氨甲環酸應用于兇險性前置胎盤剖宮產術中的有效性及安全性

高繼林

（安徽醫科大學第二附屬醫院婦產科，安徽 合肥 230000）

前置胎盤是指妊娠期女性胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣覆蓋、毗鄰宮頸內口部位，相較于胎先露部位更低[1]，通常發生在孕28周后。兇險性前置胎盤（pernicious placenta previa）通常在剖宮產分娩史或子宮肌瘤剔除史患者中較多見，是指女性再次懷孕時，其胎盤前置并附著于上一次手術操作導致的原瘢痕部位，有穿透性、粘連性及植入性之分[2]。兇險性胎盤前置發生率隨著剖宮產率提高而不斷增加，不僅會加重患者子宮損傷，而且還有可能會引起產后大出血，若不及時加以控制，將危及患者生命。應用宮縮劑、宮腔填塞、子宮壓迫縫合術、結扎盆腔血管、經導管內動脈栓塞術、子宮切除等方法，在既往臨床治療兇險性前置胎盤剖宮產分娩患者中比較常用，但實際應用過程中需密切觀察患者纖維蛋白原、D-二聚體變化，警惕凝血機制異常。氨甲環酸能有效抑制纖溶酶原激活，確保纖維蛋白免受纖溶酶溶解、降解，最終實現止血目的[3]。本研究選取2017年12月至2020年12月本院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產術患者為研究對象，旨在分析氨甲環酸的應用療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年12月至2020年12月本院收治的80例兇險性前置胎盤剖宮產術患者，隨機分為常規組與研究組，各40例。研究組年齡23～36歲，平均（29.1±3.3）歲；孕周35～37周，平均（36.8±0.2）周；孕次1～3次，平均（2.1±0.5）次；植入性12例，粘連性28例。常規組年齡23～35歲，平均（29.2±3.5）歲；孕周36～38周，平均（37.1±0.6）周；孕次1～2次，平均（1.8±0.2）次；植入性11例，粘連性29例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：通過超聲觀察診斷證實前置胎盤，單胎妊娠；既往存在剖宮分娩史；患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：凝血機制異常；心、肝、腎功能嚴重障礙；多胎妊娠；易過敏體質；糖尿病；高血壓。

1.2 方法 給予常規組縮宮素+卡前列素氨丁三醇注射液。產婦分娩出胎兒后，立即輸注縮宮素，首先于宮頸注入1 ml，然后再選取1 ml縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司，批號H44025245，規格：1 ml∶5單位）與復方乳酸鈉林格（四川科倫藥業股份有限公司，批號H20055488，規格：500 ml）500 ml均勻混合后靜脈滴注，每小時200 ml。產婦娩出胎兒后，經肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia&Upjohn Company，批號H20120388，規格：1 ml∶250μg）250μg，每隔90 min用藥1次，用藥間隔時間可縮短，但應＞20 min，總用藥量≤2 mg。

給予研究組縮宮素+卡前列素氨丁三醇注射液+氨甲環酸，其中縮宮素與卡前列素氨丁三醇注射液使用方法與常規組一致。氨甲環酸應用方法：產婦娩出胎兒后，立即輸注氨甲環酸，氨甲環酸20 ml與5%葡萄糖均勻混合后靜脈推注。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術時間、術中失血量、術后出血控制時間、住院時間、產后失血量。以稱重法檢測產后失血量，從術畢直至產婦娩出胎兒24 h后。②剖宮術前及剖宮術24 h后，采血測定兩組凝血功能，包括纖維蛋白原、D-二聚體、活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間，使用全自動血凝分析儀。③剖宮術前及剖宮術24 h后，檢測兩組血壓、心率。④用藥不良反應包括心律失常、胃腸道反應、腹瀉；產后并發癥包括子宮切口感染、產后出血、血栓形成。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術治療情況及術后恢復情況比較 研究組術后出血控制時間、住院時間均短于常規組，產后失血量少于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組手術時間與術中失血量比較差異無統計學意義，見表1。

表1 兩組手術治療情況及術后恢復情況比較（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

表1 兩組手術治療情況及術后恢復情況比較（±s）Table1 Comparison of surgical treatment and postoperativerecovery between thetwo groups(±s)

?

