針刺聯合中藥熱奄包加高能激光治療腕管綜合征的臨床效果評價

黃莉，張俊雄，張向，盛揚

（武漢市漢口醫院康復科，湖北 武漢 430000）

腕管綜合征是發生于手腕的周圍性神經病變，主要形成原因是因處于腕部的正中神經被卡壓，從而導致神經傳導功能異常，表現出指端麻木、握持無力、手掌疼痛、肌肉萎縮等癥狀[1]。隨著人們生活方式的改變，該病的發生率呈逐年升高的趨勢，目前全球發生率為每10萬人口約有105例[2]。因長時間電腦前伏案工作需應用重復的鼠標動作，增加人群罹患該病的風險，因此，該病又被稱為“鼠標手”[3]。臨床根據該病的嚴重程度劃分為輕度、中度、重度3種類型，重度腕管綜合征涉及手功能的完全損害，需手術矯正[4]。輕中度的西醫治療中，主要采取超聲、激光、腕骨固定等保守治療方式，同時口服抗炎藥及注射激素類藥物，但效果不佳[5]。中醫中將腕管綜合征歸于“痹癥”一類，認為該病征是風邪入侵導致的經絡不通所致，以中藥外治法可扶正祛邪，調節陰陽平衡，達到標本兼治的目的[6]。本研究旨在探討針刺聯合中藥熱奄包加高能激光治療腕管綜合征的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2020年2月本院康復科門診部及病房收治的82例中輕度腕管綜合征患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各41例。對照組男15例，女26例；平均年齡（54.9±6.01）歲；平均病程（0.32±0.07）年。觀察組男17例，女24例；平均年齡（54.2±5.71）歲；平均病程（0.36±0.05）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：患者腕管綜合征符合中華醫學會臨床診斷指南定義的標準[7]；病程＜6個月；無嚴重癥狀如手掌大魚際肌萎縮；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：嚴重腕管綜合征患者；占位性腕管狹窄患者或骨折患者；妊娠期女性；嚴重皮膚病變者。

1.2 方法 對照組給予傳統保守治療，每天分2次服用塞來昔布膠囊200 mg，使用預制支具減輕腕管壓力，緩解癥狀。觀察組給予針刺結合中藥熱奄包治療，治療期間配合以高能激光照射，具體過程如下：①取患肢手臂的大陵、合谷、內關、手三里4處穴位，穴位處皮膚經消毒后，以一次性毫針斜刺入大陵穴位，角度掌握在30°，方向朝向掌根，深度約1.67 cm，行平補平瀉；其他穴位直刺入穴，深度在1.67～3.33 cm，得氣后留針約20 min，每天1次。②中藥熱奄包選取藥方：羌活、細辛、紅花、艾葉、川穹、透骨消、伸筋草、薄荷、冰片等進行配伍，將藥物混合后壓制成粉狀，裝袋后放入汽鍋熏蒸加熱，溫度達到60℃左右，即可取出，在患者患處來回滾動，待藥袋溫度降低后，敷于患處約30 min，每天1次。與針刺同步進行，以10 d為1個療程。③在以上治療過程中，以高能激光照射患處，每天10 min，以10 d為1個療程。

1.3 觀察指標 在治療1個療程后，比較兩組腕管癥狀嚴重程度和臨床療效。①腕管癥狀嚴重程度。使用癥狀嚴重程度量表（symptom severity scale，SSS）評測手腕的11項功能，包含疼痛頻率、程度、持續時間、麻木程度、刺痛感、無力感程度、手部功能狀況，得分越高表示腕管癥狀程度越嚴重。11項各項采用3級評分法，分值相加即為SSS總分，依據總分將SSS患者分為：輕度IBS（＜15分），中度IBS（15～19分），重度IBS（19～33分）。②臨床療效。顯效：患者腕管癥狀減輕，手功能恢復，疼痛程度減緩，知覺改善；有效：癥狀有一定程度減輕，疼痛稍減，功能改善；無效：手功能無改善，癥狀無緩解跡象，甚至有加重的趨勢?？傆行?顯效率+有效率。③神經肌電檢測。采用神經肌電/誘發電位儀分別檢測兩組正中神經潛伏期（DML），示指至腕部感覺潛伏時、神經電位波幅（SNAP）及神經傳導速度（SCV）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕管癥狀嚴重程度評分比較 治療前，兩組腕管癥狀評分比較差異無統計學意義；治療后，兩組腕管癥狀評分均降低，且觀察者低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腕表癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of wristwatch symptom scores between the two groups(±s,scores)

