燒傷濕潤暴露和切削痂植皮治療Ⅱ度燒傷的臨床效果對比

鄧景蕊

燒傷是指患者的皮膚受到高溫熱力直接接觸之后引起組織損傷,患者皮膚會出現發紅、水皰、疼痛等現象,通常小面積的表淺燒傷會發生在體表,例如一些皮膚、皮下組織以及肌肉等會受到損傷,預后較好；但是如果出現大面積的深度燒傷,患者預后會比較差。Ⅱ度燒傷可以分為淺Ⅱ度燒傷和深Ⅱ度燒傷,前者是指發生燒傷的表面出現水泡,周圍出現輕微紅腫,會有比較明顯的痛感；而后者患者可能不會出現水泡或者水泡比較容易脫落,創面出現紅白相間的顏色,但是痛感比較遲鈍［1,2］。因為患者出現燒傷之后,非常容易出現感染,導致全身癥狀出現,甚至引起死亡。燒傷患者的病情復雜多變,如果沒有及時進行救治處理,非常容易引起嚴重的并發癥,患者不但身體受到困擾,其心理也會出現焦慮和抑郁的不良狀況,對疾病治療的影響非常嚴重［3,4］。基于此,本文針對本院收治的Ⅱ度燒傷患者分別采用燒傷濕潤暴露和切削痂植皮治療,對二者的臨床應用效果進行對比分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017 年1 月～2020 年3 月本院收治的104 例Ⅱ度燒傷患者作為研究對象,根據治療方式不同分成實驗組和對照組,每組52 例。對照組患者中男34 例,女18 例；平均年齡(45.89±6.91)歲。實驗組患者中男35 例,女17 例；平均年齡(45.53±7.01)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經院倫理委員會批準；②患者及家屬均簽署知情同意書；③符合Ⅱ度燒傷臨床診斷標準。

1.2.2排除標準 ①精神疾病患者；②意識及溝通障礙患者；③凝血功能障礙患者；④合并其他臟器重大疾病患者；⑤相關藥物及治療使用禁忌患者；⑥妊娠及哺乳期婦女。

1.3治療方法

1.3.1對照組 患者采用切削痂植皮進行治療。對患者進行早期切痂或者削痂治療,進行早期切痂時注意對深Ⅱ度燒傷的組織切除深度要達到深筋膜平面；削痂治療要將壞死的組織進行徹底削除,直達患者健康平面,為患者處理好創面后及時進行植皮治療。

1.3.2實驗組 患者采用燒傷濕潤暴露治療。治療最初以及全程治療中均采用濕潤燒傷膏為患者進行治療,全程治療包括患者的液化期、修復期與康復期,嚴格執行無創原則為患者進行創面處理,保證患者的創面上所形成的脂蛋白透明膜完整無損。為患者進行換藥時要清理好液化物以及壞死組織等,并及時給藥,保證患者的創面沒有多余的藥物以及壞死組織殘留,確保創面沒有液化物。

所有患者均進行常規補液、抗菌等治療,做好患者的休克和感染的防治。

1.4觀察指標及療效判定標準 對比兩組患者臨床療效、瘢痕情況、創面滲出時間、日常生活能力及治療前后焦慮、抑郁狀況。

1.4.1療效判定標準 顯效：患者創面愈合良好,瘢痕與健康皮膚相比色澤相近,基本無色差；有效：患者創面基本愈合,瘢痕與健康皮膚相比有輕微色差；無效：患者經過治療后其愈合程度與瘢痕形成均比較差。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2瘢痕情況 采用VSS 進行評價,總分15 分,分值越高瘢痕越嚴重。

1.4.3焦慮和抑郁狀況 采用SAS、SDS 進行評價,滿分為100 分,評分越高表示患者的焦慮、抑郁程度越高。

1.4.4日常生活能力 采用ADL 進行評價,分值越高,患者的日常生活能力越好。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床療效對比 實驗組患者治療總有效率為94.23%,高于對照組的80.77%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組患者瘢痕情況對比 治療后,實驗組患者VSS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VSS 評分對比(,分)

表2 兩組患者VSS 評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.3兩組患者治療前后焦慮、抑郁狀況對比 治療前,兩組患者SAS、SDS 評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者SAS、SDS 評分低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后SAS、SDS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4兩組患者創面滲出時間對比 實驗組患者創面滲出時間為(4.03±1.36)d,短于對照組的(5.92±1.72)d,差異具有統計學意義(t=6.2156,P=0.0000<0.05)。

2.5兩組患者日常生活能力評分 治療后,實驗組患者ADL 評分為(80.96±3.65)分,高于對照組的(75.44±3.76)分,差異具有統計學意義(t=7.5961,P=0.0000<0.05)。

3 討論

當患者被燒傷之后,患者體內會產生不同程度的燒傷毒素,使其微血管出現變化,血管內的紅細胞出現淤堵容易導致血栓形成、白細胞黏附等情況都非常容易使患者的創面壞死組織中炎性細胞聚集,導致患者出現嚴重的全身炎性反應［5］。這種情況下使切削痂植皮術的治療效果受到影響,植皮的成活率下降,導致殘余創面較大,并且愈合時間也會更長。在進行手術的過程中將創面進行擴大,對患者使用醫療敷料或者進行異體植皮等操作,都會使患者發生感染的幾率提高,給患者的治療效果就會帶來非常多的不良影響［6,7］。

燒傷濕潤暴露法是一種新型的局部療法,這種方法不但對創面起到治療的這一作用,同時也起到隔離細菌的作用,可以降低患者發生感染的幾率［8］。該方法采用中藥濕潤燒傷膏濕潤創面進行治療,藥物的使用可以促使患者的創面修復,并將創面充分暴露,可以在濕潤不浸漬的環境下逐漸修復,有效避免感染的發生,使患者的損傷減輕,創面的壞死組織在藥物的液化下自動排出,創面的鮮活組織得以保留,這種情況下,患者的愈合程度以及速度都會得到明顯改善［9,10］。

本研究結果顯示：實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,實驗組患者VSS、SAS、SDS 評分低于對照組,創面滲出時間短于對照組,ADL 評分高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明采用燒傷濕潤暴露治療,患者的愈合速度以及愈合程度均優于對照組,且瘢痕的形成也比對照組更好,顏色差異更小,且患者心理狀態更好。

綜上所述,Ⅱ度燒傷患者采用燒傷濕潤暴露治療臨床療效更加顯著,創面滲出時間縮短,瘢痕形成率更低,且患者的心理狀態得到有效改善,值得臨床推廣應用。