2.2 兩組凝血功能比較 術后，研究組纖維蛋白原、D-二聚體均高于常規組，心率低于常規組（P＜0.05），兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組凝血功能比較（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

表2 兩組凝血功能比較（±s）Table2 Comparison of coagulation function between thetwo groups(±s)

?

2.3 兩組血壓、心率比較 術后，研究組舒張壓、收縮壓均高于常規組，心率低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓、心率比較（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

表3 兩組血壓、心率比較（±s）Table3 Comparison of blood pressureand heart ratebetween the two groups(±s)

?

2.4 兩組用藥不良反應發生率比較 研究組用藥不良反應發生率低于常規組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組用藥不良反應發生率比較[n（%）]Table4 Comparison of theincidenceof adversedrug reactions between thetwo groups[n(%)]

2.5 兩組產后并發癥發生率比較 研究組產后并發癥發生率低于常規組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組產后并發癥發生率比較[n（%）]Table5 Comparison of theincidenceof postpartum complications between thetwo groups[n(%)]

3 討論

自二胎開放以來，剖宮產率一直居高不下，胎盤前置現象普遍可見。重復人流、多次剖宮產分娩、高齡、產次多、宮腔操作等因素均為兇險性前置胎盤危險因素，不僅會增加產后出血風險，而且還有可能會面臨子宮切除風險[4]。現階段，對于兇險性前置胎盤的診療規范，國內外尚無統一指南，及時控制出血是挽救患者生命的關鍵[5]。由于蛻膜組織與胎盤絨毛組織的平衡性被破壞，胎盤絨毛極易累及肌層、漿膜層，故而胎盤植入在兇險性前置胎盤患者中比較多見，臨床剝離此種類型患者的胎盤時，子宮下段生理性收縮功能缺失，難以控制胎盤著床部位的血竇，使其持續開放，導致患者因難治性產后出血而死亡[6]。

縮宮素、卡前列素氨丁三醇注射液、氨甲環酸均具有一定的止血效果[7]。本研究結果顯示，研究組術后出血控制時間、住院時間均短于常規組，而產后失血量低于常規組（P＜0.05）。說明氨甲環酸具有優良的止血作用且可加快患者康復。孕婦血液通常在妊娠期處于高凝狀態，剝離胎盤后，纖溶系統將會被激活，進而快速升高纖維蛋白降解產物并連續長達數小時，此過程中有可能會增加出血量[8]。作為抗纖溶藥物的氨甲環酸，具有類似于賴氨酸的化學結構，能競爭性抑制纖溶酶活性，幫助患者快速止血[9]。本研究結果顯示，研究組術后24 h纖維蛋白原、D-二聚體均高于常規組（P＜0.05）。說明氨甲環酸具有顯著的止血效果。但兩組活化部分凝血酶時間、凝血酶原時間比較差異無統計學意義。表明氨甲環酸控制出血期間不會影響血液凝固時間，可一定程度預防血栓形成。另外，研究組血壓高于常規組，而心率低于常規組（P＜0.05）。說明氨甲環酸有助于患者穩定血流動力學。研究組用藥不良反應發生率為5.00%，產后并發癥發生率為5.00%，均低于常規組的17.50%、20.00%（P＜0.05）。說明氨甲環酸具有較高的安全性，可幫助患者積極預防產后并發癥的發生。

綜上所述，氨甲環酸應用于兇險性前置胎盤剖宮產術患者中，具有高效、安全等諸多優勢，有助于患者改善凝血功能，穩定血流動力學，進而快速止血、減少產后失血量，且藥物不良反應少、產后并發癥少，患者住院時間短，加速患者康復，值得臨床推廣應用。