尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林及氯吡格雷治療老年早期腦梗死的臨床效果

王薇薇

腦梗死是心腦血管多發疾病,常見于老年人群,其發生與腦組織缺血等情況有關,血液供應障礙導致組織壞死進而發病［1］。我國每年新發腦卒中患者約200 萬人,每10 萬人中,就有約219 人為突發疾病,而其中更是有約58 人因腦卒中而死。可以說腦梗死是腦血管病致死率最高的一種。研究指出,腦血栓形成是腦梗死最常見的類型,在全部腦梗死患者中比例高達60%［2］。臨床治療腦梗死的方式較多,溶栓治療是最有效的方式之一［3,4］。基于此,本研究選取73 例老年早期腦梗死患者給予尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林及氯吡格雷治療,具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2021 年1 月本院收治的73 例老年早期腦梗死患者,依據治療方式不同分為對照組(36 例)與觀察組(37 例)。對照組男21 例,女15 例；年齡60～87 歲,平均年齡(69.78±5.78)歲；合并高血壓18 例,冠心病10 例,糖尿病8 例。觀察組男22 例,女15 例；年齡62～89 歲,平均年齡(70.26±6.25)歲；合并高血壓18 例,冠心病12 例,糖尿病7 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合腦梗死診斷標準［5］；CT 確診為早期腦梗死；對治療所用藥物無過敏無禁忌；臨床資料完整且家屬同意自愿參與研究。

1.2.2排除標準 合并精神類疾病史；合并心肝肺器質性疾病；合并肝腎功能嚴重不全；合并糖尿病足等嚴重糖尿病并發癥。

1.3方法

1.3.1對照組 采用尿激酶(廣東星昊藥業有限公司,國藥準字H22023407)靜脈溶栓聯合阿司匹林(辰欣藥業股份有限公司,國藥準字H20113013)治療,混合100 萬U 尿激酶+100 ml 0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注,滴注速度調整為患者耐受,靜脈滴注期間密切觀察血壓、顱內壓等生命體征變化,若顱內壓過高則以20%甘露醇降低顱內壓、維持血壓穩定；溶栓24 h 后口服阿司匹林腸溶片,100 mg/次,1 次/d,于睡前服用,治療7 d 為1 個療程,持續治療14 d。

1.3.2觀察組 采用尿激酶靜脈溶栓聯合阿司匹林及氯吡格雷(Sanofi-aventis groupe,國藥準字J20180029)治療,在對照組基礎上口服氯吡格雷,75 mg/次,1次/d,于睡前服用,治療7 d 為1 個療程,持續治療14 d。治療期間嚴密監測兩組老年患者生命指標,一旦發現異常及時告知主治醫生予以對癥治療,同時疏導患者情緒,囑患者保持良好、規律的生活作息,積極配合治療。

1.4觀察指標及判定標準 對比兩組治療效果,療效判定標準：顯效：NIHSS 評分減分率≥90%；好轉：NIHSS 評分減分率介于30%～90%；無效：NIHSS 評分減分率<30%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。對比兩組治療前后神經功能、運動功能及生活質量評分,采用NIHSS 評價兩組治療前后神經功能,總分0～42 分,評分越高患者神經功能缺損越嚴重。采用FMA 評估兩組運動功能,總分100 分,評分越高患者運動功能越強。采用NHP 評估生活質量,NHP 總分100,分數越低患者生活質量越差。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n(%)］

2.2兩組治療前后神經功能、運動功能及生活質量評分對比 治療前,兩組NIHSS、FMA、NHP 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組NIHSS、FMA、NHP 評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能、運動功能及生活質量評分對比(,分)

表2 兩組治療前后神經功能、運動功能及生活質量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

腦梗死引起后期常見疾病就是癱瘓,將會影響患者的生活質量,嚴重導致死亡,所以腦梗死應早發現早治療［6］。肥胖、吸煙、飲酒、不健康飲食、高血壓、高脂血癥、糖尿病等,這些都會增加心血管疾病的發病率,引起指數異常,從而導致動脈粥樣硬化,最終將血管堵死［7-9］。尿激酶靜脈溶栓治療是腦梗死臨床治療中常見治療方案［10,11］。

溶栓治療后采用阿司匹林及氯吡格雷雙抗治療可大幅改善腦血液循環,抑制血小板聚集,延緩病情進展,有益于臨床治療［12］。本研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。表明尿激酶靜脈溶栓+阿司匹林+氯吡格雷治療早期腦梗死療效確切。治療后,觀察組NIHSS、FMA、NHP評分均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。提示尿激酶靜脈溶栓+阿司匹林+氯吡格雷治療早期腦梗死可改善患者神經功能、運動功能及預后情況。值得注意的是,早睡早起是有效調理慢性疾病的最好方式,充足的睡眠及規律的作息有利于血管的健康。

綜上所述,老年早期腦梗死者給予尿激酶靜脈溶栓+阿司匹林+氯吡格雷治療,可提高療效,減輕神經損傷,提高運動功能,改善預后。