阿卡波糖治療老年糖尿病伴餐后低血壓的療效及安全性分析

王健康 李靜

餐后低血壓是指餐后2 h 以內(nèi)收縮壓在原有血壓基礎(chǔ)上下降>20 mm Hg 或餐前收縮壓>100 mm Hg,餐后收縮壓<90 mm Hg；或餐后血壓水平高于大腦自身調(diào)節(jié)閾值［1］。老年糖尿病患者極易并發(fā)餐后低血壓,對其身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。目前針對老年糖尿病伴餐后低血壓患者采用藥物治療的臨床試驗較少,是臨床亟需解決的課題。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑,主要應(yīng)用于治療糖尿病,針對糖尿病伴餐后低血壓的臨床應(yīng)用較少［2］。本研究對74 例老年糖尿病伴餐后低血壓患者進(jìn)行阿卡波糖治療,以評估該治療方式的療效與安全性,旨在為今后研究提供參考。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月于本院接受治療的74 例糖尿病伴餐后低血壓老年患者作為研究對象,男53 例,女21 例；年齡65～78 歲,平均年齡(72.3±7.3)歲；其中伴有腦血管疾病39 例,伴有冠心病45 例；在住院期間33 例經(jīng)硝酸酯類藥物治療,35 例經(jīng)降糖類藥物治療,32 例經(jīng)胰島素治療。本研究經(jīng)患者知情同意且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>60 歲；符合2 型糖尿病及餐后低血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高血壓；存在阿卡波糖禁忌證；肝腎功能不全；存在嚴(yán)重精神癥狀；伴有嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病；糖尿病昏迷前期或糖尿病昏迷。

1.3方法 患者給予半流質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)餐飲食,規(guī)定進(jìn)食時間,并嚴(yán)格控制飲食熱量,戒煙忌酒；避免情緒波動過大、活動量過大。于早餐時段采用VM6 多參數(shù)檢測儀對患者進(jìn)餐前15 min 與進(jìn)餐后的血壓進(jìn)行測量(進(jìn)餐后每隔15 min 檢測1 次,共檢測8 次)。采用MS*FKP01 便攜式電子血糖儀測定空腹及餐后2 h 血糖,篩選餐后低血壓患者。在第2 天給予阿卡波糖治療,50 mg/次,3 次/d 口服,隨三餐第一口飯服用,連續(xù)服用2 周。

1.4觀察指標(biāo) ①治療前后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓最大降幅,經(jīng)心電監(jiān)護(hù)儀測定坐位右側(cè)前臂血壓,再對血壓下降幅度進(jìn)行計算。②治療前后腸系膜上動脈血流最大增幅,首先經(jīng)超聲測量系膜上動脈直徑,并對起始部1～2 cm 處取樣再經(jīng)彩色多普勒超聲測定收縮期峰值流速、時間平均速度,再對腸系膜上動脈血流量進(jìn)行計算。③治療前后餐后血糖最大增幅,經(jīng)便攜式電子血糖儀測定。④分析治療后餐后低血壓發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血壓、腸系膜上動脈血流、血糖波動情況對比 治療后,患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓最大降幅、腸系膜上動脈血流最大增幅、餐后血糖最大增幅分別為(22.93±6.877)mm Hg、(9.82±4.27)mm Hg、(3.59±2.11)mm Hg、(364.75±87.05)ml/min、(2.13±0.98)mmol/L,均顯著小于治療前的(32.15±10.53)mm Hg、(12.73±4.84)mm Hg、(11.56±3.71)mm Hg、(487.63±112.03)ml/min、(3.49±1.79)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 74 例患者治療前后血壓、腸系膜上動脈血流、血糖波動情況對比()

表1 74 例患者治療前后血壓、腸系膜上動脈血流、血糖波動情況對比()

注：與治療前對比,aP<0.05

2.2治療后餐后低血壓發(fā)生情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況分析 治療后餐后低血壓發(fā)生率為40.54%(30/74)。治療后7 例(9.46%)患者發(fā)生輕微消化道反應(yīng),其中4 例腹瀉,3 例腹脹,停藥后癥狀改善,未發(fā)生嚴(yán)重心腦缺血疾病。

