早期下床活動(dòng)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者快速康復(fù)的影響分析

李立 李冬雪

膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的肝膽類(lèi)疾病,尤其是目前人們生活、飲食習(xí)慣的改變,導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年升高［1］。膽囊結(jié)石發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)為無(wú)食欲、膽絞痛、嘔吐,患者會(huì)出現(xiàn)消瘦的跡象。待結(jié)石形成后,部分患者若不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致膽囊頸部嵌頓,嚴(yán)重時(shí)誘發(fā)感染,形成膽囊急性炎癥,嚴(yán)重威脅患者生命［2］。目前,膽囊結(jié)石常用的治療手段為腹腔鏡膽囊切除術(shù),但手術(shù)治療難免會(huì)帶給患者一些機(jī)體損傷,影響患者的一些基本生活能力,因此術(shù)后采取相應(yīng)的手段幫助患者快速康復(fù)是近年來(lái)促進(jìn)膽囊結(jié)石患者快速康復(fù)的重點(diǎn)方向。本研究選取本院于2020 年4 月～2021 年4 月收治的106 例膽囊結(jié)石患者,以分析早期下床活動(dòng)對(duì)腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)患者快速康復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年4 月～2021 年4 月收治的106 例膽囊結(jié)石患者,隨機(jī)分為觀察組(56 例)和對(duì)照組(50 例)。對(duì)照組中男27 例,女23 例；年齡33～61 歲,平均年齡(47.12±4.71)歲；疾病類(lèi)型：膽囊息肉11 例,膽囊結(jié)石22 例,兩者合并17 例。觀察組中男30 例,女26 例；年齡30～64 歲,平均年齡(49.10±6.37)歲；疾病類(lèi)型：膽囊息肉20 例,膽囊結(jié)石23 例,兩者合并13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本院接受檢查,診斷為膽囊結(jié)石,并接受住院治療；②簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重慢性疾病患者；②感染性疾病患者；③存在臟器功能障礙者；④意識(shí)不清、精神疾病患者。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理,即包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理以及心理護(hù)理、飲食干預(yù)、疼痛干預(yù)、知識(shí)宣教等。①心理護(hù)理：護(hù)理人員要注意自己的語(yǔ)氣、姿態(tài)等,盡可能親切隨和,讓患者能夠產(chǎn)生信賴(lài),從而有助于方便疏解患者的不良情緒,提高手術(shù)的治療效果。同時(shí),術(shù)后護(hù)理人員要以親切的語(yǔ)言安慰鼓勵(lì)患者,對(duì)于焦慮、恐懼的患者,要及時(shí)與其交流,耐心詢(xún)問(wèn)患者的需求,做好心理疏導(dǎo)工作。②飲食干預(yù)：詢(xún)問(wèn)患者的飲食習(xí)慣,做好飲食營(yíng)養(yǎng)的評(píng)估,并為患者提供較為科學(xué)的飲食方式,告知其合理飲食,少吃多餐、避免油膩辛辣等,以此來(lái)提高術(shù)后恢復(fù)的質(zhì)量。③疼痛干預(yù)：由于患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度的疼痛,因此需要做好疼痛干預(yù),通過(guò)播放音樂(lè)、聊天等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力。必要時(shí),要使用鎮(zhèn)痛藥物幫助患者緩解疼痛,并及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生知曉。④知識(shí)宣教：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行膽囊結(jié)石治療的科學(xué)宣教,指導(dǎo)藥物的使用、日常的衛(wèi)生護(hù)理等,從而提高患者的預(yù)后,減少患者出院后再次入院的幾率。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上鼓勵(lì)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的病情以及身體情況為患者制定相應(yīng)的下床活動(dòng)方案,指導(dǎo)其下床活動(dòng),從而幫助促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),加快康復(fù)進(jìn)程。同時(shí)要遵循“循序漸進(jìn)”的原則,首先讓患者家屬幫助患者在床上先開(kāi)始一些雙下肢被動(dòng)活動(dòng),比如伸展上肢、伸屈腿、上下小幅度抬腿等。待術(shù)后第5 天,鼓勵(lì)患者下床倚靠床欄站立、扶床欄行走等,循序漸進(jìn),活動(dòng)2 次/d,10 min/次。活動(dòng)結(jié)束后,讓患者坐在病床邊緣,讓肢體自然放松,有節(jié)奏地慢慢呼吸,放松5 min,如果這時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心率、血壓、呼吸、頻率等指標(biāo)穩(wěn)定,那么可躺回病床休息。下床活動(dòng)需要逐漸增加活動(dòng)量,以保證患者的肢體能力得到有效恢復(fù),能夠在出院后回歸正常生活。出院后,要叮囑患者微信隨訪1周,并且每20 天定期復(fù)診1 次,持續(xù)2 個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組胃腸功能恢復(fù)情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。①胃腸功能恢復(fù)情況：肛門(mén)排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間；②不良反應(yīng)：排尿困難、水腫、惡心嘔吐等；③生活質(zhì)量評(píng)分：軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境4 個(gè)維度,每個(gè)維度25 分,總分100 分,分值越高說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較 觀察組肛門(mén)排氣時(shí)間、正常排便時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較()

