胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查診斷胃癌的效果比較

司云鳳

由于現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展迅速,其人們的生活習(xí)慣也與之前差別巨大,無論是的飲食結(jié)構(gòu),還是生活節(jié)奏,都出現(xiàn)了巨大的改變［1］。食用不健康食物,生活習(xí)慣不合理,還有持續(xù)惡化的自然環(huán)境,都可以引發(fā)各種腫瘤,而胃癌是最常見的腫瘤疾病之一。近年來,胃部惡性腫瘤的發(fā)生率逐漸上升,而且開始呈年輕化的趨勢［2］。現(xiàn)階段的臨床上,診斷胃癌的手段的方法多樣,主要有免疫學(xué)狀況檢查、胃液檢查、病理組織檢查和CT 檢查等,其檢查效果各異,準(zhǔn)確性也各不相同。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)也在更新,各種診斷方法中,胃鏡取活體檢查現(xiàn)在得到越來越廣泛的使用,其方便準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn),得到了廣大醫(yī)療工作者的認(rèn)同［3］。此次試驗(yàn)選取大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院收治的60 確診為胃癌的患者,根據(jù)胃鏡下取活體組織檢查的準(zhǔn)確性,評(píng)價(jià)胃鏡下取活體組織檢查對(duì)胃癌診斷的價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月收治的60 例胃癌患者為研究對(duì)象,其中,男32 例,女28 例；年齡44～73 歲,平均年齡(53.51±6.50)歲；病程4～20 個(gè)月,平均病程(12.27±3.25)個(gè)月；自覺上腹脹滿14例,自覺上腹疼痛12例,自覺上腹部不適12例,出現(xiàn)上消化道出血5 例,其他臨床癥狀17 例。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足診斷胃癌的所有標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有明顯的肝腎功能不全,患有急慢性心血管疾病,患者的體質(zhì)極差,不能耐受胃鏡等檢查,患者精神狀態(tài)極差,不能配合完善試驗(yàn)。

1.3檢查方法 所有患者均在胃鏡下取活體組織進(jìn)行病理檢查：在鏡下選取一處病灶,鉗取一部分組織,并進(jìn)行手術(shù)切除。其選擇的取材病灶主要有平坦型(中央及四周)、隆起型(頂部及基底區(qū)域)、潰瘍性(四周部位)。一共采集5～6 塊活體組織,對(duì)其檢查進(jìn)行綜合分析,通過擴(kuò)大取材范圍,盡可能的包含所有的病變部位,防止遺漏,并能確保其靈敏性和準(zhǔn)確性［4］。外科術(shù)后病理檢查診斷：選擇對(duì)于病灶面積>2 cm的部位,對(duì)可能發(fā)病的部位進(jìn)行切除；而選擇對(duì)于病灶面積<2 cm 的部位,則將其全體切除留取標(biāo)本。所有采集的標(biāo)本,放置在濃度為10%的甲醛溶液中,然后,將標(biāo)本包埋在石蠟中,對(duì)其切成薄片,用HE 染色,在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行觀察。

1.4觀察指標(biāo) 以外科手術(shù)病理檢查為基金標(biāo)準(zhǔn),觀察胃鏡下取活體組織檢查的準(zhǔn)確性。綜合評(píng)價(jià)這兩種檢查方法的診斷數(shù)據(jù),其內(nèi)容有診斷準(zhǔn)確率、胃癌分類(腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他種類的分型)、胃癌組織形態(tài)分型(彌漫浸潤型、潰瘍型、局限潰瘍型、腫塊型)、胃癌分化程度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩種檢查方式的診斷情況比較 經(jīng)胃鏡下活體組織檢查的診斷準(zhǔn)確率與外科手術(shù)病理診斷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式的診斷情況比較［n(%)］

2.2兩種檢查方式對(duì)胃癌分類的檢查結(jié)果比較 胃鏡下活體組織檢查對(duì)腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他種類分型的檢出率分別為39.66%、46.55%、13.79%,與外科手術(shù)病理診斷的40.00%、46.6%、13.33%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方式對(duì)胃癌分類的檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.3兩種檢查方式對(duì)胃癌組織形態(tài)分型的檢查結(jié)果比較 胃鏡下活體組織檢查對(duì)彌漫浸潤型病變的檢出率為3.45%,低于外科手術(shù)病理診斷的16.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。胃鏡下活體組織檢查對(duì)潰瘍型、腫塊型、局限潰瘍型的檢出率與外科手術(shù)病理診斷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩種檢查方式對(duì)胃癌組織形態(tài)分型的檢查結(jié)果比較［n(%)］

