甲狀腺功能亢進患者應用積極心理干預改善抑郁和焦慮情緒的效果分析

李靜，曾佳樂，石惠

（長沙市第一醫院內分泌代謝科，湖南 長沙 410008）

在內分泌科，甲狀腺功能亢進是較常見的一種 疾病，也稱為甲亢，其基本特征是甲狀腺分泌過多，臨床中多表現為多汗、消瘦、急躁、易發怒、食納亢進、疲累等。在治療方面，一般均是以抗甲狀腺為主，然而由于病程較長，且易于多次發作，患者的心理負擔較重，負性情緒如抑郁、焦慮等發生率較高。有研究[1]指出，甲亢患者普遍表現出一定的心理障礙，特別是女性心理健康水平偏低。個體在與各種環境相互影響的過程中，所保持的心理與行為的動態平衡狀態即為心理健康，若平衡被打破，超過自身的平衡能力，就會出現心理障礙，這對個體的健康造成極大的干擾。作為一種身心功能障礙疾病，甲亢患者的軀體癥狀和心理因素相互作用，如不及時消除消極的心理因素，則會干擾患者的治療依從性，從而顯著降低治療效果和患者生活質量[2-4]。有研究[5-6]提出，對此疾病患者進行心理干預，能有效弱化其負性情緒，并提升其生活質量。本研究旨在分析甲狀腺功能亢進患者應用積極心理干預改善抑郁和焦慮情緒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月至2020年6月本院收治的甲狀腺功能亢進患者300例，以隨機方式分為兩組，各150例。實驗組女94例，男56例；年齡21～71歲，平均（45.93±13.65）歲；病程5～61個月，平均（38.12±10.97）個月；教育水平：高中及以上52例，中學70例，小學28例。對照組女88例，男62例；年齡20～72歲，平均（46.15±14.75）歲；病程5～60個月，平均（37.34±12.45）個月；教育水平：高中及以上60例，中學66例，小學24例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：存在典型的甲亢表現，被確切診斷為甲亢；年齡≥18歲；認知無異常，能與人正常互動；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：同時存在其他類型器質性疾病者；重度軀體障礙者；惡性腫瘤者；精神異常者。

1.2 方法 對照組采用常規干預，主要包括入院介紹、一般心理護理、健康宣傳教育等。實驗組在對照組基礎上采用積極心理干預。設立專門的心理干預團隊，強化認知干預、心理疏導、家庭社會支持等方面，從而將積極心理干預落到實處。團隊成員從以下3個方面對患者展開心理干預。

1.2.1 積極心理疏導 甲亢患者會有負性情緒出現，因此，從入院當天開始，責任護士就要熱情主動地與其互動，評估疾病情況、心理狀態等，并結合患者現實狀況，設立相應的個體化心理干預方案。同時，將心理干預的目的、價值告訴患者，及時干預出現的負性情緒，教會自我調節情緒，如肌肉放松訓練法：讓患者有序且有意識地進行全身肌肉繃緊、放松，并感受自己身體松弛的整個過程，使其學會主動放松身體，以使應激水平有所下降，負性情緒得以弱化。每周予以患者放松療法和心理疏導，均以1～2次為宜，以使其心理素質提升，減輕抑郁焦慮情緒，且還可喚起其主觀能動性，使其更積極地與疾病做抗爭。

1.2.2 積極認知干預 結合患者的年齡、職業、接受教育水平、對疾病的了解情況等，對其運用個性化和多樣化的干預措施。將健康宣傳小冊子發給患者，組織患者參與健康專題講座，每周3次，主要講解甲亢的疾病原因、常用藥、藥品使用方法、遵醫囑的關鍵性等，從而使患者因對疾病的了解較少而導致的負性情緒減少。此外，邀請一些治療成功的患者講述自己的經驗和感受，以增強其他患者的治療信心。

1.2.3 積極家庭社會支持 甲亢病程比較長，需長時間服用藥品，患者經常會有一種負罪感，覺得自己是家庭的負擔，是社會的累贅，從而形成極大的心理壓力，拒絕與他人交流。對此，醫護工作者需與患者家屬進行有效的溝通，了解生活中可能會對患者造成消極干擾的因素，從而對其進行規避。同時，醫囑家屬需多關心患者，給予他們情感上支持，從而使其抑郁和焦慮情緒減少。本研究中的兩組均接受6個月的干預，實驗組從入院開始就進行認知干預、心理疏導、家庭社會支持干預，干預的頻率為前1個月每周1～2次，此后相關干預每月1次，借助家庭訪視、電話隨訪等途徑完成干預。