3 討論

餐后低血壓常發(fā)生于老年人群中,經(jīng)調(diào)查顯示,住院老年患者發(fā)病率高達(dá)25%～91%。若餐后低血壓患者未能接受及時有效治療,則可引發(fā)急性心腦血管疾病,甚者則會危及生命。特別對于糖尿病伴餐后低血壓患者致殘率及致死率更高［3］。臨床統(tǒng)計顯示,餐后低血壓為老年人群全因死亡的獨立危險因襲。由于餐后低血壓致病因素尚未明確,可能與餐后腸道血管擴(kuò)張,內(nèi)臟血液灌注提高、交感神經(jīng)系統(tǒng)功能降低相關(guān)。相關(guān)研究提出,腸道吸收葡萄糖的速度與血壓降低呈正相關(guān)。對于健康老年人,腸道中葡萄糖灌注速度為3 kcal/min 可導(dǎo)致血壓降低,若速度為1 kcal/min 則不會影響血壓,腸道中吸收葡萄糖的速度也是導(dǎo)致低血壓的主要因素［4］。目前臨床上采用阿卡波糖治療餐后低血壓的研究甚少,主要體現(xiàn)在用于健康人群的研究［5］。

阿卡波糖是一種α-葡萄糖干酶抑制劑,經(jīng)可逆性同α-葡萄糖苷酶結(jié)合,進(jìn)而抑制酶的活性,導(dǎo)致腸道吸收葡萄糖速度降低,進(jìn)而控制血糖,尤其對餐后高血糖效果顯著。目前,部分學(xué)者對阿卡波糖治療餐后低血壓進(jìn)行相關(guān)研究,表示阿卡波糖能夠抑制腸道吸收碳水化合物,并降低胃排空的速度,進(jìn)而達(dá)到治療餐后低血壓的目的［6］。

本研究旨在分析阿卡波糖治療老年糖尿病伴餐后低血壓的臨床療效與安全性,結(jié)果顯示,治療后,患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓最大降幅、腸系膜上動脈血流最大增幅、餐后血糖最大增幅分別為(22.93±6.877)mm Hg、(9.82±4.27)mm Hg、(3.59±2.11)mm Hg、(364.75±87.05)ml/min、(2.13±0.98)mmol/L,均顯著小于治療前的(32.15±10.53)mm Hg、(12.73±4.84)mm Hg、(11.56±3.71)mm Hg、(487.63±112.03)ml/min、(3.49±1.79)mmol/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此表明應(yīng)用阿卡波糖治療餐后低血壓能夠顯著控制餐后收縮壓、舒張壓及平均動脈壓的降低幅度,并能夠使腸系膜上動脈血流增幅及空腹血糖增幅降低。阿卡波糖能顯著降低腸道吸收葡萄糖的速度,控制餐后血糖,提高內(nèi)臟血流灌注速度,進(jìn)而控制餐后低血壓的發(fā)生。此外阿卡波糖還可對胃腸激素的分泌產(chǎn)生影響,抑制腸道血管擴(kuò)張,以防血壓降低。此外還有學(xué)者指出,經(jīng)阿卡波糖治療后糖代謝異常伴餐后低血壓患者的餐后血糖與治療前相比增幅顯著降低,餐后收縮壓降幅減小,表明阿卡波糖能夠控制復(fù)雜碳水化合物水解為葡萄糖,抑制餐后內(nèi)臟血流,進(jìn)而降低餐后血糖、延緩餐后血壓降低［7-9］。本研究結(jié)果還顯示,治療后7 例(9.46%)患者發(fā)生輕微消化道反應(yīng),其中4 例腹瀉,3 例腹脹,停藥后癥狀改善,未發(fā)生嚴(yán)重心腦缺血疾病。表明老年糖尿病伴餐后低血壓患者經(jīng)阿卡波糖治療安全性較高,不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

綜上所述,阿卡波糖治療老年糖尿病伴餐后低血壓療效確切,安全性較高,可作為糖尿病伴餐后低血壓患者理想藥物的選擇。