甲狀旁腺激素在診斷甲亢患者中的應用價值

曾海克，胡凱，張玲

（江西省景德鎮市第二人民醫院檢驗科，江西 景德鎮 333000）

甲亢可以是臨床甲亢或亞臨床甲亢。甲狀腺功能亢進的特征是正常或高水平的甲狀腺放射性碘攝取（伴有甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥）[1-2]。無甲狀腺功能亢進的甲狀腺毒癥是由甲狀腺外的甲狀腺激素或預先合成的甲狀腺激素釋放到血液循環中引起的，但其甲狀腺放射性碘攝入低[3-4]。臨床甲狀腺功能亢進癥的特征是血清甲狀腺刺激激素濃度低，而甲狀腺素（T4）、三碘甲狀腺素（T3）血清濃度升高[5]。甲狀腺功能亢進癥可表現出多種癥狀，這具體取決于患者的年齡、病程、荷爾蒙過量的程度及是否存在合并癥。老年患者通常表現出較少的典型癥狀和體征，增加了診斷難度。甲狀腺危象是甲狀腺機能亢進的罕見表現，其具有譫妄、嚴重的心動過速、發熱、嘔吐、腹瀉和脫水等特征。盡早進行診斷并制定合理、詳盡的治療方案是甲亢治療的關鍵[6-8]。而甲狀旁腺激素是磷酸鈣代謝的主要參與者，其測量對于正確診斷和治療多種疾病具有重要意義。本研究旨在探討甲狀旁腺激素在診斷甲亢患者中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2020年1月本院收治的的70例甲亢患者作為觀察組，并選取同期70名無甲亢的健康者作為對照組。觀察組男32例，女38例；年齡22～54歲，平均（35.31±1.17）歲；體重指數（BMI）18.21～25.17 kg/m2，平均（21.41±2.12）kg/m2；收縮壓100～170 mmHg，平均（120±15）mmHg；舒張壓70～80 mmHg，平均（75±3）mmHg；總膽固醇4.25～5.45 mmol/L，平均（4.58±1.21）mmol/L；空腹血糖3.92～4.88 mmol/L，平均（4.48±1.18）mmol/L；文化程度：小學5例，初中11例，高中及以上54例；合并癥：糖尿病2例，高血壓1例，高脂血癥2例。對照組男31名，女39名；年齡20～58歲，平均（37.39±12.31）歲；BMI 18.97～25.92 kg/m2，平均（21.31±1.75）kg/m2；收縮壓100～160 mmHg，平均（120±10）mmHg；舒張壓75～80 mmHg，平均（76±4）mmHg；總膽固醇4.36～5.26 mmol/L，平均（4.44±1.35）mmol/L；空腹血糖3.99～4.92 mmol/L，平均（4.63±1.35）mmol/L；文化程度：小學6名，初中10名，高中及以上54名。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 觀察組納入標準：臨床確診為甲亢患者。對照組納入標準：無甲亢的健康者；無其他甲狀旁腺疾病或影響甲狀旁腺功能的相關疾病；臨床資料完整。排除標準：妊娠期、哺乳期女性。

1.3 檢測方法 空腹抽取靜脈血3 ml，分離血清后上機檢測。采用RIA法測定甲狀旁腺激素，采用全自動化學發光免疫分析儀，由專業檢驗人員按照說明書仔細操作。

1.4 觀察指標 比較兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素。

1.5 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組甲狀旁腺激素、促甲狀腺激素水平均明顯低于對照組，游離三碘甲狀腺氨酸、三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素比較（±s）Table 1 Comparison of Thyroid hormone levels and Parathyroid hormone between the two group(±s)

表1 兩組甲狀腺激素水平及甲狀旁腺激素比較（±s）Table 1 Comparison of Thyroid hormone levels and Parathyroid hormone between the two group(±s)

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3 討論

據報道，在缺碘地區，輕度甲狀腺功能亢進癥的發生率也較高，且在實施普遍的食鹽碘化計劃后該比率下降，甲狀腺功能亢進癥的發病率為1%～3%[9-10]。甲狀腺功能亢進癥病因的準確診斷可影響患者預后和治療。據估計，社區中女性甲亢的患病率為2%，男性為0.2%。多達15%的甲亢病例發生在60歲以上的患者中。在碘充足的地區，甲狀腺功能亢進的最常見原因是Graves病。Graves病的原因較多，包括免疫耐受的喪失和通過結合TSH受體刺激甲狀腺濾泡細胞自身抗體等。與Graves病有關的基因包括免疫調節基因（HLA區、CD40、CTLA4、PTPN22和FCRL3）及甲狀腺自身抗原，如甲狀腺球蛋白和TSH受體基因。Graves病發展的非遺傳風險因素包括心理壓力、吸煙及女性[11-12]。

