腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術治療卵巢囊腫的療效及對卵巢功能指標的影響

張畔

近年卵巢囊腫的發生率在臨床上有一定增長,該疾病常見于育齡期女性,即處于25～45 歲年齡階段的女性,該疾病有著復雜的發病機制,研究指出環境、遺傳、生活習慣等因素均與其發病有關［1］。對于卵巢囊腫患者,如果不及時展開治療,囊腫極有可能出現破裂、感染等情況,對患者健康及生命安全均造成影響。此類患者在患病早期不存在典型癥狀,到確診時,保守治療效果不佳,因此多選用手術對其進行治療［2］。傳統的開腹手術可有效將發生病變的囊腫進行剔除,但開放性手術對機體創傷較大,在術中腹腔處于暴露狀態,而疾病影響、手術的各項操作都會對患者胃腸系統造成刺激,影響患者術后胃腸功能的恢復［3］。隨微創理念的普及及技術的進步,腹腔鏡的臨床使用率明顯上升,對于卵巢囊腫患者,腹腔鏡手術有術后恢復效果佳、切口小的優點［4］,但臨床對于該術式對患者卵巢功能的影響仍存在爭議。為進一步對比兩種術式的效果及對患者卵巢功能的影響,本文納入108 例卵巢囊腫患者展開研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年12 月～2020 年12 月收治的108 例卵巢囊腫患者為研究對象,均經本院婦科臨床診斷確診,并在本院接受手術治療。根據手術方式的不同分為對照組及實驗組,每組54 例。其中,對照組,年齡21～58 歲,平均年齡(40.64±6.61)歲；囊腫直徑6～11 cm,平均囊腫直徑(8.91±1.39)cm；囊腫位置：左側囊腫25 例,右側囊腫29 例；囊腫類型：單純22 例,巧克力囊腫32 例。實驗組,年齡21～58 歲,平均年齡(40.55±6.73)歲；囊腫直徑6～11 cm,平均囊腫直徑(9.01±1.07)cm；囊腫位置：左側囊腫24 例,右側囊腫30 例；囊腫類型：單純囊腫26 例,巧克力囊腫28 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究前已通知倫理委員會且獲得批準,并將相關情況詳細告知所有受試者并獲其同意。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①符合北京人民衛生出版社2013 年出版的《婦產科學》［5］中關于卵巢囊腫的診斷標準；②年齡>18 歲,屬成年人范疇；③有完整的臨床資料；④患者無意識障礙,對于各項治療及檢測工作均能很好的配合；⑤符合手術指征。

1.2.2排除標準 ①對此研究所使用的藥物存在過敏反應者；②合并患有傳染性的疾病,如艾滋病、乙型肝炎等；③肝臟、腎臟等器官存在功能異常的情況；④對此研究依從性低,未能遵醫囑者；⑤進入圍絕經期者；⑥除卵巢囊腫外,合并其他卵巢疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組 患者以傳統開腹手術進行治療,行氣管插管全身麻醉,消毒后鋪巾,縱向做一長度8 cm 切口于臍恥正中位置,將腹膜切開,將腹腔暴露后探查囊腫,在囊腫表面對卵巢皮質行電切,對卵巢間隙的囊腫組織進行鈍性分離,將囊腫完全剔除,電凝止血后沖洗腹腔,常規縫合。

1.3.2實驗組 患者以腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術進行治療,行氣管插管全身麻醉,消毒后鋪巾,做一長度1 cm 切口于臍下緣,將氣腹針置入并建立氣腹,腹壓為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,置入腹腔鏡探查腹腔情況,確定病灶情況,各做5 mm 切口于兩側麥氏點,將器械置入,對卵巢韌帶進行鉗夾,將病灶暴露,做切口于卵巢包膜一側并擴大,對囊腫行鈍性分離直至完全剝除。電凝止血,對卵巢以可吸收線進行縫合,沖洗腹腔后,切口不需縫合。

1.4觀察指標

1.4.1手術及臨床指標、術后并發癥發生情況 手術及臨床指標包括：手術時間、術中失血量、術后胃腸道功能恢復時間、住院時間。術后并發癥包括：皮下氣腫、切口感染、盆腔粘連。

1.4.2性激素 治療前后以化學發光免疫法檢測E2、FSH、AMH 水平。

1.4.3免疫功能指標 治療前后檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術及臨床指標、術后并發癥發生情況比較實驗組患者的手術時間、術后胃腸道功能恢復時間、住院時間均短于對照組,術中失血量少于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及臨床指標、術后并發癥發生情況比較［,n(%)］

表1 兩組手術及臨床指標、術后并發癥發生情況比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組治療前后的性激素水平比較 治療前,兩組E2、FSH、AMH 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組的E2、FSH 水平高于本組治療前,AMH水平低于本組治療前,且實驗組的E2、FSH、AMH 水平高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后的性激素水平比較 ()

表2 兩組治療前后的性激素水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3兩組治療前后免疫因子水平比較 治療前,兩組CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于本組治療前,CD8+水平低于本組治療前,且實驗組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組,CD8+水平低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后免疫因子水平比較 ()

表3 兩組治療前后免疫因子水平比較 ()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

3 討論

卵巢囊腫是婦科臨床常見疾病,該疾病患者在患病的早期階段不存在特異性的臨床表現,到疾病中期或后期時,囊腫體積增大導致患者出現腹膜刺激、壓痛等癥狀時,才被診斷,此時必須及時施以治療,否則易導致囊腫蒂扭轉、感染等情況,威脅患者生命［6,7］。手術是常見的治療卵巢囊腫的手段,卵巢囊腫剔除術可將病灶完全清除,臨床所應用的術式包括開腹手術和腹腔鏡手術兩種,開腹手術清除病灶的效果雖然理想,但對機體創傷大,患者術后常會出現胃腸功能障礙等各類并發癥,影響其康復效果。隨著醫學技術的不斷進步,以及醫療器械的不斷精細化,目前腹腔鏡已在卵巢囊腫的手術治療中有了較為廣泛的應用［8,9］。

結合本次研究結果來看,實驗組手術時間更短,這是因為在腹腔鏡輔助下,術野更加清晰,病灶定位更加準確,且切口較小,術后不需縫合,因此術者操作更快；實驗組術中失血量更少,這是因為腹腔鏡手術為微創手術,切口較小；實驗組術后并發癥發生率較對照組低,而且術后實驗組患者的免疫能力恢復明顯優于對照組,這是因為腹腔鏡手術切口小,且術后減少了腹腔暴露,因此感染風險小,且對機體創傷小,術后機體抵抗力、免疫力提高更快；術后實驗組患者的性激素水平優于對照組,性激素水平是反映卵巢功能的關鍵指標,這是因為,腹腔鏡手術的術野更清晰,操作更精確,因此對卵巢組織的刺激更小,減少了手術操作對卵巢正常組織的創傷［10-12］。

綜上所述,卵巢囊腫患者采用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術有著較好的治療效果,可降低手術對患者機體的創傷,減少術后并發癥發生風險,改善患者的卵巢功能及免疫功能,有利于患者術后恢復,臨床應用價值高。