游戲療法聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒語言障礙改善及腦血流灌注狀態的影響

胡長芳，王彥軍，張雙武，梁燕

（江西省兒童醫院康復中心，江西 南昌 330001）

痙攣型腦癱是腦性癱瘓中最常見的類型，是一種中樞神經系統損傷綜合征[1]。痙攣型腦癱患兒的語言障礙及運動功能障礙較為明顯，且伴隨一定程度的腦血流灌注異常[2]。康復訓練是痙攣型腦癱患兒常用的康復方案，可在一定程度上改善患兒的運動功能、語言障礙及腦血流灌注，但仍存在不足。游戲療法通過多種類型的探索性游戲刺激患兒的腦部發育，便于增強患兒的腦力活動，逐漸廣泛應用于腦癱患兒治療中。為更好地提升痙攣型腦癱患兒的康復效果，本研究分析游戲療法聯合康復訓練對痙攣型腦癱患兒語言障礙改善及腦血流灌注狀態的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年6月本院收治的實施康復訓練的30例痙攣型腦癱患兒作為A組，另選取2018年7月至2019年6月實施游戲療法聯合康復訓練的30例痙攣型腦癱患兒作為B組。A組男11例，女19例；年齡2～13歲，平均年齡（6.52±1.17）歲；病程2～11年，平均病程（5.69±0.14）年。B組男16例，女14例；年齡3～12歲，平均年齡（6.50±1.14）歲；病程1～10年，平均病程（5.70±0.13）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合《中國腦性癱瘓康復指南》[3]中相關標準；入組前未接受相關治療；肝、腎功能正常。排除標準：合并其他精神疾病；合并癲癇及運動能力嚴重缺損；合并生理性小兒暫時性運動遲緩。

1.3 方法

1.3.1 A組 實施康復訓練，①活動關節及放松訓練：使用滑輪系統，在訓練期間保持仰臥、俯臥位，于雙踝關節下部放置硬性懸吊帶，固定一滑輪，變換另一滑輪位置調節方向；改變沙袋的重量進行力量調節，達到活動及放松雙下肢關節的目的。②肌力、肌群訓練：鍛煉腹肌及髖肌群力量，分別協助患兒取俯臥位，利用前臂支撐身體；變換姿勢，取仰臥位，鍛煉，于胸前緊抱雙臂，均于膝關節下放置鋼性懸吊帶，伸屈膝關節、髖關節、抬高臀部，保持身體處于直線狀態；協助患兒緊握懸吊繩，固定雙側踝部于懸吊帶中，進行屈膝、伸膝運動，增強關節力量。③控制姿勢訓練：采取針對性坐、跪、立等體位訓練，于腰間佩戴掛鉤腰帶，兩側分別與彈力繩、網架相連，借助彈力繩的阻力或助力調控坐、跪、立等體位姿勢。④控制感覺運動訓練：保持側臥位，在下肢膝關節與踝關節處套入吊帶，固定下肢并緩緩升高懸吊點，提升其分腿能力；保持仰臥位，在一側膝關節下方放置懸吊帶，于腰部增加支持帶，要求患兒抬高臀部、伸屈膝、髖關節，旋轉骨盆；要求患兒直立于懸吊鞋上，伸展軀干，雙手緊握懸吊繩，下肢交替做分腿、并腿姿勢，伸展膝關節，禁止屈髖或屈膝。每組5次，做3組，每組休息間隔30 s，每天1次，每周5次。⑤語言訓練：實施構音器官檢查，幫助患兒進行下頜、唇舌的訓練，指導患兒正確進行下頜閉合、雙唇閉合、圓唇、咧嘴、噘嘴、鼓腮等動作，及前伸、后縮、左右移動、上抬、下降舌頭等動作。然后進行構音訓練，從簡單的單元音、雙唇音逐漸過渡到較難的齒音、軟腭音，要將中元音結合輔音進行訓練，從單音節到單詞、句子和短文，訓練期間幫助患兒固定口舌位置，保持良好的發音姿勢，每天2次，每次20 min，連續干預6個月。

1.3.2 B組 游戲療法聯合康復訓練，康復訓練與A組相同。需選取簡單直接且豐富多樣的游戲方式。①臥位踢鈴鐺游戲：患兒在床上取仰臥位，于床下合適位置放適當大小的鈴鐺，指導患兒患肢伸髖及屈膝觸碰鈴鐺并發出聲音。②坐位踢球游戲：囑患兒端坐在床沿，并踢出放在正前方的球。③跪位平衡及跪走比賽游戲：在不同柔軟度的運動墊上設置不同的路線，鼓勵患兒在運動墊上以平衡跪位進行跪走比賽。④娃娃蹲游戲：要求所有患兒均站立，然后點其中1名，左右兩邊的患兒需與被點患兒一樣從站立變為半蹲姿勢，再點1次變為全蹲；然后要求患兒們蹲走交換位置。⑤站立接球游戲：要求患兒雙手拿一接球袋，醫師向內拋不同色彩的球，爭取接住。在游戲療法期間，醫師需從旁與患兒交流，引導患兒主動用字、詞或句子表達當前心理感受。在游戲療法期間可依據患兒意愿選擇游戲模式，禁止醫師自行選擇游戲模式，并嚴格遵守從易到難、速度從慢到快、強度從低到高的原則，每天2次，每次30 min，連續5 d后休息2 d，連續干預6個月。

