常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的價值分析

劉丹

甲狀腺微小乳頭狀癌是甲狀腺的常見惡性腫瘤,該病癥早期沒有顯著的癥狀,患者也未出現(xiàn)嚴(yán)重不適,所以常常會被忽略。很多患者確診的時候往往已經(jīng)發(fā)展到病情的中晚期,因此,對患者的整體生活質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響［1］。臨床對該病癥的診斷通常采用超聲檢查,但總體檢出率不高,導(dǎo)致臨床應(yīng)用的整體受限。在這種情況下,通過超聲聯(lián)合超聲造影診斷成為一種全新的檢驗方式被逐漸推廣在臨床上,這種診斷方式可以實現(xiàn)對腫瘤的良惡性鑒別,還能觀察腫瘤血管的病變狀況,可全方面多角度的了解腫瘤的具體形態(tài)［2］。本文主要研究常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷對甲狀腺微小乳頭狀癌的診斷價值,詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月來本院進(jìn)行診斷的86 例疑似甲狀腺微小乳頭狀癌患者作為研究對象。患者中,男∶女為43∶43；年齡18～65 歲,平均年齡(45.05±11.34)歲；病程3～15 個月,平均病程(8.45±2.19)個月。所有患者均在本院的《知情同意書》上面簽字,臨床資料經(jīng)驗證符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會赫爾辛基宣言》中的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在不同程度的頸部包塊,有甲狀腺微小乳頭狀癌的表現(xiàn)［3］；②具備超聲及超聲造影檢驗的適應(yīng)證；③均具備手術(shù)獲取病理組織的適應(yīng)證；④有完整的臨床資料。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①既往甲狀腺腫瘤；②嚴(yán)重的臟器功能不全；③過敏性疾病；④精神狀態(tài)不佳；⑤超聲及超聲造影禁忌證。

1.3檢查方法 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷：所有患者均選擇彩色超聲多普勒診斷儀(ToshibaAplio 400)進(jìn)行診斷,協(xié)助患者選擇仰臥體位,在患者頭部以下墊軟枕,利用二維超聲對患者進(jìn)行多維度的掃描,并對掃描所獲得的病灶信息進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的記錄。在完成相關(guān)的檢查和記錄工作后,以超聲設(shè)備為基礎(chǔ)對患者的結(jié)節(jié)和周邊、內(nèi)部血流狀況進(jìn)行分析判斷,同時檢驗患者是否存在頸部腫大和淋巴結(jié)腫大。若發(fā)現(xiàn)患者有腫大的淋巴結(jié),需要根據(jù)患者的實際情況進(jìn)行測量,同時記錄淋巴結(jié)的形態(tài)和內(nèi)部回聲,記錄血流情況等等。提醒患者在超聲檢查期間維持穩(wěn)定的呼吸頻率,避免患者出現(xiàn)吞咽等情況,同時對患者進(jìn)行超聲造影。首先通過肘靜脈對患者注入生理鹽水5 ml,之后注入造影劑(以磷脂包裹的六氟化硫為造影劑主要成分,由意大利Bracco 公司生產(chǎn),每瓶造影劑含有59 ml 的六氟化硫氣體及25 mg 的白色凍干粉,其中白色凍干粉中含有棕櫚酸、聚乙二醇400、二棕櫚林咸甘油鈉、二應(yīng)林之賢膽堿等。注入造影劑之前首先注入5 ml 生理鹽水,充分震蕩,搖晃均勻以便于形成45 μg/ml 的微泡懸浮液),在造影劑注入之后再次注入5 ml 生理鹽水,動態(tài)關(guān)注患者的造影情況,并由2 名具有豐富經(jīng)驗的閱片醫(yī)師進(jìn)行閱片和集中討論,并給出結(jié)果。

