男女青年缺血性卒中發(fā)病危險因素及病因分型

苑振云，李麗博，韓彩莉，楊潔，代桂寧，王彥永

河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 河北省腦老化與認(rèn)知神經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)室，石家莊 050031

腦血管病是目前我國居民第一位的致死致殘原因，而青年缺血性卒中占全部腦梗死的2.7%～14%［1-2］，近年青年缺血性卒中的發(fā)病率顯著增加［3］。青年卒中患者在其最年富力強(qiáng)的時候失去勞動能力，對家庭、社會都會造成不可估量的損失。因此，對青年缺血性卒中的危險因素及病因進(jìn)行深入探討，采取有效的措施預(yù)防卒中的發(fā)生意義深遠(yuǎn)。目前對青年缺血性卒中危險因素及病因分型的性別差異分析研究相對較少，本研究分析了不同性別青年缺血性卒中的危險因素、TOAST 病因分型的差異，為預(yù)防青年卒中的發(fā)生提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年8月—2019年8月在河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的青年急性缺血性卒中患者215 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病年齡18～45歲；發(fā)病在14 d 內(nèi)；患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)頭顱CT 和（或）頭顱MRI 證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡超出范圍內(nèi)的缺血性卒中患者；排除其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能缺損及其他原因?qū)е碌募傩宰渲小Ｄ行越M176 例，年齡（36.2 ± 7.91）歲，入院時NIHSS 評分（4.25 ±1.2）分，出院時MRS 評分預(yù)后良好125 例（71.0%）；女性組39 例，年齡（37.6 ± 8.22）歲，入院時NIHSS評分（4.11 ± 1.02）歲，出院時MRS評分預(yù)后良好28例（71.8%），兩組上述各指標(biāo)比較有可比性。本研究經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 分析方法 收集男性、女性青年缺血性卒中患者臨床資料，包括是否吸煙、飲酒，是否有家族史、高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病（卵圓孔未閉、房顫等可致心源性卒中的心臟疾病）、睡眠呼吸暫停、高尿酸血癥、入院時NIHSS 評分和出院時MRS 評分；血液指標(biāo)檢查包括血糖及糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能、同型半胱氨酸、尿酸等。據(jù)臨床特點(diǎn)及影像學(xué)［頸部血管超聲、經(jīng)顱多普勒、頭顱血管CTA和（或）MRA 或DSA、心電圖、心臟彩超］檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行病因分型：依據(jù)美國Adams 提出的TOAST分型，分為大動脈粥樣硬化型（LAA）、小動脈閉塞型（SAA）、心源性栓塞型（CE）、其他明確病因型（SOE）和不明原因型（SUE），共5個亞型。

采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，率的比較采用χ2檢驗(yàn)；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 男女青年缺血性卒中的危險因素 在危險因素 中，男 性 組 吸 煙98 例（55.7%）、飲 酒94 例（53.4%），高同型半胱氨酸血癥127 例（72.2%）、高尿酸血癥59 例（33.5%）、高血壓111 例（63.1%）、睡眠 呼 吸 暫 停30 例（17.0%）、高 脂 血 癥103 例（58.5%），家族史35 例（19.9%），糖尿病30 例（17.0%）、心臟病10 例（5.7%）。女性組分別為0、0、5（12.8%）、2（5.1%）、17（43.6%）、1（2.6%）、16（41.0%）、7（17.9%）、7（17.9%）、3例（7.7%）。兩組吸煙、飲酒、高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、高脂血癥比較，χ2值分別為39.91、37.01、47.42、11.31、6.07、4.31、3.95，P均＜0.05。兩組糖尿病、心臟病、家族史比較，χ2值分別為0.018、0.30、0.076，P均＞0.05。

多因素Logistic 回歸分析提示，高同型半胱氨酸血癥和高尿酸血癥均為男女青年患缺血性卒中的獨(dú)立影響因素（見表1）。

表1 男女青年缺血性腦卒中影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.2 男女青年缺血性卒中患者的TOAST 病因分型 在TOAST 病因分型中，男性組大動脈粥樣硬化型（LAA）66 例（37.5%）、小動脈閉塞型（SAA）69 例（39.2%）、心源性栓塞型腦梗死（CE）10 例（5.7%）、其他可明原因型（SOE）16 例（9.1%）和不明原因型腦梗死（SUE）15 例（8.5%）。 女性組分別為12（30.8%）、14（35.9%）、3（7.6%）、8（20.5%）、2 例（5.1%）。 男性、女性青年缺血性卒中均以小SAA、LAA 型多見，兩組比較，P＞0.05。兩組SOE 型百分比比較，P＜0.05，均以煙霧病多見。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快和生活水平的提高，飲食及生活方式也發(fā)生了改變，青年缺血性卒中的發(fā)病率逐漸增加［5］。本研究探討了不同性別青年缺血性卒中的危險因素和病因分型，為臨床更有針對性地進(jìn)行不同性別缺血性卒中的預(yù)防提供參考。

