支氣管成形術在支氣管哮喘中的應用效果評價

蔡仲漢

（高州市人民醫院呼吸與危重癥科，廣東 茂名 525200）

支氣管哮喘，為較多細胞、細胞組分參與的氣道慢性炎癥為主要特征的異質性疾病，慢性炎癥和氣道高反應性有關。遺傳、變應原、促發因素等均為引發支氣管哮喘疾病的基本原因，臨床上常見呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀[1]。以往臨床方面多通過吸入和口服糖皮質激素方式治療該病，但治療效果并不理想，支氣管成形術BT為當前國際方面常用治療支氣管哮喘方法。支氣管成形術原理：經支氣管鏡將2 mm小射頻消融探頭放置在支氣管腔內，體外射頻發生器所致熱能傳導至支氣管管壁，對支氣管平滑肌細胞進行加熱、消融增生，導致支氣管平滑肌細胞變性壞死，減少氣道痙攣，治療效果顯著[2]?；诖?，本研究選取2017年1月至2019年3月本院收治的15例支氣管哮喘患者作為研究對象，旨在評價應用支氣管成形術治療的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2019年3月收治的15例支氣管哮喘患者的臨床資料。其中男9例，女6例；年齡30～63歲，平均（46.5±2.7）歲。納入標準：應用糖皮質激素效果不佳；通過支氣管哮喘診斷標準；接受實驗室檢查確診為支氣管哮喘[3]；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：機體埋入起搏器/其他置入裝置；并發其他呼吸系統疾??；2周內哮喘急性發作。

1.2 方法 15例患者均接受3階段支氣管成形術治療，各階段治療間隔時間≥21 d，第一階段為右下葉支氣管治療，第二階段為左下葉治療，第三階段為雙上葉支氣管成形系統治療，選擇支氣管鏡后確保支氣管鏡達到最遠端支氣管。然后于支氣管鏡引導下，保證消融探頭經3 mm左右小氣道—葉支氣管開口，以遠—近的順序對不同的氣道進行處理。術前3 d、手術第1天、術后第1天，分別給予30 mg潑尼松（河南利華制藥有限公司，國藥準字H41022035）口服治療，每天1次。術前1 d、術后3 d分別采取莫西沙星（四川國為制藥有限公司，國藥準字H20163262）口服治療，每次400 mg，每天1次，有效預防感染情況的發生。

1.3 觀察指標 比較手術前后ACT評分、ACQ-6評分、miniAQLQ評分、肺功能指標、急性發作次數、吸入、口服糖皮質激素劑量，并分析術后并發癥發生情況。

哮喘癥狀經ACT、ACQ-6和mini AQLQ評分判定。①采取哮喘控制測試ACT評分表對患者哮喘情況進行評分，ACT評分＜20分，哮喘情況控制效果不理想；ACT評分為20～24分，哮喘控制效果良好；ACT評分為25分，表示哮喘完全控制，日常生活未受到影響。②使用哮喘控制問卷ACQ-6對患者哮喘癥狀評分，評分0～6分，評分和哮喘的嚴重程度呈正比，即分值越高表明哮喘癥狀越嚴重。③通過哮喘生命質量調查問卷mini AQLQ評分評判患者哮喘癥狀改善情況，總分為7分，分值越低表明哮喘改善效果越差。

手術前后測定肺功能[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC、呼吸峰流速（PEF）、PEF變異率]。PEF、PEF變異率評判標準：每天清晨及20：00吸入支氣管舒張劑，并且使用峰流速儀，取患者站立位，囑患者用力呼氣，檢查3次取平均值。變異率=（最大值-最小值）×（最大值+最小值）/100%。

手術后第1天和手術后12個月分別接受胸部X線檢查。

1.4 統計學方法 采用SPSS28.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較 術前、術后6個月、術后12個月，患者ACT評分、ACQ-6評分和mini AQLQ評分比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較（n=15，±s，分）

表1 患者手術前后哮喘癥狀評分比較（n=15，±s，分）

注：ACT，哮喘控制測試；ACQ-6，哮喘控制問卷；mini AQLQ，微型版哮喘生活質量評分問卷。與手術前比較，a P＜0.05

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2.2 患者手術前后肺功能水平比較 手術前后，患者PEF、PEF變異率比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；術前、術后6個月，患者FVC、FEV1、FEV1/FVC比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術前后肺功能水平比較（n=15，±s）

表2 患者手術前后肺功能水平比較（n=15，±s）

注：FVC，用力肺活量；FEV 1，第1秒用力呼氣容積；PEF，呼吸峰流速。與術前比較，a P＜0.05

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2.3 患者手術前后急性發作次數和糖皮質激素用量比較 手術前后，患者急性發作次數、吸入糖皮質激素劑量及口服糖皮質激素劑量比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 患者手術前后急性發作次數和糖皮質激素用量比較（n=15，±s）

表3 患者手術前后急性發作次數和糖皮質激素用量比較（n=15，±s）

注：與手術前比較，a P＜0.05

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2.4 患者術后并發癥發生情況 術后3個月，咳嗽咳痰2例（13.33%），喘息1例（6.67%），下呼吸道感染1例（6.67%），肺不張1例（6.67%）。完成手術后12個月，15例患者均接受CT隨訪未見支氣管狹窄/擴張，或其他結構改變。

3 討論

支氣管哮喘為臨床上常見疾病，一般應用吸入和口服治療，以有效控制哮喘癥狀。相關研究表明，哮喘病患者容易產生平滑肌增生情況，此時刺激反應性增高、收縮力加強，與哮喘嚴重程度有關[4]。支氣管成形術通過介入方式治療支氣管哮喘患者，經治療電極將高頻交流電磁波導入組織，局部溫度達到60℃左右時可溶解正常細胞雙層脂質膜，此時組織會發生凝固壞死情況[5]。值得一提的是，支氣管成形術為新型治療方法，操作有效、安全，能很好的改善患者的咳嗽、喘息等呼吸困難癥狀。但術后易發生并發癥，究其原因與治療后局部支氣管黏膜充血、腫脹、狹窄等有關[6]。建議先進行系統常規吸入ICS方法治療，對難治性支氣管哮喘的患者或危重型支氣管哮喘患者進行治療，及時排除手術禁忌證后選擇使用支氣管熱成形術。需要注意的是，由于我國使用支氣管成形術時間較短，因此，需深入研究支氣管哮喘患者治療中應用該手術，熱消融、纖維化對患者氣道損傷及并發癥發生情況，從而確?；颊叩倪h期療效[7-10]。本研究結果表明，手術前后，患者ACT評分、ACQ-6評分和mini AQLQ評分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術前、術后6個月，患者肺功能指標比較差異有統計學的意義（P＜0.05）；術前、術后12個月，患者肺功能指標中PEF、PEF變異率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。手術前后，患者急性發作次數、吸入及口服糖皮質激素劑量比較差異有統計學意義（P＜0.05）。術后并發癥為咳嗽咳痰占比13.33%、喘息占比6.67%、下呼吸道感染占比6.67%、肺不張占比6.67%，臨床需引起重視。

綜上所述，支氣管成形術應用于支氣管哮喘治療中效果顯著，但術后亦有發生并發癥情況，臨床需加大樣本量深入研究，以期為日后支氣管成形術在支氣管哮喘患者治療中應用提供依據。