輔酶Q10 聯(lián)合曲美他嗪輔助治療冠心病心力衰竭患者的療效觀察

宋強(qiáng)

冠心病是常見心血管疾病,發(fā)病率一直呈遞增趨勢(shì)。冠心病多與社會(huì)人口老齡化、高血壓、高血脂等慢性病多發(fā)有關(guān)。患者有突感心前區(qū)疼痛主要癥狀表現(xiàn),隨著病情加重,嚴(yán)重威脅人類健康狀況、安全性。結(jié)合疾病臨床治療經(jīng)驗(yàn),冠心病患者易伴有并發(fā)癥,其中心衰是典型并發(fā)癥,反復(fù)發(fā)作影響患者生活質(zhì)量,甚至致死［1］。冠心病心衰患者心功能下降、心肌受損嚴(yán)重,增加了疾病治療難度［2］。臨床對(duì)冠心病心衰患者多采用藥物保守治療,曲美他嗪是代謝調(diào)節(jié)藥物,具有調(diào)節(jié)心肌能量代謝、改善心肌供血等效果,廣泛用于冠心病心衰疾病治療中［3］。但是,單一用藥預(yù)后效果有限,為了提升治療效果,可以合理進(jìn)行聯(lián)合用藥。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,輔酶Q10 可提高心肌細(xì)胞代謝強(qiáng)度,有效改善患者的心臟供血。輔酶Q10 聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心衰預(yù)后效果更為理想,本文就本院2019 年12 月～2020 年12 月收治的112 例冠心病心衰患者為例進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年12 月～2020 年12 月本院收治的112 例冠心病心衰患者作為研究對(duì)象,經(jīng)心臟超聲、冠狀動(dòng)脈造影等檢查確診。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各56 例。對(duì)照組男33 例、女23 例；年齡38～75 歲,平均年齡(58.80±7.60)歲；病程1～5 年,平均病程(3.30±1.30)年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)患者36 例,Ⅳ級(jí)患者20 例；體重50～80 kg,平均體重(60.60±7.80)kg；文化程度：小學(xué)5 例,初高中30 例,大專以及以上21 例。觀察組男36 例、女20 例；年齡37～73 歲,平均年齡(58.20±7.20)歲；病程1～7 年,平均病程(3.20±1.50)年；心功能分級(jí)：Ⅲ級(jí)35 例,Ⅳ級(jí)21 例；體重47～82 kg,平均體重(62.20±6.60)kg；文化程度：小學(xué)8 例,初高中32 例,大專以及以上16 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整；②患者依從行為良好；③治療藥物知情同意；④近期未接受相關(guān)藥物治療；⑤倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑥美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)紐約(NYHA)分級(jí)：心功能分級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí),Ⅲ級(jí)：輕于日常活動(dòng)的體力活動(dòng)可誘發(fā)癥狀,Ⅳ級(jí)：輕微日常活動(dòng)可誘發(fā)癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究藥物過(guò)敏患者；②喪失配合能力患者；③其他嚴(yán)重疾病患者；④退出治療或更換其他藥物治療患者。

1.2方法 對(duì)照組患者予以曲美他嗪治療,鹽酸曲美他嗪［施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465］餐時(shí)口服20 mg/次、3 次/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組患者予以輔酶Q10 聯(lián)合曲美他嗪治療,曲美他嗪用藥劑量、次數(shù)、時(shí)間與對(duì)照組相同；輔酶Q10(上海上藥信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19999132)飯后口服10 mg/次、3 次/d,連續(xù)治療3 個(gè)月。另外,予以所有患者強(qiáng)心劑、利尿劑等基礎(chǔ)治療,幫助患者養(yǎng)成健康的生活行為習(xí)慣。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀明顯改善,心功能好轉(zhuǎn)≥2 級(jí)；有效：患者臨床癥狀部分改善,心功能好轉(zhuǎn)1 級(jí)；無(wú)效:治療后患者臨床癥狀、心功能基本無(wú)變化,未達(dá)到上述治療效果［4］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②安全性,以不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行判定,主要包括心衰加重、心率減慢、惡心嘔吐。③心功能指標(biāo),治療前及治療3 個(gè)月后采集患者清晨空腹靜脈血5 ml 離心處理,酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法(ELISA)測(cè)定血清N 末端腦鈉肽前體(N-terminal brain natriuretic peptide,NT-proBNP)、肽素(copeptin,CPP)水平,采用心功能檢測(cè)儀檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果與安全性比較 觀察組總有效率94.64%明顯高于對(duì)照組的78.57%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果與安全性比較［n,n(%)］