1.3 觀察指標 ①抑郁焦慮情緒：對患者心理狀態的評估運用的是抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]、焦慮自評量表（self-rating anxietyscale，SAS）[8]；SDS和SAS量表的條目總數均為20個，均運用4級評分。SDS評分≥73分、63～72分、53～62分依次代表抑郁為重度、中度、輕度；SAS評分≥70分、60～69分、50～59分依次代表焦慮為重度、中度、輕度。分別在干預前和干預后各進行1次評估。②服藥依從性：在出院6個月后，調查其服藥依從性，評價分為3個等級，若是患者未遵醫囑規律用藥，出現忘記服藥或自行停藥的情況，為不依從；若患者在他人監督的情況下均能按時遵醫囑服藥，為部分依從；若患者嚴苛遵從醫囑，主動按時按量服用藥品，為完全依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。③生活質量：在患者出院6個月后，評價其生活質量，運用的是生活質量健康調查簡表（SF-36 health survey，SF-36）[9]，調查內容總數為8個，所獲分值愈低則提示生活質量愈差。④滿意度：調查患者對干預的滿意程度，由其自己進行評價，共分為3個等級，即不滿意、比較滿意、滿意，滿意：＞90分；比較滿意：60～90分，不滿意：＜60分?？倽M意率=（滿意+比較滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Z檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較 干預前，兩組SDS和SAS評分比較差異無統計學意義；干預后，兩組SDS和SAS評分均低于干預前，且實驗組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

表1 兩組干預前后SDS和SAS評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of SDS and SAS scores before and after intervention between the two groups(±s,scores)

注：SDS，抑郁自評量表；SAS，焦慮自評量表。與本組干預前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組出院6個月后服藥依從性比較 出院6個月后，實驗組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組出院6個月后服藥依從性比較[n（%）]Table2 Comparison of medication adherence6 monthsafter discharge between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組生活質量比較 干預前，兩組SF-36量表各維度評分比較差異無統計學意義。干預后，兩組SF-36量表各維度評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組身體疼痛和生理功能評分比較差異無統計學意義；實驗組其他各個維度評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量比較（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

表3 兩組生活質量比較（±s，分）Table3 Comparison of quality of lifebetween thetwo groups(±s,scores)

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2.4 兩組干預滿意度比較 實驗組干預總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組干預滿意度比較[n（%）]Table4 Comparison of satisfaction with intervention between two groups[n(%)]

3 討論

甲亢作為內分泌科常見的疾病，會嚴重干擾患者的正常生活，該病能同時導致多個系統功能障礙，極易使患者產生負性情緒，如抑郁和焦慮等。同時，病程較長，難以在短時間內康復，因此，患者出現消極情緒的概率較高[10]。曹晶[11]指出，甲亢患者入院時心率異常率，女性為42.13%，男性為29.29%。不良心理情緒既會使患者的治療依從性有所下降，并會使其睡眠質量受干擾，生活質量下降。因此，對于該病患者開展心理干預尤為關鍵。張雪寒[12]提出，心理干預能弱化甲亢患者緊張和焦慮的情緒，有助于其癥狀的有效控制。陸桂榮等[13]認為，對甲亢患者進行心理疏導，可提升其服藥依從性和生活質量，促使其更快恢復健康。盡管上述研究對心理干預的關鍵性進行了證明，然而干預的積極性卻有所欠缺，仍需繼續提升。因該病患者的心理問題較為突出，普通的心理干預手段無法滿足心理需求。有研究表明，教會患者借助放松訓練法可減輕負性情緒[14]?；颊叱霈F負性情緒最關鍵的原因為對疾病的認知不足。甲亢病情的復雜度比較高，且癥狀十分繁多，患者難以對其有全面的理解。因此，需積極對患者展開認知干預，消除上述原因所致的負面干擾，促使患者保持健康的心理狀態。有效的疾病認知干預既可使患者的心理狀態有所改善，還可使其應對策略有所變化，這對其治療依從性的提升非常有利。本研究中，對患者此方面的干預主要是組織其定期參與健康專題講座；同時，鼓勵患者融入社會，使其積極地面對生活，且需囑患者親友對其多加關心，從情感上給予其支持。此外，在整個心理干預過程中，醫院心理科也有所參與，故而相應的干預工作更加全面性和專業性，干預成效也有所提升。本研究結果顯示，干預后，實驗組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示積極心理干預能使患者的抑郁和焦慮情緒有所減輕，有助于心理恢復健康。治療依從性直接關系患者術后的康復效果，健康心理狀態有利于治療依從性的提高[15]。本研究結果顯示，出院后6個月，實驗組服藥依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？梢?，積極心理干預能可提升患者的服藥依從性。本研究結果顯示，干預后，實驗組SF-36量表中精神健康、情感職能、社會功能、生命活力、總體健康、生理職能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示積極心理干預可改善患者心理狀態，從而在整體上大幅度提高其生活質量。本研究結果顯示，實驗組干預總滿意率高于對照組（P＜0.05），表明積極心理干預能較好滿足患者的需求，弱化其負性情緒，提高治療依從性和滿意度。

綜上所述，對甲狀腺功能亢進患者應用積極心理干預，不但能使其抑郁和焦慮情緒有所減輕，且還有助于提高服藥依從性和生活質量。