單側穿刺經皮后凸成形術聯合唑來膦酸對老年骨質疏松性椎體壓縮骨折患者近中期療效的影響

陸純德

（上海建工醫院骨科，上海 200018）

骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）屬于骨質疏松常見的嚴重并發癥，好發于中老年人。骨質疏松患者因摔倒或輕微外傷，易引起椎體壓縮性骨折，嚴重者在無外傷作用下也會造成椎體壓縮性骨折[1]。此時椎體主要表現為壓縮、變形，同時，患者背部疼痛劇烈，嚴重影響日常生活。單側穿刺PKP屬于微創技術，是OVCF有效的治療手段之一，臨床研究[2]發現，該術式雖有較好的臨床效果，但為保障長期療效，還需與骨質疏松癥綜合治療。基于此，本研究旨在探討單側穿刺PKP聯合唑來膦酸對老年OVCF患者近中期療效的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2017年1月至2018年12月接受治療的113例老年OVCF患者的臨床資料，按治療方式的不同分為對照組（n=57）與觀察組（n=56）。對照組男33例，女24例；年齡64～85歲，平均年齡（73.39±6.41）歲；病程1～6 d，平均（3.43±2.19）d；骨折節段：L111例，L24例，T93例，T1013例，T1119例，T127例；合并高血壓13例，糖尿病17例，冠心病19例。觀察組男34例，女22例；年齡66～83歲，平均年齡（74.03±6.59）歲；病程1～6 d，平均（3.39±2.24）d；骨折節段：L19例，L25例，T94例，T1013例，T1119例，T126例；合并高血壓11例，糖尿病19例，冠心病17例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合相關疾病診斷標準[3]；臨床資料完整。排除標準：合并神經損傷；無法隨訪；代謝性骨病、內分泌、惡性腫瘤等疾病；表達障礙。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 ①單側穿刺PKP：患者取俯臥位，患者前胸兩側下方墊軟枕，使腹部懸空，并將傷椎置于手術臺中間位置；根據C型臂透視顯示傷椎椎弓根位置，以此確認穿刺進針點，隨后對穿刺通道進行麻醉；根據進針點為中心做0.5 cm切口，于C型臂透視引導下，經傷椎椎弓根將帶芯穿刺針置入椎體后方，然后抽出針芯，置入導針；并在導針指引下置入擴張套管，觀察位置滿意后抽出導針及套管內芯，套管外鞘留置作為工作套管，將其前端置于距椎體后緣骨皮質前端3～5 mm處；隨后置入精細鉆，C型臂透視正位下觀察鉆頭尖端距椎體前1/3即可；然后置入可擴張球囊，與注射設備相連，并于透視下注入造影劑擴張球囊，實時觀察椎體復位的情況，直至復位滿意后對其停止加壓；最后吸出造影劑，再將骨水泥注入已被擴張的椎體內，注入滿意且透視正側位顯示骨水泥無滲出后結束；通過監護儀觀察注入中患者體征變化。整個手術過程均于C型臂監視下進行，待骨水泥凝固后，拔出工作套管及填充器，縫合切口，手術結束。②術后第3天，唑來膦酸（北京諾華制藥有限公司，進口藥品注冊證號H20140218）5 ml與250 ml 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每分鐘30滴；同時，囑患者多飲水，用藥1個月后復查肝腎功能。

1.3.2 對照組 單純采用單側穿刺PKP手術，方法同觀察組。

1.4 觀察指標 ①疼痛程度：應用視覺模擬評分法（VAS）測定兩組治療前及治療后1、3、6個月疼痛情況，分值0～10分，分數越高疼痛感越強；②傷椎高度：使用X線片分別測量兩組治療前及治療6個月后傷椎高度及后凸角度（Cobb）變化；③骨密度：測量兩組治療前與治療6個月后骨密度值。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0統計軟件進行數據處理，計量資料以“±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度比較 治療前，兩組VAS評分比較差異無統計學意義；治療后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

表1 兩組VAS評分比較（±s，分）Table1 Comparison of VASscoresbetween thetwo groups(±s,scores)

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2.2 兩組治療前后各指標變化比較 治療前，兩組椎體高度、Cobb角、骨密度比較差異無統計學意義；治療后6個月，觀察組Cobb角小于對照組，椎體高度、骨密度均大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后各指標變化比較（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

表2 兩組治療前后各指標變化比較（±s）Table2 Comparison of changesin indicatorsbetween thetwo groups before and after treatment(±s)

注：Cobb角，傷椎高度及后凸角度。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

椎體壓縮性骨折主要是指傷力引起椎體高度壓縮，在骨折類型中較常見[4]。老年人因骨強度降低、骨量減少，相對骨脆性提高，導致日常生活中可能因輕微外力引起骨折，這類骨折被稱為OVCF，且骨折后愈合時間長，治療難度較大，骨折再次發生率較高，嚴重影響患者生活質量。因此，恢復椎體高度、增強椎體穩定性對改善老年患者生活質量有重要意義[5-6]。

本研究結果顯示，治療后1、3、6個月，觀察組VAS評分均低于對照組，且治療6個月Cobb角小于對照組，椎體高度、骨密度均大于對照組（P＜0.05）。表明，單側穿刺PKP聯合唑來膦酸，能有效降低老年OVCF患者疼痛程度，增加骨密度，療效優于單一手術治療[7]。分析原因為，PKP能改善椎體穩定性及強度，骨水泥注入傷椎后，能即刻固定傷椎內微骨折，減少傷椎塌陷后的高壓力，提高強度；且骨水泥具有細胞毒性及放熱反應，能使神經末梢壞死，進而減少神經末梢對痛覺刺激，達到降低疼痛的效果；另外，骨水泥填充傷椎后，可恢復傷椎高度，進而改善后凸畸形的癥狀，提升脊柱穩定性[8-9]。PKP雖有一定治療效果，但骨質疏松造成的疼痛仍存在。唑來膦酸作為抗骨質疏松藥物，通過抑制甲羥戊酸通路及破骨細胞功能，降低骨轉化率，進而提高骨密度，可預防OVCF患者再次骨折的發生[10-11]。

綜上所述，單側穿刺PKP聯合唑來膦酸治療老年OVCF患者，能緩解患者疼痛程度，恢復其椎體高度，提高骨密度，近中期療效顯著，預防再次骨折發生。