婦產科手術切口子宮內膜異位癥的治療及致病原因分析

陳彩林

子宮內膜異位癥是一種以下腹痛、痛經、月經異常等為主要臨床癥狀的常見婦產科疾病,其主要指是患者子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮內膜以外的部位出現生長浸潤,反復出血并形成結節及包塊的癥狀,臨床需要給予患者有效的治療和干預,以保證子宮內膜異位證患者的整體臨床療效。部分參考文獻中曾表示［1］,婦產科手術切口子宮內膜異位癥患者需要根據其致病原因選擇合適有效的治療方案予以干預,因此,本次研究中將回顧性分析2018 年10 月～2020 年10 月行婦產科手術且引發子宮內膜異位癥患者60 例的致病原因,并給予針對性的藥物聯合手術治療后,探究其整體效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為2018 年10 月～2020 年10 月在本院行婦產科手術且引發子宮內膜異位癥的60 例患者,所有患者均符合本次研究納入標準,且治療依從性較高。根據治療方案將患者分為常規組和實驗組,每組30 例。常規組患者平均年齡(35.12±5.02)歲；平均病灶直徑(3.68±0.45)cm；妊娠次數1～6 次,平均妊娠次數(3.15±1.05)次。實驗組患者平均年齡(35.18±5.00)歲；平均病灶直徑(3.60±0.49)cm；妊娠次數1～6 次,平均妊娠次數(3.10±1.05)次。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。在本次研究中,患者及其家屬均知情,自愿參與研究,并已經全部簽署協議書。

1.2方法

1.2.1常規組 給予常規藥物治療。患者入院接受相關指標及用藥指征的檢查后,給予孕三烯酮膠囊(北京紫竹藥業有限公司,國藥準字H19980020,規格：2.5 mg)口服,于月經周期的第1、4 天各服2.5 mg,以后2 次/周,2.5 mg/次,連續治療3 個月。

1.2.2實驗組 給予一次性病灶清除術聯合藥物治療。患者入院接受相關指標及用藥、手術指征的檢查后,給予孕三烯酮膠囊口服,于月經周期的第1、4 天各服用2.5 mg,以后2 次/周,2.5 mg/次；同時選取合適的手術時間并進行術前準備,醫護人員對患者行持續性的硬膜外麻醉后在無菌操作原則下對患者腫塊約 2 cm 左右的邊緣內實施一次性病灶清除術,手術結束后需要根據患者的實際情況給予一定的抗生素進行抗感染治療；手術前務必指導患者采取藥物或針對性的避孕措施進行有效干預,以整體保證手術的治療及預后效果。

1.3觀察指標及判定標準 分析婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因,并對比兩組患者臨床療效及不良事件發生情況。

1.3.1臨床療效判定標準［2］參照婦產科手術切口子宮內膜異位癥的診斷和治療標準,顯效：患者治療后原有病灶及臨床癥狀全部消失,預后效果較好；有效：患者治療后原有病灶及臨床癥狀逐漸改善,出現極少數輕微不良事件；無效：患者治療后均不能滿足以上標準,甚至更為嚴重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2不良事件發生情況［3］不良事件包括腹痛腹脹、頭暈頭痛、出血。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1婦產科手術切口子宮內膜異位癥的致病原因分析經分析發現,婦產科手術史、子宮內膜碎片、體腔上皮均屬于其子宮內膜異位癥的致病原因。①婦產科手術史：根據種植學說,在分娩或人工流產等婦產科手術后,尤其是頻率較高時,其子宮內膜較容易移位至手術切口部位,并直接導致子宮內膜異位癥的發生。②子宮內膜碎片：根據種植學說,育齡女性的子宮內膜平均每隔1 個月左右發生1 次自主增厚,血管增生、腺體生長分泌以及子宮內膜崩潰脫落并伴隨出血的周期性變化,這種周期性陰道排血或子宮出血現象又稱為月經。月經期間,女性體內所脫落的部分子宮內膜碎片會隨著經血一同逆流至腹部,部分會直接種植在盆腔或卵巢內,并經過多次的子宮內膜碎片積累后引發子宮內膜異位癥。③體腔上皮：根據體腔上皮化生學說,由于女性卵巢生發上皮與盆腔腹膜臍均由體腔上皮分化而來,在反復受到經血、慢性炎癥和持續卵巢激素刺激后均可被激活而衍化為子宮內膜樣組織,以致形成子宮內膜異位癥。

2.2兩組患者臨床療效對比 常規組中顯效13 例,有效11 例,無效6 例,治療總有效率為80.00%；實驗組中顯效14 例,有效15 例,無效1 例,治療總有效率為96.67%。實驗組治療總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比 ［n,n(%)］

2.3兩組患者不良事件發生情況對比 常規組患者中發生不良事件8 例,其中腹脹腹痛3 例、頭暈頭痛4 例、出血1 例；實驗組患者中發生不良事件2 例,其中腹脹腹痛1 例、頭暈頭痛1 例；實驗組患者的不良事件發生率6.67%低于常規組的26.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況對比 ［n,n(%)］

3 討論

據相關流行病學數據表示［4-6］,生育期是子宮內膜異位癥的高發階段,其中76%在25～45 歲,與內膜異位癥為激素依賴性疾病的特點相符。且近幾年來該疾病的發病率呈上升趨勢,可能與社會經濟狀況呈正相關,與剖宮產率增高、人工流產與宮腹腔操作增多等具有密切的聯系。經統計,子宮內膜異位癥在我國所有慢性盆腔疼痛及痛經患者中的發病率為20%～90%,其中25%～35%不孕患者與子宮內膜異位癥有關,婦科手術中有5%～15%患者為子宮內膜異位癥,需要給予一定的關注和重視［7］。

本次研究結果表示：婦產科手術史、子宮內膜碎片、體腔上皮均屬于其子宮內膜異位癥的致病原因。實驗組治療總有效率96.67%高于常規組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組患者的不良事件發生率6.67%低于常規組的26.67%,差異具有統計學意義(P<0.05)。孕三烯酮屬于較為常見的一種避孕藥物,其對于婦產科手術切口子宮內膜異位癥的治療效果明顯,主要適應于會陰切口子宮內膜異位癥患者以及相關病灶直徑<5 cm 的患者,但是該藥物的使用只能達到緩解癥狀的目的,不能有效根治,因此仍需要進一步的研究和分析［8］。一次性病灶切除術主要是在對患者的病灶位置進行充分了解和確定以后進行切除,可以有效避免復發,但是由于手術切口子宮內膜異位癥的致病因素不能進行有效確定,因此,術前需要對患者的子宮內膜與會陰采取藥物方式進行充分保護,以充分確保患者手術治療的干預效果［9］。有研究［1,6］表示,一次性病灶切除術聯合常規藥物治療手術切口子宮內膜異位癥患者的效果顯著,這一結論與本次研究結果一致。

綜上所述,臨床中需要針對手術切口子宮內膜異位癥的致病因素進行確定后給予手術聯合藥物的方式實施治療,進而提高患者的整體臨床及預后效果。