表1 兩組胃腸功能恢復(fù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 護(hù)理后,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后,觀察組的軀體功能、心理功能、社會(huì)關(guān)系、生活環(huán)境評(píng)分及總分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

一直以來(lái),膽囊結(jié)石在肝膽類(lèi)疾病中都具有較高的發(fā)病率,其發(fā)病原因與患者的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣相關(guān),尤其是喜愛(ài)煙酒的患者,發(fā)病幾率更高［3,4］。由目前的研究得知,膽囊結(jié)石發(fā)病原因與膽汁酸、膽固醇濃度比例失調(diào)有密切關(guān)系,也就是膽汁瘀滯會(huì)加大該病的發(fā)病幾率［5］。

由于膽囊結(jié)石初期癥狀不明顯,多數(shù)患者會(huì)以為是吃壞肚子、腸胃炎等疾病而忽略了治療,未及時(shí)就診導(dǎo)致病情惡化,錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī),病情惡化嚴(yán)重威脅患者自身生命安全［6］。從膽囊結(jié)石患者的初期臨床癥狀來(lái)看,部分伴有膽絞痛,具體表現(xiàn)為腹部上浮疼痛、惡心無(wú)食欲,不僅會(huì)影響患者的身體健康,也會(huì)導(dǎo)致患者心理狀態(tài)不佳,給正常的工作與生活帶來(lái)不利的影響［7-9］。目前,膽囊結(jié)石的臨床治療以手術(shù)為主,并且隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡膽囊結(jié)石手術(shù)的使用率逐年上升,患者的接受度也較高［10］。雖然腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),目前是患者治療疾病的首選方式,但是手術(shù)完成后的不良反應(yīng)、心理狀態(tài)、機(jī)體功能恢復(fù)等都會(huì)影響患者重新回歸社會(huì)后的生活質(zhì)量［11］。不管手術(shù)創(chuàng)口大小如何,手術(shù)本身都會(huì)帶給患者很大的心理壓力,并且可能會(huì)對(duì)治療效果造成不良的影響,導(dǎo)致患者最終無(wú)法得到治愈。尤其是麻醉醒后,手術(shù)會(huì)帶給患者一定的疼痛,此時(shí)應(yīng)該及時(shí)給予患者康復(fù)信心,具體包括提供止痛干預(yù)、心理疏導(dǎo)等,提高患者的治療依從性,避免心理障礙導(dǎo)致生理功能出現(xiàn)障礙［12］。同時(shí),還需讓患者進(jìn)行必要的肢體運(yùn)動(dòng),以保障身體能夠快速康復(fù)［13］。因此,指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)對(duì)于提高患者的康復(fù)質(zhì)量非常關(guān)鍵。本研究的結(jié)果說(shuō)明,經(jīng)過(guò)常規(guī)護(hù)理+早期下床活動(dòng)的護(hù)理模式,可以有效改善患者的胃腸功能恢復(fù)效果,同時(shí)降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,總體生活質(zhì)量評(píng)分也更高。

綜上所述,借助早期下床活動(dòng)可以加強(qiáng)腹腔鏡膽囊結(jié)石患者術(shù)后康復(fù)效果,同時(shí),借助適量的運(yùn)動(dòng)可以提高胃腸功能的恢復(fù)效果,幫助患者恢復(fù)正常胃腸道生理功能,減少不良反應(yīng),有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù),并提高生活質(zhì)量,有效促進(jìn)患者快速康復(fù),通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)也能轉(zhuǎn)移患者對(duì)于疾病的注意力,樹(shù)立治療信心,積極配合護(hù)理工作,進(jìn)而改善患者預(yù)后,加快術(shù)后康復(fù)。