知信行模式在慢性病病人中的應用現狀

張文龍 孟德俠 王 儀

知信行模式在慢性病病人中的應用現狀

張文龍1孟德俠2王 儀3

（1.濱州醫學院，山東 煙臺 264000；2.棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277000；3.淄博市中心醫院，山東 淄博 255000）

慢性病病人常伴有不同程度的器官功能受損和消極情緒，自我管理能力較差，通過適當而有效的知信行模式干預措施，可提高病人對疾病的認知水平，緩解消極情緒，提高其自我管理能力。文章檢索有關慢性病病人知信行模式的文獻，對國內外關于慢性病病人知信行模式的應用進行綜述，介紹知信行模式框架、知信行模式在慢性病病人中的應用，旨在為慢性病病人干預模式的研究提供參考。

知信行模式；慢性病；干預；防治；預后

引言

近年來，經濟社會迅速發展，伴隨著生活方式的轉變，慢性疾病病人負擔日益加重[1]。目前，我國慢性病病死率在死因譜里占86.6%，人口老齡化使得我國慢性病的流行趨勢變得極為嚴重[2]。《“健康中國”2030規劃綱要》中明確提出了預防為主、防治結合的慢性病管理策略[3]。與其他發達國家相比，我國在慢性病方面的研究起步較晚，尚存在難管理、知曉率低等問題[4]。慢性非傳染性疾病簡稱慢性病，是一組起病隱匿、病因復雜、病程漫長且病情遷延不愈，缺乏明確傳染病因疾病的總稱[5]。特別是冠心病、癌癥、高血壓、腦卒中和糖尿病等慢性病高發，目前已成為阻礙人類健康的主要危險因素之一[6]。研究表明，生活行為干預方式與慢性病的發病率關系極為密切[7]。知信行模式是一種較成熟的行為干預理論，也是促進人類健康行為的基本模式之一[8]。近幾年，知信行模式在冠心病、腦卒中、糖尿病等慢性病的防治和管理中取得了顯著的效果[9,10]。但關于知信行模式的綜述較少，因此本文通過對國內外文獻進行綜述，為慢性病病人知信行模式的進一步研究提供參考。

1 知信行模式框架

知信行（Knowledge, Attitude and Practice，KAP）模式在20世紀60年代由美國哈佛大學梅奧教授提出，是目前比較成熟的改變人類健康行為的基本模式之一，該模式中的每個要素都是健康行為改變的必要條件，且目前應用于很多健康領域[11]。知信行即知識、態度和行為，而在該模式中，知識是行為改變的基礎動力，態度則是行為改變的內在動力，行為是在一定知識和良好態度的動力下，產生促進健康的行為[12]。該模式明確了各要素之間的關系，“行”可直接影響行為改變，而“知”和“信”則作為中介因素通過“行”間接影響健康行為的改變。同時也是將病人的知識、態度及行為集于一體的干預模式，尤其適用于長期慢性病病人的護理。

2 知信行模式在慢性病病人中的應用

調查顯示，近年來慢性疾病的發病率較高且呈逐年上升的趨向[13]。知信行模式的干預措施在心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統疾病等應用較為廣泛。

2.1 知信行模式在心腦血管疾病病人中的應用

目前常見的心腦血管疾病有高血壓、冠心病、腦卒中等[14]。據研究顯示，適當且有效的干預措施對心腦血管疾病病人的防治及預后有重要臨床參考價值[15]。

2.1.1 高血壓

高血壓是最常見的心腦血管疾病之一，患病率高，且容易引起嚴重的心、腦、腎等并發癥[16]。國外科研工作者將知信行模式實施于高血壓病人的護理中，且獲得了較好的效果。Long等[16]通過一項橫斷面研究，證實了基于知信行模式的干預措施能改善高血壓病人的認知，改變病人的行為，從而幫助病人解決血壓控制不良的問題。Espejo等[17]研究發現基于知信行模式的干預措施可以提高病人的信任，增加病人的認知，促進行為的改變，有利于高血壓疾病的預防。說明基于知信行模式的干預措施在一定程度上可以改善高血壓病人的血壓控制水平，具有一定的臨床意義。