1.4觀察指標(biāo) 比較常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷和病理診斷的檢出情況,以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn),分析常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷結(jié)果,并分析其影像學(xué)表現(xiàn)。①常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影的診斷結(jié)果包括對甲狀腺微小乳頭狀癌診斷的陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度和約登指數(shù)。陽性預(yù)測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預(yù)測值=真陰性/(假陰性+真陰性)×100%；靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%；特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%；準(zhǔn)確度=(真陽性+真陰性)/總例數(shù)×100%；約登指數(shù)=(靈敏度+特異度)-1［4］。②總結(jié)超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的影像學(xué)特征。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷和病理診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌檢出情況比較 86 例疑似甲狀腺微小乳頭狀癌患者經(jīng)病理診斷檢出35 例,其余51 例為良性結(jié)節(jié),經(jīng)常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷檢出甲狀腺微小乳頭狀癌33 例,檢出率為38.37%,與病理診斷的40.70%(35/86)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷和病理診斷的甲狀腺微小乳頭狀癌檢出情況比較(n,n=86)

2.2常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷結(jié)果分析 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌的陽性預(yù)測值為96.97%(32/33),陰性預(yù)測值為94.34%(50/53),靈敏度為91.43%(32/35),特異度為98.04%(50/51),準(zhǔn)確度為95.35%(82/86),約登指數(shù)為0.8947。見表2。

表2 常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷結(jié)果分析(n)

2.3影像學(xué)表現(xiàn) 超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有特征性的影像學(xué)表現(xiàn)。甲狀腺微小乳頭狀癌患者的血流以3 級血流為主,在結(jié)節(jié)中存在豐富的血流信號。甲狀腺微小乳頭狀癌存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,經(jīng)超聲診斷出的33 例患者中存在重大淋巴結(jié)9 例,占27.27%,其中經(jīng)手術(shù)確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8 例(24.24%)。

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌屬于臨床上比較嚴(yán)重的病變,美國的癌癥機構(gòu)統(tǒng)計得出甲狀腺癌的發(fā)病率每年會增長3.6%,死亡率每年增長1.1%。我國的甲狀腺癌發(fā)病率表現(xiàn)為逐年上升的趨勢,隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的不斷推廣,臨床對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率也在不斷提升。甲狀腺癌發(fā)病隱匿,一般沒有明顯的癥狀,所以容易導(dǎo)致臨床被忽略［5］。對該疾病進(jìn)行早期診斷成為臨床診斷的熱點,甲狀腺微小乳頭狀癌患者有浸潤性生長的表現(xiàn),一般患者自身不會產(chǎn)生顯著的包膜回聲,病灶本身也基本不規(guī)則,所以及時發(fā)現(xiàn)有助于患者的及時治療。

臨床對患者進(jìn)行診斷時,可通過超聲檢驗和造影劑檢查清楚的觀察到患者的血管形態(tài)和血管走形,也能了解患者的組織形態(tài)和灌注表現(xiàn),有助于觀察微小病灶的邊界,了解鈣化和纖維化的程度。在實踐中通過這種方法有助于臨床的診斷。通過對本文檢驗結(jié)果的分析,能夠充分說明利用常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷有助于發(fā)現(xiàn)周圍血管的血供情況,這對分析腫瘤病灶的微血管數(shù)量也存在一定的作用［6-8］。利用超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)甲狀腺微小癌表現(xiàn)出的實質(zhì)性低回聲結(jié)節(jié),但如懷疑有高度的甲狀腺癌情況,還需要進(jìn)一步的診斷。超聲造影檢驗時,甲狀腺結(jié)節(jié)腫塊合并陳舊性出血一般沒有明顯的增強表現(xiàn),而且局灶性的橋本甲狀腺炎會表現(xiàn)出較高的增強或等增強,這樣就能實現(xiàn)與甲狀腺癌的根本性區(qū)別。

綜上所述,常規(guī)超聲聯(lián)合超聲造影診斷甲狀腺微小乳頭狀癌具有較高的診斷價值,可以為臨床的治療工作提供參考依據(jù)。