腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效對(duì)比

吳瑩

宮頸癌是臨床上發(fā)病率較高的一種惡性腫瘤,好發(fā)于中老年女性,如不能及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)治療,會(huì)使腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移,導(dǎo)致患者死亡［1］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,人民生活水平的提高,自我健康意識(shí)的增強(qiáng),宮頸癌早期診斷率不斷提高,極大提高了患者生存率及生活質(zhì)量［2］。早期宮頸癌治療的方法是手術(shù)根治法,傳統(tǒng)手術(shù)方法為開腹手術(shù),可有效遏制病灶浸潤及轉(zhuǎn)移,但此手術(shù)方式患者創(chuàng)傷大,術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長［3］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與完善,腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌取得較滿意效果。為探討傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床效果,本院對(duì)106 例患者開展研究,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2015 年7 月～2017 年4 月間收治的106 例早期宮頸癌患者作為研究對(duì)象,所有患者均經(jīng)婦科檢查,宮頸組織活檢及術(shù)后病理確診為早期宮頸癌,均排除其他分期宮頸癌,無其他惡性腫瘤,無嚴(yán)重心肝肺腎等重要臟器疾病,無認(rèn)知障礙性疾病。將患者根據(jù)手術(shù)術(shù)式不同分為觀察組與對(duì)照組,各53 例。觀察組年齡43～78 歲,平均年齡(52.3±8.71)歲；臨床分期：Ⅰa 期8 例,Ⅰb 期27 例,Ⅱa 期18 例；病理結(jié)果：腺癌5 例,腺鱗癌6 例,鱗癌42 例。對(duì)照組年齡44～79 歲,平均年齡(53.4±8.77)歲；臨床分期：Ⅰa 期7 例,Ⅰb 期29 例,Ⅱa 期17 例；病理結(jié)果：腺癌6 例,腺鱗癌6 例,鱗癌41 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 應(yīng)用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療：氣管插管全身麻醉后,消毒皮膚,逐層切開,廣泛性全子宮切除及進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素治療,2～3 d 拔出引流管,術(shù)后6 d 進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練,術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.2.2觀察組 應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療：氣管插管,全身麻醉,先建立人工氣腹,應(yīng)用腹腔鏡分離兩側(cè)圓韌帶,保留骨盆,輸尿管游離,鈍性分離子宮膀胱間隙、宮頸及陰道周圍組織,陰道壁環(huán)形切口,取出子宮,沖洗縫合陰道。而后沿淋巴管走向,順血管緩慢清掃,髂總淋巴結(jié)閉合,防止出現(xiàn)淋巴囊腫,陰道取出淋巴結(jié),術(shù)后常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素,2～3 d 拔出引流管,術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)及住院時(shí)間；比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：包括尿潴留、淋巴囊腫、腸梗阻、切口感染、輸尿管損傷等；比較兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比 兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組,住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比 ()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)及住院時(shí)間對(duì)比 ()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 (n,%)

2.3兩組復(fù)發(fā)情況對(duì)比 3 年后,觀察組患者復(fù)發(fā)6 例,復(fù)發(fā)率為11.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例,復(fù)發(fā)率為13.2%。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

宮頸癌是中老年女性高發(fā)的一種惡性腫瘤,早期無典型臨床癥狀及體征,隨疾病發(fā)展到達(dá)中晚期,患者出現(xiàn)病灶轉(zhuǎn)移,造成患者死亡,嚴(yán)重危害女性健康［4］。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)加深,人們健康意識(shí)的增強(qiáng)以及檢查技術(shù)的進(jìn)展,早期宮頸癌的診斷率不斷提升,使宮頸癌的死亡率大大下降［5］。宮頸癌早期主要的治療手段為手術(shù)切除,傳統(tǒng)手術(shù)方式為開腹行全子宮切除及淋巴結(jié)清掃術(shù)。此手術(shù)能較好地切除病灶及清理淋巴結(jié),但存在手術(shù)視野不清晰,術(shù)后易出現(xiàn)膀胱損傷,尿潴留、粘連及感染等并發(fā)癥,而且因切口大,影響腸道功能,術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈,胃腸功能恢復(fù)慢［6-9］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷成熟與發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌越來越普及,腹腔鏡手術(shù)首先形成氣腹,可清晰地觀察組織結(jié)構(gòu)。對(duì)患者盆腔、腹腔臟器及腫瘤轉(zhuǎn)移情況可全面檢查,還可放大特殊部位,使觀察更清晰,手術(shù)更精準(zhǔn),利于淋巴結(jié)的徹底切除,減少出血,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生［10-12］。腹腔鏡手術(shù)切口小,患者術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,因此受到廣大患者青睞。此次對(duì)本院近年來收治的早期宮頸癌患者106 例開展研究顯示,兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量(144.23±20.07)ml 少于對(duì)照組的(310.01±20.17)ml,住院時(shí)間(8.93±1.33)d短于對(duì)照組的(14.02±2.12)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.5%明顯低于對(duì)照組的22.6%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3 年后,觀察組患者復(fù)發(fā)6 例,復(fù)發(fā)率為11.3%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7 例,復(fù)發(fā)率為13.2%。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明腹腔鏡手術(shù)效果較開腹手術(shù)效果更佳。

綜上所述,早期宮頸癌患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療,安全性高,創(chuàng)傷小,患者恢復(fù)快,是一種高效的治療手段,建議臨床推廣應(yīng)用。