隨著我國醫療水平的進步和護理質量的提高，國內護理人員也以知信行模式為理論框架對高血壓病人進行了研究。在治療期間配合有效的護理干預，能夠有效控制高血壓病人的血壓，提高病人的服藥依從性[18]。鮑鶯鶯等[19]將162例妊娠期高血壓病人隨機分為兩組，對照組實施常規孕期保健干預措施，觀察組實施基于知信行模式的孕期保健干預措施。結果發現，基于知信行模式的孕期保健干預措施有效提高了妊娠期高血壓疾病病人的體驗滿意度，且明顯優于常規孕期保健干預措施。申萍等[20]將知信行模式聯合健康教育應用于高血壓合并冠心病病人的研究中，發現可以更好地改善病人疾病認知程度，提高其自我效能感，促進遵醫行為的發生。在研究設計干預措施方案時，可將知信行模式與其他相關的理論或工具相結合，可以達到更好的干預效果。

2.1.2 冠心病

冠心病需要維持長期的治療和護理，病人因不健康的生活習慣和治療依從性較低等導致治療療效較差甚至病人死亡[21]。陳翠萍等[22]評估了基于知信行模式的干預措施在經皮冠狀動脈支架植入術后病人健康行為及焦慮、抑郁等消極情緒的影響，結果證實，與對照組比較，接受基于知信行模式干預措施的病人健康行為得到了改善，焦慮及抑郁情緒也有所緩解。余瑜等[23]將140例老年高血壓病人隨機分為兩組，對照組實施常規干預措施，觀察組在前者的基礎上聯合知信行模式實施干預。干預后觀察組病人生活質量評定問卷、治療依從率明顯高于對照組。國外學者Davison等[24]研究發現基于知信行模式的干預措施有效降低了冠心病的死亡率。由此可見，基于知信行模式的干預措施在冠心病病人中的護理得到了良好的效果。

2.1.3 腦卒中

知信行模式在腦卒中研究領域中主要用于預防腦卒中的行為干預，預防腦卒中是經循證醫學論證對降低腦卒中致殘率最有效的方法，且早期康復訓練能夠加速康復進程，減輕其功能上的殘疾[25]。因此，提高病人依從性對預防腦卒中具有重要意義。羅青等[26]將146例初發腦卒中病人隨機分為兩組，對照組施行常規健康干預，觀察組在前者的基礎上每天在病房內循環播放基于知信行模式定制的健康干預視頻。結果發現，知信行模式的健康干預視頻，顯著提升病人的服藥依從性，且明顯優于常規健康教育組。腦卒中術后的管理也是促進康復降低并發癥至關重要的一步[27]。曹莉等[28]對腦卒中康復期的病人實施基于知信行模式的干預措施，結果顯示，減輕病人神經功能受損的情況，提高生活自理能力與生活質量。Xing等[29]探討60例病人自我管理對腦卒中病人康復階段知識、信念、行為和主觀幸福感的影響，結果發現，自我管理干預措施有效提高了自我護理能力，增強了病人自我管理的信心，有助于改善腦卒中病人康復期的生活質量。

2.2 知信行模式在糖尿病病人中的應用

國內外現有較多將知信行模式應用于不同糖尿病病人的研究，主要涉及以下方面：自我效能[27]、血糖控制[30]、治療依從性[31]、生活質量[32]。吳丹等[33]將80例2型糖尿病病人隨機分為觀察組及對照組各40例，對照組病人實施常規護理干預措施，觀察組病人于前者的基礎上實施知信行模式的干預措施，結果表明，采用知信行模式的干預措施可以有效控制病人的血糖，提高病人的自我效能。陳蓉等[34]研究表明，知信行模式應用于妊娠糖尿病病人中，可顯著增強病人自我管理行為，改善病人的血糖控制情況，并有效改善病人的妊娠結局。李秋等[35]探討知信行模式的干預措施對老年糖尿病合并高血壓病人焦慮及治療依從性的影響，將92例病人隨機分成實驗組和對照組各46例。對照組施行常規干預措施，觀察組施行知信行模式的干預措施，對比不同護理效果對病人血糖血壓、消極情緒及用藥依從性的影響，結果發現，知信行模式有效改善病人的焦慮、抑郁情緒，并使其用藥依從性提升，有助于病人血糖、血壓的調節。Wang等[36]對190例老年糖尿病病人的口腔健康問題進行了前瞻性研究，將他們隨機分為觀察組和對照組各95例。對照組定期接受健康教育，觀察組在對照組的基礎上實施基于知信行模式的中西醫結合小班體驗式學習。干預3個月后，觀察組口腔健康狀況、空腹血糖控制、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平明顯優于對照組。因此，可以采用此模式來解決老年糖尿病病人的口腔健康問題，提高生活質量。知信行模式已經被證明在糖尿病多個領域的應用是有效的，但導致健康行為改變的關鍵因素仍然不清楚，如何準確有效地應用知信行模式仍然是值得探討的問題。

