高通量血液透析對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響分析

王秀翠

維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是尿毒癥患者有效的腎臟替代治療方法,現階段被廣泛使用到終末期腎臟疾病治療過程中,可有效的延長患者的生存時間。但是長時間透析會導致患者出現諸多不良反應,出現磷脂代謝紊亂及營養異常等情況,不利于患者疾病治療［1-3］。因此,需要積極對患者透析情況進行改善,高通量血液透析使用透析膜較大孔徑的透析器具為患者進行透析,這種器具具有高通透性,起到很好的過濾作用,對于過濾患者血液中的大分子毒素有很好的效果,使患者的血液透析更加安全有效且改善患者鈣磷代謝異常情況,對患者疾病治療有重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年4～11 月期間本院收治的84 例MHD 患者作為研究對象,依據雙色球法分為研究組與對照組,各42 例。對照組男25 例,女17 例；年齡45～75 歲,平均年齡(60.01±5.85)歲。研究組男24 例,女18 例；年齡46～78 歲,平均年齡(60.24±5.93)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。此次醫學研究項目內容符合《赫爾辛基宣言》。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 經血常規檢查、尿液檢查、生化檢查確診為終末期腎病的患者；MHD 時間>1 年；生命體征平穩；均簽署《知情同意書》；知情且自愿；同意臨床醫學觀察。

1.2.2排除標準 嚴重精神障礙；認知異常；合并其他腫瘤疾病；肝臟損傷嚴重；血液疾病；短期內接受過抗生素治療；研究不知情；不接受醫學觀察。

1.3方法 本次研究應用德國Fressenius 4008S 碳酸氫鹽血液透析機,在血液透析過程中血流量選擇200～300 ml/min,透析液流量保持500 ml/min,在為患者進行血液透析過程中科學的為患者進行抗凝處理,抗凝藥物選擇肝素。

對照組：給予低通量血液透析,透析膜選擇聚砜膜,透析參數設置：半透膜厚度為40 μm,超濾系數為12 ml/(h·mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa),FX8 透析器有效膜面積為 1.4 m2,3.5～4.0 h/次,2～3 次/周。

研究組：給予高通量血液透析,透析膜選擇聚砜膜,透析參數設置：半透膜厚度為35 μm,超濾系數為46 ml/(h·mm Hg),FX60 透析器有效膜面積為1.4 m2,3.5～4.0 h/次,2～3 次/周。

兩組患者治療時間均為6 個月。

1.4觀察指標 比較兩組透析前、透析6 個月后的鈣磷代謝情況,包括甲狀旁腺激素、鈣磷乘積、血磷、血鈣。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

透析前,兩組甲狀旁腺激素、鈣磷乘積、血磷、血鈣水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；透析6 個月后,研究組甲狀旁腺激素、鈣磷乘積、血磷、血鈣水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組透析前、透析6 個月后的鈣磷代謝情況比較()

表1 兩組透析前、透析6 個月后的鈣磷代謝情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

終末期腎病是指慢性腎臟疾病的終末期階段,尿毒癥就是一種終末期腎臟疾病,隨著疾病的逐漸進展對患者自身的腎臟產生持續性損傷,并且腎功能水平逐漸降低,腎臟作為機體重要的代謝組織,一旦腎功能損傷以及功能降低對體內毒素物質排除會產生嚴重影響,毒素不能有效排出積聚在體內,嚴重的影響了患者身體健康。血液透析是終末期腎臟替代治療方法,可以在一定程度上代替人的腎臟,對體內代謝物質進行過濾以及外排,現階段大部分患者在進行血液透析過程中使用常規的透析方法,這種方法并不能完全代替正常的腎臟功能,而且長時間的血液透析還會導致患者自身并發癥發生,常見的并發癥主要為鈣磷代謝異常等［4,5］。部分患者在出現上述不良情況后選擇使用磷結合劑以及限制磷元素攝入的方法進行甲狀腺功能亢進治療以及鈣磷代謝紊亂治療,但是這種治療方法效果并不理想［6］。MHD 往往采用低通量血液透析,但這種方法對血液中毒素的過濾效果并不理想。高通量血液透析是MHD 患者透析過程中常見方法之一［7-9］,利用超過濾系數>20 ml/(h·mm Hg) 的透析技術為患者進行透析,這種技術具有很好的生物相容性,對體內高分子物質過濾有重要作用,可以有效改善患者鈣磷物質代謝情況,對患者身體健康以及生活質量有著積極意義［10-12］。

此次醫學研究中以84 例MHD 患者為例,通過分組進行血液透析,研究組使用高通量血液透析,對照組使用低通量血液透析,透析結果顯示,透析6 個月后,研究組甲狀旁腺激素、鈣磷乘積、血磷、血鈣水平均優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。說明高通量血液透析改善MHD 鈣磷代謝異常情況的效果顯著。

綜上所述,對于MHD 患者在血液透析過程中使用高通量血液透析,可有效改善患者鈣磷代謝水平,利于患者疾病治療,值得在患者血液透析過程中推廣使用。