青年卒中的病因不盡相同，其危險因素的分布與性別有關(guān)［6］。本研究顯示，青年缺血性卒中患者女性少于男性（18.14%：81.86%），其原因可能與生活習(xí)慣及生活方式有關(guān)。青年男性更容易吸煙、飲酒、高脂高鹽飲食及經(jīng)常熬夜等。吸煙、飲酒是青年缺血性卒中的獨(dú)立危險因素［7］，吸煙會導(dǎo)致血管功能紊亂，也會導(dǎo)致短暫的血管痙攣，長期吸煙可損傷血管內(nèi)皮、抑制前列環(huán)素的形成、升高血壓，從而增加缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險［8］。 長期飲酒可引起血小板功能異常、增加血小板聚集性，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)血栓形成。本研究顯示男性患者吸煙者占55.7%，飲酒者占53.4%，而在39 例女性患者中，吸煙、飲酒比例均為0，男性患者吸煙、飲酒率高于女性。提示戒煙戒酒可能是預(yù)防男性青年卒中的因素之一。另外女性體內(nèi)有較高的雌激素水平，對血管有一定的保護(hù)作用［9］。較高的雌激素水平具有抑制血小板聚集、減少血管內(nèi)膜增生的作用，能夠在一定程度上減少卒中的發(fā)生［10］。

青年缺血性卒中的危險因素主要包括高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、卒中家族史等［11-12］。高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險因素［13-16］，與青年卒中關(guān)系密切［17-18］。同型半胱氨酸升高會損傷血管的內(nèi)皮細(xì)胞，激活血液的凝血系統(tǒng)，加速動脈粥樣硬化進(jìn)程，從而增加缺血性卒中的風(fēng)險［19］。本研究顯示，在男性患者高同型半胱氨酸血癥患者達(dá)72.2%，占據(jù)了第一的位置，而高血壓為63.1%，占據(jù)了第二的位置，與以往的報道有所差異［20］。造成這種差異的原因有可能是地域因素，也與醫(yī)生對高同型半胱氨酸血癥的重視程度有關(guān)。本研究多因素Logistic 回歸分析提示，高同型半胱氨酸血癥對男女青年患缺血性卒中的影響有統(tǒng)計學(xué)意義。高尿酸血癥是動脈粥樣硬化性疾病的獨(dú)立危險因素［21］，與卒中的發(fā)病呈正相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，高尿酸血癥可能增加青年患缺血性卒中的風(fēng)險。女性缺血性卒中患者中，第一高危因素是高血壓（43.6%），第二是高脂血癥（41%），與男性患者有所不同。這可能與男性患者吸煙、飲酒、高脂高熱量飲食，影響B(tài) 族維生素、葉酸的吸收有關(guān)。高血壓是腦卒中的獨(dú)立危險因素，在青年人中的發(fā)病率逐漸增加［22］，多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了高血壓與青年缺血性卒中的相關(guān)性，無論收縮壓升高還是舒張壓升高，都會增加卒中的發(fā)生風(fēng)險［23-24］，及早發(fā)現(xiàn)并控制好血壓有助于減少青年卒中的發(fā)生。提示醫(yī)生平時要加強(qiáng)健康宣教、注重定期體檢，發(fā)現(xiàn)高血壓患者要積極指導(dǎo)治療，從而降低青年卒中的發(fā)病率。睡眠呼吸暫停綜合征是腦卒中的獨(dú)立危險因素［25］，二者的關(guān)系也越來越受到人們的關(guān)注。本研究顯示，男性患者睡眠呼吸暫停綜合征的比率明顯高于女性患者，這也是男性青年卒中比率高于女性青年卒中的原因之一。

TOAST 分型被廣泛用于缺血性腦卒中的病因分型［26］。本研究顯示，在TOAST 病因分型中，男性組LAA 占37.5%、SAA 占39.2%、CE 占5.7%、SOE占9.1% 和SUE 占8.5%。女性組分別為30.8%、35.9%、7.6%、20.5%、5.1%。二者均以SAA 和LAA多見，與報道［27］一致。動脈硬化會增加中風(fēng)的風(fēng)險［28］。青年患者的動脈粥樣硬化稱之為早發(fā)性動脈粥樣硬化，是由于吸煙、飲酒、高血壓、高脂血癥等傳統(tǒng)的危險因素暴露所導(dǎo)致［29］。研究顯示，在男性缺血性卒中，SOE比例為9.1%，而在女性缺血性卒中，SOE 比例為20.5%，女性所占比例高于男性。在SOE 中，女性和男性均以煙霧病多見。煙霧病是青年卒中的主要原因之一［30］。煙霧病發(fā)病年齡較早，癥狀以腦出血或腦梗死為主，容易反復(fù)發(fā)作。因此我們要重視顱內(nèi)血管的檢查，早期發(fā)現(xiàn)血管畸形及時處置，預(yù)防青年卒中的發(fā)生。

總之，在青年缺血性卒中，女性危險因素主要有高同型半胱氨酸血癥、高尿酸血癥、高血壓、睡眠呼吸暫停、高脂血癥、卒中家族史、糖尿病、心臟病等，而男性除上述影響因素外，還有吸煙史及飲酒史。青年缺血性卒中的危險因素廣泛且復(fù)雜，如果能夠針對這些危險因素進(jìn)行有效的預(yù)防和治療，尤其對于有家族史的青年，提倡戒煙戒酒，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病、高脂血癥、高尿酸血癥，積極治療各種心臟病，早期發(fā)現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征患者并及時治療，將有助于防止卒中發(fā)生。本研究為回顧性研究，缺乏體質(zhì)量指數(shù)和運(yùn)動方面的數(shù)據(jù)，有的患者沒有詳細(xì)的記錄，在危險因素分析時沒有納入統(tǒng)計，有待以后的研究改進(jìn)。