瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林治療頸動(dòng)脈粥樣硬化的臨床效果分析

朱志穎

頸動(dòng)脈粥樣硬化屬于心血管疾病,以動(dòng)脈管壁變厚變硬和管腔縮小并喪失彈性為主要特點(diǎn),該疾病會(huì)對(duì)各個(gè)部位造成累及,臨床初步認(rèn)為誘發(fā)因素與急性腦梗死存在相關(guān)性［1］。近年來,老齡化日益發(fā)展提升了頸動(dòng)脈粥樣硬化疾病發(fā)生率,在一定程度上嚴(yán)重影響老年人群的生存質(zhì)量。臨床既往的治療以單藥為主,但是效果不盡人意。為此,本文選擇本院2018 年8 月～2020 年8 月期間收治的頸動(dòng)脈粥樣硬化患者68 例,分析瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林方案治療的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究樣本共選取2018 年8 月～2020 年8 月本院收治的68 例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為研究組及參照組,每組34 例。研究組中,男20 例,女14 例；年齡最大64 歲,最小52 歲,平均年齡(56.2±2.7)歲。參照組中,男24 例,女10 例；年齡最大65 歲,最小53 歲；平均年齡(56.1±3.0)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的疾病均由多普勒超聲檢查證實(shí)；治療前未接受阿司匹林藥物或他汀類藥物治療；患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有心功能異常；伴有高血壓和糖尿病等基礎(chǔ)疾病；伴有腦梗死；妊娠期女性。

1.3方法 參照組患者予以瑞舒伐他汀治療,使用劑量為10 mg,1 次/d,睡前服用。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林治療,使阿司匹林用劑量為100 mg,1 次/d,兩組患者共進(jìn)行6 個(gè)月的治療［2］。治療期間需配合低脂飲食等輔助治療。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①標(biāo)本留取：確保患者空腹時(shí)間為12 h,之后對(duì)其肘靜脈血采集10 ml,靜置30 min 后將血清析出,2500 r/min 進(jìn)行離心,10 min 后將血清分離出,放在-20℃條件下保存。對(duì)兩組患者治療后的血脂指標(biāo)、炎癥指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇,炎癥指標(biāo)包括超敏C 反應(yīng)蛋白。②對(duì)患者治療6 個(gè)月后的頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊數(shù)量進(jìn)行檢測(cè),在舒張末期經(jīng)頸動(dòng)脈超聲對(duì)雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和分叉處內(nèi)中膜厚度進(jìn)行測(cè)量,共進(jìn)行3 個(gè)心動(dòng)周期的連續(xù)測(cè)定,最終取平均值作為勁動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度。其正常范圍<0.85 mm,>1.2 mm 定義為粥樣斑塊,最后將斑塊數(shù)量進(jìn)行測(cè)定。③治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較治療前減小>75%,說明顯效；患者經(jīng)治療后,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較治療前減小50%～75%,說明有效；患者經(jīng)治療后,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度較治療前減小<50%,說明無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較 研究組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 ［n(%),%］

2.2兩組治療后血脂指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較 研究組血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和超敏C 反應(yīng)蛋白低于參照組,高密度脂蛋白膽固醇高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較 ()

表2 兩組治療后血脂指標(biāo)及炎癥指標(biāo)比較 ()

注：與參照組比較,aP<0.05

2.3兩組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度和斑塊數(shù)量比較研究組患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為(0.68±0.10)mm,頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量為(2.1±0.3)個(gè)；參照組患者治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度為(0.82±0.17)mm,頸動(dòng)脈斑塊數(shù)量為(2.5±0.9)個(gè)。研究組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度小于參照組,斑塊數(shù)量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.1389、2.4585,P<0.05)。

3 討論

在心血管系統(tǒng)慢性炎癥性疾病中頸動(dòng)脈粥樣硬化較為常見,炎癥的發(fā)生會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化病程進(jìn)展起到促進(jìn)作用,該疾病會(huì)對(duì)頸動(dòng)脈造成累及,若血脂相關(guān)指標(biāo)相對(duì)較高,如總膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇,而高密度脂蛋白指標(biāo)相對(duì)低下,超敏C 反應(yīng)蛋白超過正常范圍,說明此類患者存在血脂代謝異常,且發(fā)生炎癥反應(yīng)［3］。

通常情況下,頸動(dòng)脈粥樣硬化病程在發(fā)展期間,病灶內(nèi)可見大量超敏C 反應(yīng)蛋白沉積,致使白細(xì)胞氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),動(dòng)脈血管壁有大量白細(xì)胞粘附,增加外周血管阻力的同時(shí)對(duì)白細(xì)胞介素-6(IL-6)的分泌起到促進(jìn)作用［4-7］。與此同時(shí),超敏C 反應(yīng)蛋白結(jié)合血液脂蛋白后會(huì)將補(bǔ)體系統(tǒng)激活,產(chǎn)生復(fù)合物后會(huì)損傷動(dòng)脈血管內(nèi)膜,若病情嚴(yán)重會(huì)發(fā)生斑塊破裂。

臨床既往的治療首選瑞舒伐他汀單藥治療,該藥物可對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行抑制,加快血管生長(zhǎng)速度的同時(shí)使內(nèi)皮功能得以改善,與此同時(shí),也可使血液再灌注損傷和炎癥反應(yīng)明顯減輕。瑞舒伐他汀可將血脂水平明顯改善,高密脂蛋白膽固醇上升的同時(shí),使甘油三酯、總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇明顯降低,從而使抗頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果充分發(fā)揮。除此之外,該藥物有較高的親和力,對(duì)膽固醇的合成進(jìn)行阻止的同時(shí)可使載脂蛋白含量明顯減少,最終使低密度脂蛋白膽固醇含量明顯減少,從而使血脂水平得以改善［8,9］。阿司匹林可對(duì)血小板中環(huán)氧酶活性中心的絲氨酸乙酰起到促進(jìn)作用,使血栓素A2的形成明顯減少,將抗血栓和抗血小板聚集作用充分發(fā)揮,與此同時(shí),該藥物可將各類粘附分子減少,從而將抗頸動(dòng)脈粥樣硬化的效果充分發(fā)揮。另外,阿司匹林含有的成分可對(duì)患者核因子κB 有效抑制,使炎性因子減少,病情趨于穩(wěn)定,從而達(dá)到治愈目的。

從本次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出,研究組治療總有效率顯著高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果說明聯(lián)合用藥可獲取確切的治療效果,可有效逆轉(zhuǎn)斑塊并發(fā)揮抗炎作用。研究組血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高敏C 反應(yīng)蛋白低于參照組,高密度脂蛋白膽固醇高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療后頸動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度小于參照組,斑塊數(shù)量少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了聯(lián)合用藥較單獨(dú)用藥更具有優(yōu)勢(shì),可有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo),對(duì)炎性因子有效控制,從而使病變的發(fā)生和加重明顯減少。

綜上所述,頸動(dòng)脈粥樣硬化應(yīng)用瑞舒伐他汀聯(lián)合阿司匹林方案治療可獲取理想的治療效果,同時(shí)可將患者的血脂水平和炎癥因子得以改善,具有較高的可行性。由于本次試驗(yàn)的研究樣本有限,后期還需通過大量樣本進(jìn)行深入討論,并對(duì)本結(jié)論的可靠性進(jìn)行證實(shí)。