2.2兩組心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組NTproBNP、CPP、LVEF 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組NT-proBNP、CPP、LVEF 均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組比較,bP<0.05

3 討論

冠心病發(fā)病率一直較高,伴隨社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)的加重,老年患者占其中較大比例。另外,吸煙者、高血壓與糖尿病患者、肥胖者也是疾病的多發(fā)群體［5］。患者有突感心前區(qū)疼痛表現(xiàn),多為發(fā)作性絞痛、壓榨痛。隨著病情加重,常合并多種并發(fā)癥,心衰是典型并發(fā)癥,主要是心肌功能損傷、心肌缺血所致,嚴(yán)重威脅人類健康［6］。冠心病心衰患者有呼吸困難、乏力、心律失常等臨床表現(xiàn),具有反復(fù)發(fā)作、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)［7］。為了提高患者的安全性,需予以積極診斷、治療。冠心病心衰診斷方面一般采取心電圖、心臟超聲診斷。冠心病心衰患者常規(guī)治療包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物,助于減少患者的心肌細(xì)胞耗氧量、擴(kuò)張心臟側(cè)支循環(huán)、促進(jìn)心肌收縮、增強(qiáng)舒張能力,但是治療效果并不理想。隨著治療經(jīng)驗(yàn)的積累,鹽酸曲美他嗪藥物廣泛應(yīng)用。鹽酸曲美他嗪屬哌嗪類衍生物,選擇性抑制脂肪酸β 氧化過(guò)程,在線粒體能量合成、維持心肌活動(dòng)需要能量、平穩(wěn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)境等方面發(fā)揮明顯作用,可以改善鈉類、鈣類物質(zhì)大量堆積所致的酸中毒,調(diào)節(jié)耗氧量、心肌細(xì)胞能量代謝,改善心肌缺血、心衰癥狀,保護(hù)心肌細(xì)胞,減少心臟負(fù)荷［8］。輔酶Q10 是細(xì)胞內(nèi)抗氧化劑,參與氧化磷酸化、三磷酸腺苷生成過(guò)程,可保護(hù)心肌缺血,改善心肌能量代謝障礙、心功能,有效緩解了患者的呼吸困難、心悸等癥狀,從而提升患者的安全性、生活質(zhì)量［9］。臨床研究中發(fā)現(xiàn),NT-proBNP 水平升高程度與患者心功能受損程度關(guān)系密切,心衰情況下會(huì)過(guò)度分泌NT-proBNP。常規(guī)對(duì)癥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸曲美他嗪、輔酶Q10 治療能夠互補(bǔ)不足,充分發(fā)揮藥效、長(zhǎng)效優(yōu)勢(shì),可以更好的減少冠心病心衰患者的NTproBNP 分泌,延緩心室重構(gòu),進(jìn)而提升疾病治療效果,進(jìn)一步提高患者的安全性與生活質(zhì)量［10］。相關(guān)研究指出,曲美他嗪+輔酶Q10 治療高齡慢性心衰效果顯著,能夠降低患者的血清NT-proBNP、心型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)以及微管鏈接蛋白(Nexilin)水平,提高心功能、疾病治療效果,是有效治療方案［11］。

本文研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組NT-proBNP、CPP、LVEF 均優(yōu)于治療前,且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。程勇［12］的研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較,觀察組患者總有效率較高,血清NT-proBNP、CPP 水平低,組間觀察指標(biāo)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率接近,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與本文結(jié)果相符。

綜上所述,與單一曲美他嗪治療比較,輔酶Q10聯(lián)合曲美他嗪輔助治療冠心病心衰效果更顯著,且安全性更高,可有效改善患者心功能。