2.4兩種檢查方式對(duì)胃癌分化程度的檢查結(jié)果比較胃鏡下活體組織檢查分化型檢出率低于外科手術(shù)病理診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩種檢查方式對(duì)胃癌分化程度的檢查結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

胃癌在我國是比較常見的高致死率惡性腫瘤之一,其發(fā)病幾率高,已嚴(yán)重威脅到人們的生命健康［5］。導(dǎo)致胃癌的發(fā)生原因有多種,所有的確診患者都出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸骨疼痛以及上腹部不適等表現(xiàn)癥狀,還有不欲飲食,長此以往可以導(dǎo)致患者體重下降、全身營養(yǎng)不良。對(duì)胃癌患者來說,胃部的所有部位,都能導(dǎo)致發(fā)病,尤其胃竇部、胃小彎部以及幽門部位較為多發(fā)。如果及早發(fā)現(xiàn),并給予積極治療,患者的不適癥狀可以明顯改善,致死率可明顯下降,其5 年生存率能顯著上升,甚至可能臨床治愈。但是,大部分胃癌患者,在早期并沒有十分明顯的不適癥狀。所以,很多患者早期忽視了其診斷的時(shí)機(jī),同時(shí)加大了確診的難度,導(dǎo)致漏診率上升,延誤病情。如果不能立刻給予治療,由于病情會(huì)不斷發(fā)展,患者的痛苦會(huì)逐漸增大,最后會(huì)影響基本生命活動(dòng)。由此可知,早期的準(zhǔn)確診斷對(duì)有效治療、減輕患者病痛、改善預(yù)后均有幫助。在臨床中,基本影像學(xué)檢查、胃液檢查以及免疫學(xué)篩查都是診斷胃癌的有效手段。但隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)展,內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)現(xiàn)在也已經(jīng)成熟,并在臨床廣泛使用［6］。

胃鏡下取活體組織檢查已經(jīng)在胃癌診斷中應(yīng)用越來越多,成為及早制定抗癌策略、評(píng)估預(yù)后的有效證據(jù)［7］。可以精準(zhǔn)的區(qū)別腫瘤的良惡性質(zhì),其準(zhǔn)確率較高。本次試驗(yàn)證實(shí),經(jīng)胃鏡下活體組織檢查的診斷準(zhǔn)確率與外科手術(shù)病理診斷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在臨床操作過程中,胃鏡下取活體組織檢查也會(huì)出現(xiàn)一些失誤,其主要因內(nèi)外多重原因?qū)е?并最終干擾診斷結(jié)局。尤其是取材階段,只能選取少量部位進(jìn)行采樣,而且窺鏡的視野較窄,不能從整體上評(píng)估取材部位,所以無法整體的檢查所有病變部位［8］。因此,無法全方位立體的評(píng)估胃癌患者的病變?cè)畹男再|(zhì)的預(yù)后。所以,在臨床上我們還是必須與外科手術(shù)病理診斷相結(jié)合,才能完整準(zhǔn)確的判斷病變性質(zhì)和預(yù)后。這次試驗(yàn)證實(shí)了,胃鏡下取活體組織檢查雖然準(zhǔn)確率高,但是同樣有少量的疑似診斷和漏診,其原因還是取材的不準(zhǔn)確和窺鏡的視野較局限所致［9］。此試驗(yàn)證實(shí),胃鏡下活體組織檢查對(duì)腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他種類分型的檢出率與外科手術(shù)病理診斷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胃鏡下活體組織檢查對(duì)彌漫浸潤型病變的檢出率低于外科手術(shù)病理診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胃鏡下活體組織檢查對(duì)潰瘍型、腫塊型、局限潰瘍型的檢出率與外科手術(shù)病理診斷比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胃鏡下活體組織檢查分化型檢出率低于外科手術(shù)病理診斷,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這證實(shí)了胃鏡下取活體組織檢查雖然可以較準(zhǔn)確的診斷出胃癌,但是病理分型還是較外科手術(shù)病理欠缺。所以,在臨床上必須用外科手術(shù)病理檢查輔助診斷,再能作出最終診斷結(jié)果,并評(píng)估其預(yù)后,才能制定更合理的治療方案［10］。

綜上所述,臨床上胃鏡下活體組織檢查可準(zhǔn)確的診斷胃癌,但如果需要輔助外科手術(shù)病理診斷,才能進(jìn)一步預(yù)測病情發(fā)展和預(yù)后。