孕期營養指導對妊娠期糖尿病孕婦血糖控制及巨大兒發生率的影響分析

何佳佳 楊燕 鄧娜

GDM 是產婦最常見并發癥之一,近年來隨著人們生活水平提高及作息、飲食方式的改變導致疾病發生率較往年顯著升高。GDM 發生主要與母體過度攝入蛋白質、糖類食品及缺乏運動等因素相關,臨床上無明顯癥狀,多見于肥胖、多囊卵巢及糖尿病家族史人群,可嚴重威脅母嬰健康,嚴重者分娩后也無法將血糖恢復至正常水平,最終發展成為糖尿病。相關研究指出［1］,GDM 發生率在1%～14%左右。若未能將血糖控制在合理范圍,將導致孕婦體內出現胰島素抵抗、胰島β 細胞分泌,從而誘發各類諸如巨大兒、早產、胎兒畸形、羊水過多、產褥期感染、妊娠合并高血壓等不良妊娠結局發生。相關研究指出［2］,GDM 產婦娩出胎兒合并畸形幾率明顯高于正常產婦。近年來,GDM 產婦健康問題越來越受到社會各界關注,已成為熱點研究課題之一。近年來隨著臨床營養師的增多及人們自身健康意識的增強,越來越多人認識到科學合理的營養攝入對自身健康的重要性,只有在確保自身需要的前提下不造成過多能量堆積,使身體受到高負荷影響才能確保各器官功能的良好運行。大部分GDM 可通過飲食指導及合理運動將血糖控制在正常范圍(空腹3.3～5.3 mmol/L,餐后2 h 血糖4.4～6.7 mmol/L),同時結合個性化營養指導在滿足母嬰營養需求的同時,較好的控制血糖,對確保母嬰健康均具有重要意義。本文選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的206 例GDM 產婦為研究對象,以評估孕期營養指導價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年1 月所收治的206 例GDM 產婦為研究對象,隨機分為研究組與對照組各103 例。研究組年齡22～38 歲,平均年齡(27.27±5.19) 歲,孕周36～41 周,平均孕周(39.15±1.10)周,初產婦85 例,經產婦18 例；對照組,年齡23～39 歲,平均年齡(27.50±5.23)歲,孕周37～41 周,平均孕周(39.25±1.16)周,初產婦83 例,經產婦20 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均符合《婦產科學》中的妊娠期糖尿病診斷標準且口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)均確證GDM［3］；②均為單胎正常妊娠；③均簽署知情同意書；④經本院倫理委員會批準通過。排除標準：①合并其他嚴重妊娠并發癥者；②合并精神疾患或認知障礙者；③合并消化系統嚴重疾病者；④無法配合研究者。

1.2方法

1.2.1對照組 予以常規健康宣教：常規飲食及運動指導、定期血糖水平監測、注意事項告知等。

1.2.2研究組 加用孕期營養指導：①個體化營養指導：入院后,對產婦體質量指數、孕周、體力勞動強度等進行詳細記錄與評估,估算每日消耗總熱量,將孕婦實際營養攝入情況與標準營養攝入量進行對比,分析其營養攝入是否達標或超標,并據此制定個體化食譜。基本原則為：妊娠早期與妊娠期每日熱量相同；中期增加200 kcal 左右；晚期增加300 kcal 左右。脂肪、碳水化合物、蛋白質比例分別為3∶5∶2.對肥胖型產婦,可適當降低脂肪比例,碳水化合物化合物以粗糧為主。另外,以少食多餐為基本原則,每日可進行6 次進餐。每3 天進行1 次評估,檢查制定的方案對孕婦每天所需能量是否足夠或超標,對血糖指標變化情況進行詳細記錄并適當進行調整。②健康教育 定期以講座、一對一科普等方式為產婦講解孕期糖尿病相關知識及孕期營養合理搭配等內容,使其充分認識到GDM 對自身及胎兒發育的不利影響并意識到積極配合營養飲食與運動的重要意義。孕期營養指導及體重管理也可通過線上孕婦學校講座、孕醫通線上門診咨詢互動等形式完成。另外,為患者提供相應的心理干預,告知其GDM 只要通過積極的營養調整及運動是可以治療的,降血糖控制在合理范圍內對孕婦自身及新生兒的健康均具有重要意義,囑孕婦無需過分擔心及焦慮,只要積極配合均可將血糖控制在合理范圍內,幫助孕婦增強治療的信心與勇氣,自覺調整心理與生理狀態,積極配合治療。對于通過飲食調節及運動指導但血糖仍未控制理想的孕婦可嘗試適當應用胰島素進行治療,但應注意用量避免發生低血糖。③運動指導：根據產婦自身生理狀況選擇相適應運動方式,包括上臂運動、步行等,告知其餐后1.5 h 后才可開始運動,每次運動時間15～20 min 左右,把握好運動時間與運動強度,避免劇烈運動,以免發生宮縮。若患者無法下床則可考慮進行四肢伸展運動,具體運動量主要以孕婦微微出汗即可［4］。

