霉菌性外耳道炎患者接受耳內鏡下外耳道沖洗聯合酮康唑紗條治療的臨床效果

王露

（遼寧省盤錦市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 盤錦 124000）

霉菌性外耳道炎是耳鼻咽喉科一種常見病，外耳道內聚分泌物或常用抗生素溶液時，易受感染，從而形成真菌性外耳炎。臨床癥狀為耳部化膿、耳癢、耳痛、嚴重者可出現聽力下降、鼓膜穿孔等，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。目前，清洗外耳道為治療霉菌性外耳道炎的主要治療方式，清洗后局部使用有效的抗真菌藥物尤為重要。臨床常采用耳內鏡下外耳道沖洗和復發水楊酸滴耳治療，但治療過程中滴注藥水后，進入耳道分布不均勻，局部用藥時間短，且滴耳后立刻恢復正常姿勢，藥水易流出導致復發率高，臨床效果不理想。因此，積極探討合理有效的治療方式對改善患者病情具有積極的意義[3]。酮康唑乳膏紗條治療外耳道不僅操作簡單，且藥效持久。本研究旨在探討霉菌性外耳道炎患者接受耳內鏡下外耳道沖洗、酮康唑紗條聯合治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月至2019年3月本院收治的89例霉菌性外耳道炎患者，分為對照組（n=44）與觀察組（n=45）。對照組男24例，女20例；年齡16～73歲，平均（44.56±5.25）歲；病程3～22d，平均（12.34±4.26）d。觀察組男26例，女19例；年齡17～75歲，平均（45.23±5.61）歲；病程3～24 d，平均（12.67±4.61）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合霉菌性外耳道炎相關診斷標準[4]；近1個月未使用其他藥物治療；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：精神異常，意識不清；合并其他重大疾病；拒絕參與本研究。

1.3 方法 兩組均使用耳內鏡下外耳道沖洗，指引患者采取側臥姿勢，患耳向上，耳內鏡下將外耳道清潔干凈，患者外耳道分泌物采用0.9%氯化鈉溶液清除干凈，盡量清除可見的真菌團和膿性分泌物。如果外耳道膿液較多，采用3%過氧化氫溶液沖洗。沖洗后用棉球擦干外耳道。

1.3.1 對照組 對照組在耳內鏡下外耳道沖洗基礎上聯合復方水楊酸（無錫華澳藥業有限責任公司，國藥準字H32025923，規格：20 ml）治療，采用3.0%過氧化氫溶液清洗耳道后，讓液體沿耳道后壁流進耳道，然后患耳向上，10 min后恢復姿勢。每天3次，每次3～5滴。

1.3.2 觀察組 觀察組于耳內鏡下外耳道沖洗基礎上聯合酮康唑[永信藥品工業（昆山）有限公司，國藥準字H20058170，規格：10 g]紗條治療，酮康唑乳膏涂滿在無菌紗條上，然后外耳道處填塞無菌紗條，使整個患耳鼓膜表面與涂有藥膏的紗條接觸。該組每2天換1次藥，兩組均治療14 d。如果患者在治療過程中有耳癢情況、分泌物增多時，可清洗分泌物后口服抗組胺藥；如患者存在腫脹和耳道疼痛、細菌感染、充血時，使用抗生素滴耳液，繼續換藥治療。

1.4 觀察指標 ①參照《實用耳鼻喉科疾病診療》評價兩組臨床療效。痊愈，無分泌物排出，腫脹、疼痛等臨床癥狀完全消失，耳道光滑完整，無膿性物，真菌培養檢查均為陰性；顯效，腫脹、疼痛等臨床癥狀顯著改善，外耳道無皮損，無膿性分泌物，但有輕度充血，真菌培養檢查均為陰性；有效，耳痛、耳癢等癥狀有一定程度改善，外耳道有少量膿性物，皮膚粗糙，真菌培養檢查均為陰性；無效：耳痛、耳癢等臨床癥狀和膿性分泌物無變化甚至加重，真菌培養檢查均為陽性。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。②對患者進行8個月隨訪，參考《實用耳鼻喉科疾病診療》評判，統計患者疾病復發情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，當期望值＜5，則采用連續矯正檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（72.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table1 Comparison of clinical efficacy between thetwo groups[n(%)]

2.2 兩組復發率比較 觀察組復發率（8.89%）低于對照組（25.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

霉菌性外耳道炎是由霉菌感染引起，主要原因為身體抵抗力下降、用不干凈材料挖耳朵和長期全身使用抗生素或耳內滴抗生素等[5]。霉菌性外耳道炎發生后部分患者常選用挖耳朵緩解耳悶和耳癢癥狀，然而，一旦外耳道被刮傷，血液即會為真菌的生長和繁殖創造條件，

快速生長和繁殖會加重鼓膜和外耳道損傷，加重炎癥，增加治療難度。因此，選擇合理有效的治療方式有重要作用。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療有效率高于對照組，且復發率低于對照組（P＜0.05），表明采用耳內鏡下外耳道沖洗和酮康唑紗條治療霉菌性外耳道炎患者效果顯著，可降低復發率。分析原因為，患者首先進行耳內鏡沖洗外耳道，可徹底清洗患者的外耳道，能有效清除外耳道真菌痂皮和耳道分泌物，清除真菌和菌絲，抑制真菌繁殖[6-7]。目前臨床治療局部用藥中，常使用水楊酸溶液滴耳液治療，水楊酸溶液雖可抗菌止癢，抑制真菌生長，但滴耳液在外耳道內分布不均，藥物在局部病灶內停留時間不夠，且無法保持耳道干燥，療效不佳。本研究使用酮康唑治療，抗炎作用好，抗菌作用佳，酮康唑可選擇性干擾真菌細胞色素P450的活性，真菌細胞膜上麥角固醇的生物合成受到抑制，有效控制真菌感染；同時，也能減緩藥物對皮膚的滲透，通過將酮康唑乳膏涂在紗條上，然后填充患者的外耳道，增加局部外用藥物在組織中的濃度，局部病灶內停留時間久，該方法操作簡單方便，既能保持藥物的長期療效，又能有效吸收耳道滲出液，防止分泌液浸泡耳道從而促進真菌繁殖；及時換藥不會讓大量藥物在耳道內堆積，明顯減輕耳道的緊繃感和腫脹感，充分發揮藥物的作用，提高治療有效率[8-9]。

綜上所述，耳內鏡下外耳道沖洗聯合酮康唑紗條治療可提升霉菌性外耳道炎患者的治療有效率，減少疾病復發。