度近視進展的臨床觀察[J]. 中國現代醫生. 2020，58(9): 97-100.

[30] 邢桂霞. 中藥離子導入法治療青少年近視的臨床觀察[J]. 天津中醫學院學報，2001，20(1): 15-16.

Research on the Progress of Traditional Chinese Medicine Prevention and Treatment of Myopia

With the development of science and technology, the change of environment and the habit of using eyes, the prevalence of myopia among children and adolescents in China has been rising year by year, and the problems such as its low age and severity have attracted the great attention of the masses of the people. The causes of myopia and effective prevention and treatment methods are the focus of social attention. Traditional Chinese medicine has a long history in the prevention and control of myopia in children and adolescents, with various methods. It has great potential and needs to be discovered and explored. In recent years, the research on prevention and control of myopia in traditional Chinese medicine is on the rise, but the development of this field has not reached a mature state, and further exploration is needed in the depth and direction of research. This article reviews the etiology and pathogenesis of myopia, and TCM treatment methods, with a view to providing reference for the prevention and treatment of myopia in the future.

myopia; comprehensive treatment of traditional Chinese medicine; research progress

R77

A

1008-1151(2022)11-0106-04

2022-08-29

蒙明（1984－），女，廣西南寧人，梧州市中醫醫院副主任醫師，研究方向為眼科。