表1 兩組腕表癥狀評分比較（±s，分）Table 1 Comparison of wristwatch symptom scores between the two groups(±s,scores)

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2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.1%，高于對照組的80.5%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]Table2 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組治療前后神經肌電指標比較 治療前，兩組正中神經潛伏期、示指至腕部感覺潛伏時、神經電位波幅及神經傳導速度比較差異無統計學意義；治療后，觀察組4個指標均優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后神經肌電指標比較（±s）Table 3 Comparison of neuromyoelectric indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后神經肌電指標比較（±s）Table 3 Comparison of neuromyoelectric indexes between the two groups before and after treatment(±s)

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3 討論

3.1 中醫中對腕管綜合征的認識 腕管結構比較特殊，其主體為一骨性纖維鞘管，包含9條從中穿過的屈肌肌腱，正中神經負責腕部神經的傳導[8]。當腕部橫韌帶厚度在一定條件下逐漸增大，壓迫正中神經，產生神經炎癥，導致組織的血腫、充血，繼而造成神經的壞死而引起周圍性神經病變；內壓的增高也迫使靜脈血回流受阻，減慢神經傳導速度，從而表現出疼痛、麻痹、控制失效等手功能減弱癥狀[9]。目前，主要采用內鏡下正中神經松解術治療重型腕管綜合征，但手術存在一定的風險和復發可能，因此，輕中度患者推薦保守藥物治療，西醫藥物治療雖有一定療效，但不良反應較大[10]。近年來，激光治療越來越受到關注，其具有的抗炎作用能緩解疼痛，促進神經細胞的增殖與恢復[11]。傳統中醫外治法在此類痹癥的治療中效果明顯，中醫認為腕部是手陽明大腸經、手太陰肺匯集部位，如外感風濕邪氣，則可致腕部經絡不通，產生痹癥，不通氣血，肌肉萎縮[12]。因此，治療以舒筋活血，抗炎消腫為主。

3.2 針刺聯合中藥熱奄包加高能激光照射的治療效果 中醫針刺是治療痹癥的常用方法，其對穴位產生的刺激作用能疏通經脈，刺激神經反饋[13]。在姚麗紅[14]研究中，將針刺與中藥熏洗結合，用于治療輕中度的腕管綜合征患者，結果發現，與僅采用口服維生素B1與甲鈷胺片的對照組相比，觀察組疼痛NRS評分更低，治療效果更好。丁乾等[15]則將針刺治療與麥粒灸配合，用以治療腕管綜合征，結果表明該種方式可以刺激穴位，改善血液循環，減輕神經組織的水腫。本研究結果顯示，觀察組腕管癥狀評分低于對照組，治療效果優于對照組，神經肌電測試指標優于對照組（P＜0.05），提示本研究所采取的治療方式效果顯著。中藥熱奄包又稱為中藥熱敷法，是中醫外治的一種典型方式，是在熱力的作用下，將中草藥的藥性滲透進皮膚，抵達患處部位，從而起到減輕神經肌肉組織痙攣、緩解疼痛、促進血液循環的作用。中藥熱奄包在多種痹癥的治療中，均被證實安全有效[16]。中藥熱奄包中紅花和川穹是消瘀止痛的良藥；伸筋草、透骨消可舒筋活血、祛除風濕；冰片、薄荷可消腫止痛；羌活、細辛是祛風止痛的良藥。諸藥合用，可舒筋活血，消瘀止痛。該種方法操作簡便，療效確切，但在治療過程中需注意藥包的溫度，防止皮膚被燙傷；且還加入高能激光治療，具有抗炎與鞏固治療效果的作用。

針刺聯合中藥熱奄包加高能激光照射治療腕管綜合征，可顯著緩解患者臨床癥狀和疼痛，療效確切，值得臨床推廣應用。