2.3 知信行模式在癌癥病人中的應用

近年來，隨著人們生活方式的改變，癌癥發病率呈上升的趨勢，因其具有高發病率、高死亡率等特點，已成為威脅人類生命安全的重要疾病之一[37]。有研究將知信行模式運用于癌癥病人的護理中，證實了基于知信行模式的干預措施能有效提高癌癥病人的服藥依從性，提高生活質量，降低恐懼、焦慮及抑郁，降低術后并發癥的發生，以利于疾病的預防等。郭麗等[38]實施知信行模式的健康教育，以106例甲狀腺癌病人為研究對象，隨機分為干預組和常規組各53例，對照組病人接受常規用藥指導，干預組病人術后實施知信行模式的健康教育。結果表明，知信行模式的健康教育有利于改善甲狀腺癌術后病人的服藥依從性，提高其知信行評分。王慶芳等[39]以200例乳腺癌病人為研究對象，隨機分為干預組、對照組各100例，對照組予以常規干預措施，干預組在前者的基礎上施行基于堅強概念的知信行模式的干預措施，結果顯示，基于堅強概念的知信行模式的干預措施可有效改善乳腺癌手術病人焦慮及恐懼等消極情緒，提高其生活質量；與婁方麗等[40]平衡理論和“知信行”模式的干預結果一致。秦志華等[41]通過肺癌病人圍手術期沙盤游戲聯合知信行模式的干預對病人消極情緒、生活質量的研究，結果發現，不僅能夠提高生活質量，還能增強病人認知能力，降低焦慮、抑郁等消極情緒的發生。劉楠等[42]以78例膀胱癌術后造口病人為研究對象，隨機將病人分為對照組和觀察組各39例，對照組實施常規術后造口護理，觀察組在前者的基礎上給予基于知信行模式的干預。結果發現，能有效改善膀胱癌病人造口術后感染相關的指標，減少并發癥及造口感染的發生。而Rimande等[43]的研究結果表明，只有45.2%的女性定期參與篩查和其他預防措施，可見基于知信行模式的干預措施在宮頸癌的預防中有待提高。

2.4 知信行模式在慢性呼吸系統疾病病人中的應用

知信行模式在慢性呼吸系統疾病方面的運用主要體現在慢性阻塞性肺疾病病人中，有效調節病人的抑郁等消極情緒，提高其生活質量，增強自我管理能力。滕欣然等[44]對80例慢性阻塞性肺疾病病人分為對照組和觀察組各40例，對照組實施包括隨訪、心理干預、康復訓練、并發癥預防等在內的常規干預措施及健康教育，觀察組于前者的基礎上聯合知信行模式的干預措施，結果表明，基于知信行模式的干預措施有助于提高慢性阻塞性肺疾病病人穩定期的知信行水平，促進自我管理能力的養成。陳小芬等[45]發現基于知信行模式的干預措施能顯著改進老年慢性阻塞性肺疾病病人的健康狀況與生活質量。徐穎臻等[46]基于知信行模式的3H護理干預措施對慢性阻塞性肺疾病合并抑郁病人的消極情緒及生活質量的研究，發現干預組焦慮自評量表、臨床癥狀及活動能力評分均明顯低于對照組，抑郁狀態有所改善。

