疏肝和胃湯加減聯合針刺治療肝胃氣滯型胃脘痛患者的效果分析

劉興浦

胃脘痛主要以上腹部的胃脘近心窩處疼痛為主,中醫以癥狀學為診斷,西醫的相應診斷則為胃或十二指腸炎癥、潰瘍等。因為現代社會壓力較大,人們普遍肝郁氣滯,故肝胃氣滯型是中醫胃脘痛的常見證型之一,其典型癥狀為時有噯氣或橫串脅肋、胃脘部痞滿脹疼,當生氣等情緒激動時發作,噯氣后痛減［1］。此次試驗使用疏肝和胃湯加減聯合針刺治療肝胃氣滯型胃脘痛,效果明顯,而且安全可靠。現詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月在沈陽醫學院附屬第二醫院治療的100 例肝胃氣滯型胃脘痛患者,隨機分為治療組和對照組,各50 例。對照組中男30 例,女20 例；年齡30～74 歲,平均年齡(53.7±7.9)歲；病程4 個月～8 年,平均病程(3.75±2.24)年；胃鏡檢查診斷：胃潰瘍9 例,十二指腸球部潰瘍6 例,復合型潰瘍2 例,慢性胃炎33 例。治療組中男28 例,女22 例；年齡29～75 歲,平均年齡(54.2±8.4)歲；病程5 個月～6 年,平均病程(3.28±1.72)年；胃鏡檢查診斷：胃潰瘍10 例,慢性胃炎31 例,十二指腸球部潰瘍7 例,復合型潰瘍2 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 中醫診斷標準：根據中華中醫藥學會制定的關于診治胃脘痛的標準診斷為肝胃氣滯型胃脘痛。西醫診斷標準：根據《內科學》［2］所描述的關于慢性胃炎和上消化道潰瘍的標準,對其進行診斷。

1.3納入標準 與肝胃氣滯型胃脘痛的診斷要求相同；患者能完全遵守所有試驗要求,而且沒有進行其他的相同或相近的治療；本著自愿、透明、公開的原則參與到此次試驗,簽署知情同意書。

1.4排除標準 對藥物有過敏反應的患者；患有嚴重的心腦血管疾病；患有肝腎功能不全；患有嚴重的精神性疾病。

1.5治療方法

1.5.1對照組 給予常規西醫治療方案,給予患者奧美拉唑腸溶膠囊(揚子江藥業集團有限公司,國藥準字H20084388,規格：20 mg/粒)20 mg/次,早晚餐前各口服1 次；膠體果膠鉍膠囊(山西振東安特生物制藥有限公司,國藥準字H20058476,規格：100 mg/粒)3 粒/次,早晚餐前各口服1 次。

1.5.2治療組 在對照組基礎上給予疏肝和胃湯加減聯合針刺治療。疏肝和胃湯基本方：柴胡25 g,郁金8 g,瓦楞子12 g,砂仁12 g,川芎12 g,陳皮15 g,香附8 g,芍藥10 g,枳殼15 g,丹參15 g,川楝子15 g,烏藥12 g,甘草10 g。若心神不寧、夜寐易驚,加龍骨、牡蠣各25 g,珍珠母25 g；若夢多,加合歡皮20 g,夜交藤25 g,遠志15 g；若煩熱不眠、急躁易怒,加梔子15 g,柴胡15 g,牡丹皮15 g；若心悸胸悶,加瓜蔞12 g,薤白l4 g,郁金20 g(以上中藥均來自于本綜合門診部中藥房,按正規方法炮制)。1 劑/d,水煎至300 ml(醫院統一煎服),分早晚2 次服用。并囑患者在治療期間按時規律進餐,避免煙酒、濃茶、咖啡。針刺穴位：選取雙側中脘、太沖、足三里、期門、胃俞。針刺手法：讓患者端坐,然后對以上所選穴位的局部皮膚進行酒精消毒,使用長約1.5 cm 的華佗牌毫針,用正常進針手法刺入上述穴位中,然后再緩慢提插和輕柔捻轉銀針使之得氣,得氣后留針30 min,針刺1 次/d。

1.6觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后中醫證候評分及滿意度、不良反應發生情況。治療前后分別計算1 次中醫證候評分,主要證候有胃脘脹痞或脹痛,遇煩惱則痛作,噯氣或矢氣則舒,胸脅脹痛等,計分標準：脹痛不明顯,而且不耽誤工作和生活,記2 分；脹痛能察覺,而且已經干擾工作和生活,記4 分；脹痛難以忍受,必須用藥才能改善,記6 分。次要證候有噯氣、胸悶食少、大便不暢、舌苔薄白、脈弦等,根據其發作程度記1、2、3 分,沒有發作則記0 分。對患者進行滿意度調查,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,總滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%［3］。安全性觀察：記錄患者是否在試驗過程中出現不良反應。

