運動康復護理干預對慢性心力衰竭患者心功能的影響

于泉

CHF 屬于各類心血管病演變到終末階段的結果,主要表現包含運動耐力下降、呼吸乏力和水腫等,該病有著病程較長、病情易反復和預后較差等特點,屬于心血管病患者一個主要的死因,已經越來越受到臨床關注［1］。當前多通過藥物對患者開展治療,以改善其臨床癥狀,提升其生存質量。運動耐力持續下降是CHF 患者的一個主要特征,患者體力活動受限,因此,于治療期間需積極開展有效合理運動康復訓練,以協助其提升活動耐力和心功能,加快其康復進程［2］。本文現對2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者開展研究,分析予以該類患者運動康復護理干預對其心功能的影響,給臨床制定該類患者的護理干預方案提供一定的參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1～11 月本院收治的80 例CHF 患者為研究對象,依據隨機數表法分成對照組和觀察組,各40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(72.60±4.35)歲；心功能分級：Ⅱ級13 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級12 例；基礎病：冠心病19 例、高血壓性心臟病16 例、心肌病3 例、其他2 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡60～84 歲,平均年齡(72.54±4.28)歲；心功能分級：Ⅱ級14 例、Ⅲ級15 例、Ⅳ級11 例；基礎病：冠心病18 例、高血壓性心臟病16 例、心肌病3 例、其他3 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究得到院內醫學倫理委員會許可,同時均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①均與《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》［3］有關CHF 的診斷標準相符,同時心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級；②均采取相同藥物進行治療,且用藥效果無差異；③依從性較好,能配合完成此次研究；④臨床資料完整。

1.2.2排除標準 ①肝腎功能有嚴重障礙者；②研究前正應用激素類藥物者；③存在嚴重心律失常、心源性休克、心包填塞或者急性心肌梗死等疾病者；④終末期或伴其他的惡性病者；⑤存在嚴重性的系統病者。

1.3方法

1.3.1對照組 予以常規護理干預,即患者入院時對其開展護理評估,做好其病史詢問,從中評定其病因、誘因,便于后續進行正確治療及護理。做好患者一般狀態、各項生命體征、是否存在發紺、有無半臥位或者端坐位等方面的觀察工作。對輸液速度及量進行嚴格控制,給患者和其家屬說明控制滴速的重要性,禁止隨意調快滴速,避免患者因心臟負荷加重出現急性心力衰竭。此外,做好患者的用藥護理、心理護理、飲食指導、健康宣教以及生活護理等。

1.3.2觀察組 在對照組的基礎上加以運動康復護理干預,結合患者實際情況進行運動康復護理干預方案制定,等到患者病情平穩,同時急性加重有關誘發因素完全解除后于護士嚴密監護下進行運動康復護理干預,具體方法如下：①心功能Ⅳ級者：需維持絕對臥床,協助患者對各個關節進行被動活動,5～10 min/次,3～4 次/d,逐漸鼓勵其于床上開展主動活動,后過渡至床上或者下床坐立練習,10～30 min/次,2～3 次/d。②心功能Ⅲ級者：于護士看管下在床旁站立,進行移步、扶持步行等練習,5～10 min/次,3～4 次/d,漸漸至室內步行,5～10 min/d,2～3 次/d。③心功能Ⅱ級者：先于室內開展步行,單次行走距離在500～1000 m,1～2 次/d,逐漸至上1～2 層樓梯,1～2 次/d,也能采取6MWT,指導患者于平直走廊中盡可能快步行走,2～4 次/d。運動期間產生下列情況需要減少或者停止訓練,開展活動后的心率升高>20 次/min,伴隨心悸、胸悶和氣短者；開展活動之后血壓升高>30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或者下降>10 mm Hg 者；極度乏力者；產生頭暈、冒冷汗、面色蒼白等缺血和周圍循環不良癥狀者；存在顯著心電圖異常者。兩組干預時間均為3 個月。

1.4觀察指標 在干預前和干預3 個月后經超聲心動圖對兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 水平進行監測,統計兩組干預前和干預3 個月后的6MWT 和心率水平。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組干預前后的心功能指標比較 干預前,兩組的LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組的LVEF 高于對照組,LVESD、LVEDD 小于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后的心功能指標比較()

表1 兩組干預前后的心功能指標比較()

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

2.2兩組干預前后的6MWT 及心率比較 干預前,兩組的6MWT 及心率比較,差異無統計學意義(P>0.05)；干預后,觀察組的6MWT 長于對照組,心率低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后的6MWT 及心率比較()

表2 兩組干預前后的6MWT 及心率比較()

注：與對照組干預后比較,aP<0.05

3 討論

CHF 屬于臨床一類常見病,在中老年群體中較為多見,且伴隨高血脂、高血壓和糖尿病者出現CHF 的幾率更高［4］。有資料顯示［5］,國內每年新增的心力衰竭患者有近40 萬人,年死亡數高達25 萬,疾病形式已經不容小覷。CHF 發生后未及時予以有效處理,可引發腎、心、腦等多個臟器功能受損,嚴重影響到患者身體健康和生活質量。以往開展治療時將休息當作一項基本措施,然而體力活動減少會逐漸引發非心源性的循環功能衰退,最終加重患者病死率。而經有計劃的運動康復護理干預,能改善患者心功能及生存質量［6］。

葉磊等［7］對60 例CHF 患者開展研究,一組予以常規治療及護理設為對照組,一組于對照組前提下加以運動康復護理干預設為觀察組,最終發現,觀察組干預后的LVEF、LVESD 以及LVEDD 水平均優于對照組,同時6MWT 長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。本次研究發現,觀察組干預后LVEF 高于對照組,LVESD 以及LVEDD 小于對照組,且6MWT長于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。這和葉磊等［7］研究結果一致,且干預后觀察組的心率水平低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明運動康復護理干預能改善患者的心功能,提升其運動耐力,降低其心率水平。考慮原因是運動康復護理干預結合患者的心功能分級開展相應康復運動訓練,能提升其骨骼肌氧化代謝的能力,并提升其骨骼肌耐受性及功能,促進其外周的血液循環；能使交感神經興奮程度下降,進而減輕患者疲勞以及呼吸困難癥狀［8］；有助于生成心臟側支循環,提升心臟的輸血量,協助冠狀動脈擴張,最終對心肌供血起到改善作用［9］。此外,經康復運動還能提升血容量,將血液稀釋,使血液的粘稠度下降,并能改善患者存在的負面情緒,促進血管舒張因子釋放和心功能恢復,提升患者療效及運動耐力［10］。運動康復護理干預的主要實施者為護士,但開展也離不開醫師及康復治療師的配合,一同進行運動康復方案制定及執行,雖最佳的運動方案及訓練強度較難確定,但康復護理和有氧運動當前已經成為CHF 患者的推薦方案,能有效、安全提升其心功能,促進其康復［11,12］。

綜上所述,對CHF 患者開展運動康復護理干預能改善其心功能,提升其6MWT,降低其心率水平,值得采用。