阿米卡星治療重癥肺炎的效果及對患者肺功能、炎癥反應的改善作用分析

蘇曉蕾 朱虹 陳曉園

重癥肺炎作為臨床呼吸內科比較常見的一種危急重癥,具有病情進展快、死亡率較高等特點。該疾病主要是因細菌、真菌感染等病原微生物所引起的［1］。重癥肺炎患者可表現出呼吸困難、咳嗽等一系列臨床癥狀,若是未及時采取有效且正確的臨床治療措施,導致病情進一步加重,患者則可發生意識障礙、呼吸衰竭等嚴重并發癥,從而對患者的身體健康、生命安全構成嚴重威脅［2］。目前,臨床上治療重癥肺炎患者以抗感染、機械通氣等方式為主,雖然能夠獲得一定的療效,但是該方法無法徹底清除呼吸氣道的炎性分泌物,再加上抗生素的濫用,使得耐多藥病原體出現逐漸上升的情況,導致臨床治療達不到預期效果［3,4］。因此,本文將2019 年1 月～2020 年12 月在本院診治的80 例重癥肺炎患者作為研究對象,分析阿米卡星治療該疾病的臨床效果,具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院診治的80 例重癥肺炎患者作為研究對象,根據不同治療方案分為參照組和觀察組,各40 例。參照組男女占比分別為67.50%(27/40)、32.50%(13/40)；年齡最小25 歲,最大85 歲,平均年齡(58.49±12.37)歲；其中21 例(52.50%)患者革蘭陽性菌感染,19 例(占47.50%)患者革蘭陰性菌感染。觀察組男女占比分別為62.50%(25/40)、37.50%(15/40)；年齡最小24 歲,最大86 歲,平均年齡(58.53±12.41)歲；其中18 例(45.00%)患者革蘭陽性菌感染,22 例(55.00%)患者革蘭陰性菌感染。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①均對本研究知情,并簽訂同意書；②均符合重癥肺炎等相關診斷標準［5］；③對本研究藥物無過敏者；④無血液系統疾病與免疫系統疾病者；⑤近期未采用免疫抑制劑或是抗生素藥物治療者。排除標準：①中途退出本研究者；②伴有心肝腎等重要臟器嚴重障礙者；③合并惡性腫瘤疾病者；④存在認知障礙、精神障礙者；⑤妊娠期或是哺乳期女性者。

1.2方法 給予兩組患者營養支持、解痙、止咳以及呼吸機吸氧等對癥治療,且進行抗生素皮膚敏感實驗,結果均顯示為陰性。參照組采用頭孢哌酮舒巴坦(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20020598)治療,將頭孢哌酮舒巴坦3.0 g 與0.9%氯化鈉注射液100 ml 混合慢速靜脈滴注,每12 小時1 次,后續根據患者的實際病情酌情調整藥物劑量,連續治療10 d。觀察組在參照組基礎上采用阿米卡星(岳陽同聯藥業有限公司,國藥準字H43020014)治療,阿米卡星注射液7.5 mg/kg,1 次/d霧化吸入,連續治療10 d。值得注意的是,在進行治療時患者病情若是進一步加重,則需采用插管輔助通氣,并停止霧化吸入。

1.3觀察指標及判定標準 ①臨床療效,判定標準：經治療后,患者的臨床癥狀基本消失,體溫與血氣指標均恢復正常,肺部聽診未聞及啰音,且影像學檢查結果顯示病灶消失,為顯效；經治療后,患者的臨床癥狀明顯改善,體溫與血氣指標均有所好轉,肺部啰音與治療前比較明顯減輕,且影像學檢查結果顯示病灶范圍縮小,為有效；經治療后,患者的病情無明顯變化或進一步加重,為無效［6］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②肺功能指標,檢測患者治療前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC、FRC 水平。③炎癥因子指標,采用酶聯免疫吸附法檢測患者治療前后TNF-α、IL-6、IL-1 水平。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 觀察組治療總有效率為90.00%,高于參照組的72.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組患者肺功能指標對比 治療前,兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC、FRC 對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC 明顯高于參照組,FRC 明顯低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標對比()

表2 兩組患者肺功能指標對比()

注：與參照組對比,aP<0.05

2.3兩組患者炎癥因子水平對比 治療前,兩組患者TNF-α、IL-6、IL-1 水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組TNF-α、IL-6、IL-1 水平均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(,pg/ml)

表3 兩組患者炎癥因子水平對比(,pg/ml)

注：與參照組對比,aP<0.05

3 討論

肺炎由各種病原微生物感染肺實質所導致的一種呼吸系統疾病,且患者的病情主要是根據全身炎癥、肺部炎癥反應情況來進行判斷［7］。其中重癥肺炎作為最為嚴重,患者不僅會出現與呼吸道相關的一系列臨床癥狀,同時還可能會出現各種高危并發癥。近些年來,隨著大氣污染的嚴重程度加劇,使得重癥肺炎的發病率也呈現出逐漸上升的趨勢,且該疾病多發于老年與兒童等免疫力低下的群體［8］。對于重癥肺炎臨床多采用藥物治療,可通過靜脈滴注方式給予抗生素進行抗感染治療［9］,但是由于重癥肺炎患者呼吸氣道容易被大量的分泌物堵塞,從而導致到達肺部病灶組織的藥物劑量減少,所以無法達到有效藥物濃度,進而影響治療效果,因此,臨床還需探尋一種效果更佳的方案［10］。

本次研究中,參照組采用頭孢哌酮舒巴坦治療,觀察組在參照組的基礎上采用阿米卡星治療,結果顯示,觀察組治療總有效率為90.00%,高于參照組的72.50%,差異有統計學意義(P<0.05)。劉婧［11］的研究中,選取128 例重癥肺炎患者為研究對象,隨機分為對照組與試驗組,每組64 例,對照組采用頭孢哌酮舒巴坦慢速靜脈滴注與生理鹽水霧化吸入治療,試驗組采用抗生素與阿米卡星霧化治療,結果顯示,試驗組臨床治療總有效率89.06%明顯高于對照組67.19%,與本研究結果一致。其原因分析為：阿米卡星作為一種氨基糖苷類抗菌素,主要是通過抑制細菌蛋白質合成完成抗感染,其可以在細菌體內的核糖體進行作用,不僅能破壞細菌細胞壁的完整性,還能破壞細菌的細胞膜,以此來導致細胞死亡［12-14］。對于重癥肺炎患者,肺功能作為評估病情、預后效果重要指標之一［15］。本研究結果顯示,治療后,觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC、IC 明顯高于參照組,FRC 明顯低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因可能為霧化吸入方式給藥,藥物能夠直接到達至患者的肺泡中,這不僅能夠減少藥物的起效時間,同時還能加強藥物的殺菌作用［16］。除此之外,由于重癥肺炎患者的機體會合成、釋放大量的炎性細胞因子,尤其是炎性細胞因子釋放后可使患者的病情遷延不育,從而加重患者的全身感染反應,進而增大臨床治療難度［17,18］。本研究結果顯示,治療后,觀察組TNF-α、IL-6、IL-1 水平均低于參照組,差異有統計學意義(P<0.05)。當阿米卡星與β-內酰胺類抗生素聯合應用后可增強藥物穿透肺組織的效果,從而使藥物在患者的病灶部位直接發揮出抗菌效果,有助于徹底清除患者呼吸氣道內的炎性分泌物［19,20］。

綜上所述,采用阿米卡星治療重癥肺炎能獲得較為理想的臨床療效,可能有效改善患者的臨床癥狀,還能改善肺功能,減輕炎癥反應,值得臨床應用。