腎衰寧膠囊聯(lián)合潑尼松治療慢性腎炎患者的應用效果及對其腎功能和血小板的影響

郭海杰，徐新禹，蘇彩芳*

（1.朝陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧 朝陽 122000；2.四川大學華西臨床醫(yī)學院，四川 成都 610207）

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一類以血尿、高血壓、水腫及蛋白尿升高為基本臨床表現(xiàn)的疾病[1]。該病持續(xù)時間長、進展緩慢，可損害腎臟，最終引起腎功能減退，最終導致腎功能衰竭[2]。對于慢性腎炎患者，西醫(yī)主要采用利尿劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、長效鈣通道阻滯劑等進行治療，多數(shù)患者經(jīng)過治療，臨床癥狀有所緩解，但長期使用此類藥物易產(chǎn)生不良反應，部分患者停藥后會出現(xiàn)疾病復發(fā)的現(xiàn)象[3]。中醫(yī)認為，慢性腎炎的發(fā)生與風寒、風熱、熱毒、濕熱等病邪反復入侵有關(guān)，加之內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、酒色勞倦等因素，最終造成臟腑虛損[4]。近年來，中醫(yī)療法在慢性腎炎的治療中越來越受到重視。本研究旨在探討潑尼松聯(lián)合腎衰寧膠囊治療慢性腎炎的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年1月至2020年7月本院收治的90例慢性腎炎患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各45例。A組男28例，女17例；年齡44～67歲，平均（49.39±4.04）歲；病理類型：系膜增生型17例，局灶增生型14例，系膜毛細血管型14例。B組男25例，女20例；年齡41～66歲，平均（49.62±4.19）歲；病理類型：系膜增生型18例，局灶增生型13例，系膜毛細血管型14例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：尿液檢查結(jié)果顯示，尿蛋白為1～3g/d，尿沉渣可見顆粒管型和透明管型的患者；認知功能正常，可順利完成整個治療周期的患者。排除標準：伴有出血癥狀，如急性消化道出血、消化道潰瘍的患者；對醋酸潑尼松片及腎上腺皮質(zhì)激素類藥物有過敏史的患者；近期接受內(nèi)臟手術(shù)治療的患者；存在電解質(zhì)代謝異常的患者。

1.2 方法 A組以醋酸潑尼松片（遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021039，規(guī)格：5 mg×100 s）治療，口服，每次5～10 mg，每天10～60 mg，持續(xù)治療3個月。B組在醋酸潑尼松片的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎衰寧膠囊（云南雷允上理想藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53021547，規(guī)格：0.35 g×36 s）治療，口服，每次4～6粒，每天3～4次，持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 治療前后，檢測兩組24 h尿蛋白定量、尿素氮（BUN）、血小板計數(shù)（PLT）及血肌酐（SCr），并比較兩組療效及不良反應（消化道潰瘍、血糖升高、肌無力）發(fā)生率。

24 h尿蛋白定量、BUN、PLT以及SCr的檢測：于清晨時段，抽取患者外周靜脈血液5 ml，經(jīng)離心處理后提取上層血清作為檢驗標本；以全自動生化分析儀測定BUN、SCr；通過核酸熒光染色法（熒光強度區(qū)分紅細胞），激光散射（前向散射光區(qū)分大小）多維度分析PLT；收集患者尿液，以放射免疫法對尿液中的24 h尿蛋白定量進行檢測。

療效評定標準：慢性腎炎患者治療3個月后，臨床癥狀未消失，24 h尿蛋白定量、BUN、PLT及SCr無改善，為無效；慢性腎炎患者治療3個月后，臨床癥狀及BUN、PLT、SCr有所改善，24 h尿蛋白定量較治療前下降30%～50%，為有效；慢性腎炎患者治療3個月后，臨床癥狀顯著緩解，BUN、PLT及SCr接近正常水平，24 h尿蛋白定量較治療前下降＞50%，為顯效；慢性腎炎患者治療3個月后，臨床癥狀完全消除，BUN、PLT及SCr恢復至正常水平，24 h尿蛋白定量≤200 mg，為治愈。總有效率=有效率+顯效率+治愈率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能指標及血小板水平比較治療前，兩組24 h尿蛋白定量、BUN、PLT、SCr比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，B組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr水平均低于A組，PLT水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標及血小板水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后腎功能指標及血小板水平比較（±s）Table 1 Comparison of renal function indexes and platelet levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：BUN，尿素氮；SCr，血肌酐；PLT，血小板計數(shù)

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2.2 兩組療效比較 治療后，B組治療總有效率較高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組療效比較[n（%）]Table2 Comparison of efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 A組不良反應發(fā)生率為6.67%（消化道潰瘍、血糖升高、肌無力各1例），B組不良反應發(fā)生率為11.11%（消化道潰瘍3例，血糖升高2例），兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.55）。

3 討論

慢性腎炎若未能得到有效控制，可引起腎功能衰竭、腎性貧血等并發(fā)癥，嚴重降低患者的生活質(zhì)量。該病基本臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓等，因此，臨床中主要以控制蛋白尿、降壓為主要治療原則，以促進腎功能的恢復[5]。

潑尼松是臨床治療慢性腎炎的常見藥物之一，該藥物屬于糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素作為一種磷脂類物質(zhì)，易于穿透細胞膜抵達細胞內(nèi)部，與胞漿內(nèi)普遍存在的激素受體結(jié)合，在經(jīng)過一系列復雜的轉(zhuǎn)化過程后進入細胞核，在細胞核內(nèi)與特異性DNA位點結(jié)合，并啟動基因轉(zhuǎn)錄，通過改變介質(zhì)相關(guān)蛋白而發(fā)揮抗炎作用[6-7]。雖然潑尼松能在一定程度上緩解慢性腎炎患者的癥狀，但患者需長期用藥，易誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀、消化系統(tǒng)潰瘍、骨質(zhì)疏松等不良反應[8]。近年來，隨著中藥研究的深入，中西結(jié)合療法在治療慢性腎炎方面療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后，B組24 h尿蛋白定量、BUN、SCr均低于A組，治療總有效率及PLT水平均高于A組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明潑尼松聯(lián)合腎衰寧膠囊可顯著改善慢性腎炎患者的腎功能指標及血小板水平，進而提高治療效果。腎衰寧膠囊是一類由太子參、法半夏、陳皮等中藥材制成的中成藥，方中太子參甘平益氣健脾，大黃苦寒通腑泄?jié)幔谎a一瀉，共為君藥；茯苓、陳皮、半夏健脾燥濕，培本泄?jié)幔S連苦寒，清熱燥濕，與半夏相伍，辛開苦降，化痰行滯，共為臣藥；丹參、紅花、牛膝活血化瘀，通絡(luò)利尿，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥[9-10]。諸藥合用，共奏益氣健脾，活血化瘀，通腑泄?jié)嶂А４送猓狙芯拷Y(jié)果顯示，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義，表明聯(lián)合用藥不會明顯增加患者發(fā)生消化道潰瘍、血糖升高、肌無力等不良反應的風險。

綜上所述，在潑尼松治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合腎衰寧膠囊可促進慢性腎炎患者腎功能的改善及血小板水平的提高，且不會增加用藥風險，值得臨床推廣應用。