1.3觀察指標 記錄兩組產婦干預后的血糖控制情況,包括：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、脂聯素。另外,記錄兩組新生兒出生結局,包括：早產、巨大兒、胎兒窘迫、死產。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血糖控制指標比較 兩組空腹血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白、脂聯素分別為(6.60±1.21)mmol/L、(6.18±0.30)%、(20.25±5.31)μg/L,均低于對照組的(8.62±1.45)mmol/L、(7.90±0.45)%、(28.03±7.16)μg/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血糖控制指標比較()

表1 兩組血糖控制指標比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組新生兒出生結局比較 兩組在早產、胎兒窘迫、死產發生率方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組巨大兒發生率為1.94%,低于對照組的10.68%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組新生兒出生結局比較［n(%)］

3 討論

妊娠過程中由于孕婦體內激素水平發生較大變化,因此導致部分隱性糖尿病顯性化,如胰島素分泌受限的孕婦將由于無法代償此類生理變化而導致血糖升高,出現妊娠期糖尿病或加重已有變化。另外,近年來隨著生活水平不斷提升,大部分產婦存在過度攝入營養物質的問題,GDM 發生率呈逐年上升趨勢［5］。在臨床上,GDM 多發生于妊娠中晚期,屬于高危妊娠的一種,由于發病后無顯著癥狀因此不易被產婦察覺,若未能獲得及時有效的治療,除影響母嬰健康外,還可對家庭及社會穩定發展產生不利影響。近年來相關文獻指出,肥胖或患有糖尿病的母親新生的女兒(發生肥胖或糖尿病的風險增加)也可能在生育年齡發生糖尿病,進而對下一代產生影響并最終導致惡性循環。國內研究人員指出,糖代謝異常的孕婦較為常見的合并癥為巨大兒、子癇前期與早產,GDM 患者分娩巨大兒的幾率約在25%～42%。同時,妊娠作為女性特殊時期,尤其是初產婦缺乏對疾病本身相關疾病的了解,一旦確診將出現緊張、焦慮等不良情緒,在一定程度上也對后續治療及其治療依從性產生影響。因此,應積極尋找合理有效干預對策,以將血糖控制在正常范圍內。相關研究指出［6］,大部分GDM 產婦通過營養指導即可將血糖水平控制在正常范圍內。但值得注意的是,傳統孕期指導多缺乏針對性措施,無法全面為產婦提供營養指導,缺乏前瞻性和系統性。而孕期營養指導則是基于產婦個體特質制定相應指導方案,在確保足夠合理熱量及營養素的前提下,幫助產婦控制血糖水平,確保胎兒正常發育與分娩［7］。閆雅香等［8］研究指出,營養指導對GDM 患者血糖控制具有關鍵作用,對減低巨大兒發生具有重要意義,發生率僅為2.67%。

本組研究結果顯示,兩組空腹血糖比較差異無統計學意義(P>0.05)；研究組餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、脂聯素均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示研究組血糖水平控制更好,這可能與其指導內容更具個性化、細節更到位等因素相關。另一組數據顯示,兩組在早產、胎兒窘迫、死產發生率方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)；研究組巨大兒發生率為1.94%,低于對照組的10.68%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示研究組巨大兒發生率更低,這可能與其血糖水平控制更好等因素相關。與相關研究結論基本吻合,也進一步證實了對GDM 孕婦的營養與運動指導獲得了顯著成效。另外,研究過程中我們也發現,隨著胎兒的逐漸成長,孕婦及胎兒所需營養與熱量也在逐漸增加,因此對于不同孕周的孕婦血糖控制應進行區別,這也需要臨床醫生及營養師共同對孕婦的飲食攝入量、運動量及藥物使用劑量進行調整,有助于更好的確保母嬰安全。早期對孕期血糖進行控制不僅對孕婦本身的健康具有積極意義,對新生兒的生長發育也具有至關重要的作用,因此應將孕期血糖監控及相關知識對孕婦進行宣傳,使其意識到控制血糖的重要性并在懷孕過程中做好自我血糖監測與調節工作,確保母嬰安全與新生兒質量。

綜上所述,孕期營養指導有利于GDM 產婦更好控制血糖波動,對減少巨大兒發生、保障母嬰健康具有積極意義,值得臨床推廣應用。