阿加曲班治療急性進展性腦梗死的療效觀察

雷曉丹

腦梗死是中老年人群發病率極高的一種疾病,約有1/3 左右腦梗死為進展性腦梗死患者。進展性腦梗死患者在發病后6 h～1 周內神經功能缺陷癥狀呈進展性、階梯式加重,雖經治療也很難控制其發展,患者發病后致死率、致殘率均較大,嚴重危害患者生命安全及健康水平［1-3］。據統計急性腦梗死占腦卒中的70%左右,而腦梗死患者中約有20%～40%為急性進展性腦梗死,急性腦梗死最佳的治療方法為靜脈溶栓治療,但因溶栓治療時間窗窄,因此臨床上大部份患者都會喪失溶栓治療機會［4］。對于急性進展性腦梗死患者應根據患者的具體情況選擇安全、有效的治療方法,以改善患者的腦血液循環,保護腦神經功能,降低患者死亡率及傷殘率。阿加曲班是一種凝血酶抑制劑,可逆向結合凝血酶活性位點。為探討阿加曲班對急性進展性腦梗死的治療作用,本次研究對98 例急性進展性腦梗死患者開展研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年5 月～2019 年5 月本院收治的急性進展性腦梗死患者98 例進行觀察與研究,98 例患者均符合診斷標準,均為首次發病。排除短暫性腦缺血及腦栓塞患者、心肺功能障礙者、凝血功能障礙者、精神異常者。將98 例患者隨機分成觀察組(50 例)及對照組(48 例)。對照組中男29 例,女19 例,年齡51～81 歲,平均年齡(60.75±6.76)歲。觀察組中男30 例,女20 例,年齡49～79 歲,平均年齡(61.04±5.99)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 給予常規治療,包括改善患者腦部血液循環,穩定斑塊,保護腦神經功能治療等。

1.2.2觀察組 在對照組治療基礎上增加阿加曲班治療,60 mg 阿加曲班加入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中,1 次/24 h,應用靜脈泵泵入,持續治療2 d 后改為阿加曲班10 mg 加入250 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2 次/d,間隔12 h,持續治療5 d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、不良反應發生情況以及治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分。效果判定標準：治愈：患者癥狀消失,無神經功能缺損癥狀,生活自理,病殘0 級；顯效：癥狀無,神經功能缺損減輕,病殘1～3 級；有效：癥狀好轉,神經功能缺損減輕,偏癱側肌力較前好轉；無效：癥狀無變化,神經功能缺損加重。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率96.0%高于對照組的79.2%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較 (n,%)

2.2兩組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分比較 治療前,兩組患者NIHSS、FMA、ADL 評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者NIHSS 評分(13.29±2.73)分低于對照組的(19.01±3.73)分,FMA 評分(68.52±7.04)分、ADL 評分(67.05±4.43)分均高于對照組的(56.13±3.79)、(55.74±4.15)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分比較 (,分)

表2 兩組患者治療前后NIHSS、FMA、ADL 評分比較 (,分)

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

2.3兩組不良反應發生情況比較 觀察組發生不良反應2 例(4%),對照組發生不良反應2 例(4.2%)；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

急性腦梗死臨床死亡率已成為中國第一大致死原因,進展性腦梗死占腦梗死的較大一部份,有效抑制腦梗死的進展,降低神經損傷程度是臨床的主要課題［5-7］。導致腦梗死發生且進展性加重的主要因素為腦動脈粥樣硬化,腦動脈粥樣硬化可使患者動脈內形成血栓,血栓不斷加大使血管狹窄,腦血流速度變慢,甚至中斷,造成腦神經功能缺失呈現階梯式加重。治療進展性腦梗死的根本方法是防止血栓形成,恢復腦部缺血區的血流,盡快建立側支循環,使腦部梗死灶半暗區功能恢復。

對于急性進展性腦梗死的常用治療方法為靜脈溶栓治療,臨床上已取得較滿意的治療效果。靜脈溶栓治療應在發病的3～6 h 內應用溶栓藥物才可有效改善腦部半暗區組織,恢復腦部供血,防止腦神經損害［8-10］。但大多數患者就醫時已錯過了溶栓時間。阿加曲班是一種直接抗凝血酶制劑,其分子量小,能穿過纖維蛋白內部,因此能選擇性、可逆性的抑制游離凝血酶和直接滅活與纖維蛋白結合的凝血酶,可拮抗全身高凝狀態的局部抗凝。另外阿加曲班可以抑制凝血酶誘導的血管收縮,調節內皮細胞,可使炎癥因子、血栓細胞因子下降,增加病變處的血流量,從而減少缺血對神經功能的損傷。此藥物經肝臟代謝后代謝產物經腸道排出,防止藥物殘留,所以藥物不良反應輕,具有安全性高的特點,可有效降低出血風險［11,12］。此次研究顯示,觀察組治療總有效率96.0%高于對照組的79.2%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,觀察組患者NIHSS 評分(13.29±2.73)分低于對照組的(19.01±3.73) 分,FMA 評分(68.52±7.04) 分、ADL評分(67.05±4.43)分均高于對照組的(56.13±3.79)、(55.74±4.15)分,差異均具有統計學意義(P<0.05)。兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此說明阿加曲班治療急性進展性腦梗死具有十分明顯的治療效果。

綜上所述,急性進展性腦梗死患者應用阿加班治療能防止血栓進一步形成,可有效改善臨床癥狀,促進神經功能的恢復,提高治療效果,而且安全性高,建議臨床推廣應用。