1.7療效判定標準 痊愈：患者的不適癥狀完全消除,通過內窺鏡檢查證實胃或十二指腸的病變部位痊愈,證候評分下降>90%；顯效：患者的不適癥狀消除,但內窺鏡檢查發現仍有少量病變部位,但較治療前顯著減小,證候評分下降70%～90%；有效：患者主要不適癥狀顯著減輕,內窺鏡檢查證實病變部位減小至50%左右,證候評分下降50%～69%；無效：所有的不適癥狀均沒有緩解,相應的理化檢查也沒有明顯改善,證候評分下降≤50%［4］。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.8統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效比較 治療后,治療組患者的總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n,n(%)］

2.2兩組患者治療前后中醫證候評分比較 治療前,兩組患者的中醫證候評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,治療組患者的中醫證候評分低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后中醫證候評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組患者滿意度比較 治療組患者總滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n,n(%)］

2.4兩組患者不良反應發生情況比較 治療組患者不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較 (n,%)

3 討論

慢性上消化道炎癥和潰瘍在臨床上比較多見,而且發病持續時間長,經常反復發作［5,6］。現階段,臨床上證實其原因和幽門螺桿菌(Hp)感染、胃液分泌異常、胃腸動力低下、胃底容納食物功能低下、內臟感覺激化以及精神緊張焦慮等關系密切。許多試驗證明,胃脘痛患者經常出現精神方面的不良反應,焦慮或抑郁最為常見。西醫治療有抗生素、質子泵抑制劑、黏膜保護劑、促進胃動力劑等,其治療效果不穩定,而且容易反復。而中醫藥可以發揮其整體調節和辨證施治的優勢,對治療胃脘痛,可以因人而異,標本同治,其療效明顯,不良反應較少,不易復發。胃脘痛常是情志不暢、外邪、素體虧虛和傷食等因素導致,致使胃失通降、氣機不通而發病。因現代社會工作學習等壓力較大,故人們以肝胃氣滯型較多見,因為情志抑郁,肝氣不舒,橫犯于胃,胃氣瘀滯,阻滯脈絡,不同則痛,發為胃脘痛,治療以調暢氣機、理氣止痛為主。此次試驗通過使用疏肝和胃湯加減聯合針刺治療胃脘痛,希望可以取得更優良的治療效果。疏肝和胃湯是陜西省名老中醫黃雅慧教授受小柴胡湯合四逆散加減治療原則的啟發,兩方經化裁后制定出的,兩方都來自《傷寒論》。其小柴胡湯主治傷寒少陽證,而四逆散則主治肝脾氣滯證和氣機厥逆證。肝胃氣滯型胃脘痛患者主要表現為胃脘部脹滿,向兩脅擴散,伴有煩躁不安、食欲不佳等癥狀,和兩方的主要癥狀相同,所以疏肝和胃湯從兩方加減而成。方中柴胡味苦性平,入肝膽經,主要疏泄氣機,降氣和胃,有“肝氣舒,蒼氣達”之功,是為君藥。黨參作為臣藥,有健脾益氣、培土生金之功；白芍可以斂陰養血、柔肝通絡,與黨參共為臣藥,可以調節陰陽、通絡祛瘀；諸藥為佐藥,可以疏肝理氣、和胃止痛,甘草可以調和諸藥。陳皮、枳殼、柴胡共用,可以理氣疏肝,和中行氣；炒麥芽、炒神曲、萊菔子除了消食導滯以外,還可以養胃通絡；半夏和紫蘇梗能降逆止嘔；黃芩、白芍、柴胡既能調理肝臟氣機,又能疏散郁熱。通覽全方,此方既可以疏肝理氣,又能夠和胃健脾,準確針對此病機,舒發肝氣,激發脾氣,胃氣以降為貴,以和為用,胃氣和降則疼痛自滅。根據現代藥理學證實：柴胡含有的柴胡皂苷,其可以抗抑郁,刺激腸道平滑肌,使胃腸蠕動加快［7］；而黃芩也可以加速小腸的蠕動［8］；半夏能減輕胃腸痙攣,止痛；枳實和白芍有抗副交感神經興奮的功能,可以雙向調節胃腸平滑肌的作用,既可以刺激胃腸蠕動加速,還可以減輕平滑肌的張力,解除腸道痙攣［9］；試驗發現,甘草可以加速小鼠小腸的蠕動,還能雙向控制胃排空時間［10］。此次試驗選取了雙側中脘、太沖、足三里、期門、胃俞作為基礎穴位,給予針刺治療,可以起到補益氣血、通調氣機、和胃止痛之功。

綜上所述,疏肝和胃湯加減聯合針刺治療肝胃氣滯型胃脘痛患者效果明顯,可改善臨床癥狀,而且安全可靠。