與甲狀腺功能亢進繼發的房顫相關的栓塞性中風比非甲狀腺原因引起的房顫相關的栓塞性中風更為普遍。但是否對甲亢繼發的房顫患者進行抗凝治療目前還處于爭執階段。心房顫動也被認為是甲亢患者充血性心衰的危險因素。據報道，甲狀腺功能亢進癥患者全因死亡風險明顯增高[13]。甲亢的另一種嚴重并發癥則是甲狀腺毒性周期性麻痹，其在亞洲患者中更為普遍，發病率從北美的0.2%到日本的2%不等。其具有肌肉麻痹、急性低鉀血癥和甲狀腺毒癥等特征，主要發病原因是鉀轉移到肌肉細胞中。由甲狀腺激素轉錄調節的鉀通道突變可能是造成這種疾病的原因。如懷疑此病，應盡快開始用低劑量的鉀和非選擇性β受體阻滯劑治療，以防止心律不齊并恢復肌肉功能。長期甲狀腺毒癥的其他并發癥包括骨質疏松癥和生殖系統異常，如女性乳房發育不全、生育力下降和月經不調[14]。

甲亢的診斷極其重要，也是極其復雜的。血清TSH在甲狀腺疾病的診斷中敏感性和特異性均較高。另外，其還可鑒別甲狀腺激素濃度升高，TSH濃度正常或僅升高的疾病，如分泌TSH的垂體腺瘤或對外周甲狀腺激素抵抗的患者。評估甲狀腺毒癥原因的首選方式差異較大。不同的人口特征、文化背景和社會經濟原因在一定程度上解釋了這些差異。美國指南將TRAb的測量視為診斷Graves病的另一種方法，尤其是在放射性碘攝取測試不可用或存在禁忌的情況下。巴西甲狀腺共識同意該建議，認為TRAb檢測僅在某些情況下有用，且首選放射性碘攝取初步評估甲狀腺毒癥[15]。

甲狀腺超聲和甲狀腺放射性碘的攝取對Graves病的診斷具有較高的敏感性（95.2%vs.97.4%）。超聲的優點在于不暴露于電離輻射，且甲狀腺結節的檢測準確性比放射性碘攝取高，成本較低。此外，彩色多普勒超聲可區分Graves病（血流增加，彌散性低回聲）和破壞性甲狀腺毒癥（血流減少）。近年來，TRAb測定已更可靠和低廉。此外，TRAb檢測可用于預測停用抗甲狀腺藥物后有復發風險的患者，并檢測患有Graves病的女性的胎兒或新生兒甲狀腺毒癥，因這些抗體易穿過胎盤[16]。甲亢的正確治療取決于對疾病的體征和癥狀的認識及病因的確定。

甲狀腺功能亢進癥其他常見原因包括甲狀腺炎、中毒性多結節性甲狀腺腫、中毒性腺瘤和某些藥物的不良反應。當甲狀腺炎是甲狀腺功能亢進癥的原因時，通常對癥治療即可，因相關的甲狀腺功能亢進是短暫的。可用放射性碘、抗甲狀腺藥物或外科手術治療Graves病、中毒性多結節性甲狀腺腫和中毒性腺瘤。在美國，放射性碘是無禁忌證患者的首選治療方法。當其他治療失敗或禁忌，或甲狀腺腫引起壓迫癥狀時，可選擇甲狀腺切除術。在決定適當的治療方法時，必須考慮患者的需求，且密切監視至關重要。甲狀旁腺激素是一種多肽激素，最初合成為前原蛋白，隨后經過裂解產生包含84個氨基酸的生物活性片段。其被存儲在甲狀旁腺并分泌到循環中，通過與其受體定位于腎小管、骨和腸（靶細胞相互作用以調節鈣、磷酸鹽體內平衡）。甲狀旁腺激素的測量對準確的診斷相關代謝性障礙具有重要意義。有許多因素會影響甲狀旁腺激素結果，如晝夜節律、季節性節律、樣品采集的標準化不佳及不同方法使用的抗體的差異[17]。本研究結果顯示，觀察組甲狀旁腺激素水平、促甲狀腺激素均明顯低于對照組，游離三碘甲狀腺氨酸、三碘甲狀腺氨酸、游離甲狀腺素、甲狀腺素均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，甲狀旁腺激素對甲亢患者診斷具有重要意義，有很好的臨床參考價值。