1.4 觀察指標及評價指標 ①語言障礙：分別于干預前及干預6個月后使用改良的Frenchay構音障礙評定法[4]評估語言障礙改善情況，將評定標準改為計分制，共計28個項目，各個項目中a、b、c、d、e級分別對應4、3、2、1、0分，總分112分，分數越低表示構音障礙越明顯。②腦血流灌注：使用頭顱多普勒超聲（南京澳思泰生物科技有限公司，型號：KJ-2V6M）檢查，比較干預前及干預6個月后大腦前動脈及大腦后動脈血流指標，其中有平均血流速度（mean velocity，Vm）、收縮期血流度（peak systolic velocity，PSV）及搏動指數（pulsatility Index，PI）。③粗大運動功能：采用粗大運動功能測試量表-88（Gross Motor Function Test Scale-88，GMFM-88）[5]評價患兒干預前及干預6個月后的粗大運動功能，各項目分數得出總分264分，分數越高表明運動功能越強。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采取Z檢驗；計量資料以“±s”表示，比較采取t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組語言障礙比較 干預前，兩組Frenchay評分比較差異無統計學意義；干預6個月后，兩組Frenchay評分均高于干預前，且B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Frenchay評分比較（±s，分）

表1 兩組Frenchay評分比較（±s，分）

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2.2 兩組腦血流灌注情況比較 干預前，兩組PSV、Vm、PI比較差異無統計學意義；干預6個月后，兩組PSV、Vm、PI均低于干預前，且B組低于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

表2 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

注：PSV，收縮期血流速度；Vm，平均血流速度；PI，搏動指數

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2.3 兩組粗大運動功能比較 干預前，兩組GMFM-88評分比較差異無統計學意義；干預6個月后，兩組GMFM-88評分均高于干預前，且B組高于A組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組粗大運動功能比較（±s，分）

表3 兩組粗大運動功能比較（±s，分）

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3 討論

目前的醫療技術尚不能完全治愈腦癱患兒，且該病高發病率、高致殘率特點使其成為醫學攻克的難題。痙攣型腦癱是常見的腦癱類型，患兒肌肉痙攣明顯，運動功能受損嚴重。痙攣型腦癱患兒通常伴隨語言障礙，主要是因中樞神經系統損傷所致，還將造成腦血流灌注異常，影響言語輸入、輸出系統，從而導致患兒難以正常溝通，無法適應社會生活。

康復訓練是針對痙攣型腦癱患兒的有效干預方案，本研究中首先實施活動關節及放松訓練，肌力、肌群訓練，控制姿勢訓練，控制感覺運動訓練，能起到恢復患兒平衡能力的作用，繼而保持患兒上下肢正常的協調能力，避免出現畸形及肌肉萎縮情況，改善患兒的運動能力[6]。然后對痙攣性腦癱患兒進行語言訓練，明確語言障礙主要由發音器官和周圍肌肉不協調所引起，故本研究中有效結合構音器官訓練和發音訓練，循序漸進，由易至難，不斷改善患兒的語言障礙。而患兒的語言障礙及運動障礙得到改善，可反作用于中樞神經系統，促進腦血流灌注狀態的改善。但單一進行康復訓練較為枯燥，且通常需醫師強制患者進行訓練，患兒參與訓練的積極性不高，無法保證充足的訓練量，臨床干預仍具有一定的局限性。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組GMFM-88評分均高于干預前，且B組高于A組（P＜0.05），表明游戲療法聯合康復訓練用于痙攣型腦癱患兒中，利于改善患兒的運動功能。分析原因為，游戲療法中的臥位踢鈴鐺游戲、坐位踢球游戲、跪位平衡及跪走比賽游戲、娃娃蹲游戲、站立接球游戲具有生動活潑的音效、動人有趣的情節，較常規的康復訓練而言娛樂性較大，可引起腦癱患兒的興趣，更好地激發患兒康復訓練積極性，使患兒可主動參與康復訓練，訓練配合度更好。游戲療法具有較高的樂趣性及可重復性，利于反復進行，有效刺激患兒的上下肢運動功能，聯合常規的康復訓練，臨床干預效果更好，更利于提升患兒運動功能[7-8]。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組Frenchay評分均高于干預前，且B組高于A組（P＜0.05），表明游戲療法聯合康復訓練可改善痙攣型腦癱患兒語言障礙。因游戲可調動患兒的多種感官共同參與，刺激患兒的表達欲，利于改善患兒的語言障礙。游戲介于單純訓練和真實生活間，利于將治療延伸到家庭及現實生活中，利于提升患兒與家長的交流能力；且游戲也可作為患兒和醫師實時互動的平臺，在不斷的互動中有效提升患兒的社會交流能力，利于語言功能的恢復。本研究結果顯示，干預6個月后，兩組PSV、Vm、PI均低于干預前，且B組低于A組（P＜0.05），表明在痙攣型腦癱患兒中進行游戲療法及康復訓練聯合干預方案的效果更好，便于改善患兒的腦血流灌注狀態。分析可能的原因為，在實施康復訓練及游戲療法的過程中，患兒的運動功能及語言功能均不斷提升，均能起到刺激患兒的中樞神經系統的作用，利于改善患兒神經受損程度，使腦血流動力學指標不斷下降，形成良性循環，利于患兒預后的改善。

綜上所述，將游戲療法聯合康復訓練用于痙攣型腦癱患兒中的臨床干預中，利于改善患兒的語言障礙及腦血流灌注狀態，并能提升運動功能，干預效果更好。