2.5 知信行模式在其他慢性病病人中的應用

知信行模式在其他慢性疾病病人中的應用范圍較廣。佟慶敏等[47]探討慢性牙周炎病人知信行模式的干預效果，結果發現，通過知信行模式的干預措施能有效提升病人對牙周健康的認知、提高病人治療的依從性，改善病人整體的口腔狀況。鄭爽等[8]探討基于知信行模式對激素治療類風濕關節炎病人的管理及其效果，采用隨機分配的方法將320例類風濕關節炎病人隨機分為干預組和對照組各160例，對照組病人給予常規的治療，干預組病人基于知信行模式實施全程管理，結果證明基于知信行模式實施全程管理有效提高了類風濕關節炎病人的知信行水平及疾病控制率。周建芳等[48]對基于知信行模式的干預措施結合腰臀肌筋膜炎病人應用效果進行探討，將200例病人隨機分為觀察組和對照組各100例，對照組給予常規筋膜內熱針干預措施，觀察組實施知信行模式結合筋膜內熱針的干預措施。結果表明，知信行模式的干預措施結合筋膜內熱針能有效改善病人的骨密度，改善臨床效果，提高其生活質量。王瑞娟等[49]研究發現，基于知信行模式的干預措施顯著提高急性胰腺炎病人的認知程度、遵醫行為及護理滿意度。

3 知信行模式存在的問題

近年來，知信行模式的干預措施在慢性病病人中應用的成效已得到證實[49]。知信行模式的干預措施可以有效提高慢性病病人的自我管理能力、服藥依從性、生活質量及降低消極情緒等。但由于開展慢性病病人的護理需要大量的人力和物力，難以在慢性病病人中廣泛推行。到目前為止，基于知信行模式的干預措施在心腦血管疾病、糖尿病、癌癥、慢性呼吸系統疾病應用較為廣泛，但在其他慢性病及急性病方面的研究相對較少。知信行模式的干預實施研究主要來源于醫院，家庭及社區在慢性病病人知信行模式的護理中缺乏連貫性和針對性，如何使知信行模式在家庭及社區慢性病病人的預防、預后中充分發揮作用，提高慢性病病人生存質量仍值得進一步探索。

4 結束語

知信行模式是近年來比較受人們關注的健康管理模式之一，作為一種新型的護理干預模式被廣泛應用于慢性病病人的日常護理中，其經過較為科學的計劃執行，有效保證慢性病病人的護理效果，促進其預防及康復，提高病人的服藥依從性等。雖然知信行模式受到國內學者越來越多的關注，但我國目前的知信行模式的干預措施正處于起步階段，隨著社會對健康期望值的進一步提升，知信行模式應用于護理的要求也隨之提高，這就要求人們在日常的工作生活中不斷地學習和探索。拓寬知信行模式護理的服務內容，完善知信行模式護理的質量監測體系，提高知信行模式護理的團隊服務能力也是以后知信行模式護理發展的方向。綜上所述，知信行模式的護理已經成為護理工作的一部分，在今后的工作中仍需要進一步體系化、規范化，為慢性病病人提供更加完善的護理服務。

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Application Status of Knowledge, Attitude and Practice Model in Patients with Chronic Diseases

Chronic disease patients are often accompanied by different degrees of organ dysfunction and negative emotions, and their self-management ability is poor. Through appropriate and effective interventions in the knowledge, attitude, and practice model, patients can improve their cognitive level of the disease, relieve negative emotions, and improve their self-management ability. This article retrieves the literature on the knowledge, attitude, and practice model of chronic disease patients, reviews the application of the knowledge, attitude, practice model of chronic disease patients at home and abroad, introduces the framework of the knowledge, attitude, practice model and the application of the knowledge, attitude, practice model in patients with chronic diseases, and aims to provide reference for the study of the intervention model of chronic disease patients.

knowledge, belief, action model; chronic disease; intervention; preventive treatment; prognosis

R473

A

1008-1151(2022)11-0097-04

2022-09-14

張文龍（1998－），男，濱州醫學院學生，研究方向為慢病管理。