替格瑞洛聯合阿司匹林治療急性冠狀動脈綜合征非血運重建患者的療效及安全性分析

宋平南

ACS 是心血管內科常見疾病,主要指冠狀動脈粥樣硬化因硬化斑塊破裂或侵蝕發生不完全或完全血栓性閉塞,多發于高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病患者［1］。ACS 患者常伴隨著胸悶、胸痛等臨床癥狀,嚴重者將出現心律失常、猝死等情況,對患者的生命安全和身心健康有著嚴重危害［2］。臨床上,ACS 非血運重建患者多采用抗血小板治療,其中阿司匹林是良好的抗血小板聚集藥物,能降低心血管不良事件的發生率。相關研究［3］發現,替格瑞洛是一種新型的P2Y12受體拮抗劑,對血小板聚集有高效的抑制作用,效果良好。基于此,本文將分析替格瑞洛聯合阿司匹林治療ACS 非血運重建患者的療效及安全性,內容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年2 月～2019 年4 月于本院就診的84 例ACS 非血運重建患者,根據隨機數字表法分為對照組和觀察組,各42 例。觀察組男28 例,女14 例；年齡41～67 歲,平均年齡(54.28±5.32)歲；體質量57～74 kg,平均體質量(65.53±3.20)kg。對照組男27 例,女15 例；年齡42～68 歲,平均年齡(54.37±5.21) 歲；體質量58～75 kg,平均體質量(65.47±3.26)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 經動態心電圖檢查顯示,患者ST 段壓低伴T 波倒置；發病時患者存在發作性胸骨后悶痛,伴隨著壓迫感、緊縮壓榨感或燒灼感,疼痛呈持續性或間斷性,可放射至左上臂、頸、背等部位,持續時間>10 min；其次,患者可能出現呼吸困難、惡心、出汗等癥狀。

1.3納入及排除標準 納入標準：①符合《2015 中國急診急性冠狀動脈綜合征臨床實踐指南(二)——診斷篇》［4］中有關ACS 的診斷標準；②ACS 患者在病變嚴重時拒絕血運重建；③無凝血功能障礙者；④對本次研究藥物無過敏反應；⑤臨床資料完整且同意參與研究。排除標準：①存在肝、腎等重要臟器功能障礙者；②近期出現嚴重出血者；③合并惡性腫瘤或血液疾病者；④有免疫抑制藥治療史；⑤中途退出調查者。

1.4方法 兩組患者均接受抗凝、吸氧等常規治療。對照組采用阿司匹林治療,即口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20080078)100 mg/次,1 次/d。觀察組在對照組基礎上聯合替格瑞洛治療,即口服替格瑞洛片(AstraZeneca AB,國藥準字J20171077)90 mg/次,2 次/d。兩組患者均連續用藥3 個月。

1.5觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療效果,判定標準［5］：顯效：臨床癥狀基本消失,心電圖顯示正常,心絞痛發作率減少>80%；有效：臨床癥狀有所改善,心絞痛發作率減少50%～80%；無效：臨床癥狀無明顯好轉或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組患者血清指標,治療前后檢測CRP、cTnT 和D-D 水平。③比較兩組患者不同時間段血小板抑制率,不同時間段包括治療前及治療后2、24、48 h。④比較兩組患者隨訪情況,6 個月后進行隨訪,記錄患者主要終點、次要終點事件發生情況。⑤比較兩組一般不良反應發生情況,主要包括呼吸困難、皮疹。

1.6統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率92.86%高于對照組的76.19%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組血清指標比較 治療前,兩組血清CRP、cTnT 和D-D 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組CRP、cTnT 和D-D 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清指標比較()

表2 兩組血清指標比較()

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.3兩組不同時間段血小板抑制率比較 治療前,兩組血小板抑制率比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療2、24、48 h 后,兩組血小板抑制率均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不同時間段血小板抑制率比較(,%)

表3 兩組不同時間段血小板抑制率比較(,%)

注：與治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.4兩組主要終點、次要終點事件發生情況比較 觀察組主要終點事件發生率7.14%低于對照組的23.81%,次要終點事件發生率11.90%低于對照組的30.95%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組主要終點、次要終點發生情況比較［n(%)］

2.5兩組一般不良反應發生情況比較 觀察組發生呼吸困難2 例,皮疹0 例,一般不良反應發生率為4.76%;對照組發生呼吸困難6 例,皮疹4 例,一般不良反應發生率為23.81%;觀察組一般不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(χ2=6.222,P=0.013<0.05)。

3 討論

隨著我國居民工作壓力的增大和生活節奏的加快,ACS 發病率逐年增長,嚴重威脅患者的生命安全。臨床上,拒絕或不能進行血運重建的ACS 患者普遍接受抗血小板治療,以改善斑塊破裂、脫落等臨床癥狀,降低血栓、死亡等不良事件［6］。目前,常采用阿司匹林、替格瑞洛等藥物進行抗血小板治療效果良好。基于此,本文特針對替格瑞洛聯合阿司匹林治療ACS 非血運重建患者的療效及安全性展開分析。

本次研究結果表明,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組CRP、cTnT 和D-D 水平均低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。治療2、24、48 h 后,兩組血小板抑制率均高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組主要終點事件發生率、次要終點事件發生率均低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組一般不良反應發生率低于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因,抗血小板聚集是治療ACS 非血運重建患者的主要治療方案之一,相關研究［7］發現：阿司匹林是常用的抗血小板藥物,其抗血小板凝集作用良好,ACS 非血運重建患者口服阿司匹林后該藥物可選擇性抑制環氧化酶,以抑制血栓素A2形成,但單獨服用阿司匹林的治療效果有限,無法充分抑制血小板功能。相關研究中,替格瑞洛屬于非噻吩吡啶類藥物,對抑制P2Y12 受體有良好作用,并且該作用具有可逆性,患者服用后可快速吸收,便于藥效發揮［8］。有研究［9］發現,ACS 非血運重建患者體內的二磷酸腺苷對血栓形成有促進作用,當患者口服替格瑞洛后會抑制二磷酸腺苷,進而阻礙血小板聚集,起到良好的抗聚集和活化作用。并且,替格瑞洛可擴張冠狀動脈,增加血流,進而減少缺血事件的發生,安全性較高。研究［10］發現,替格瑞洛聯合阿司匹林治療ACS 具有協同作用,不僅能增強抗血小板的聚集能力,提高藥效,還能保護患者的心肌細胞,改善臨床癥狀。相關研究［11］發現：替格瑞洛聯合阿司匹林能降低CRP、D-D 水平,有利于藥物發揮強效的抗炎效果,進而提高抗血小板的聚集作用,并減少不良事件的發生。陳金煥［12］的研究結果表明,研究組總有效率87.72%高于對照組的71.93%,研究組患者主要終點事件、次要終點事件發生率低于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。與本次研究結果與既往研究得到一致結論,進一步說明替格瑞洛聯合阿司匹林治療ACS 的療效良好,能減少不良事件的發生。

綜上所述,替格瑞洛聯合阿司匹林治療ACS 非血運重建患者的療效顯著,可有效提高血小板抑制率,減少不良事件的發生,安全性較高,值得應用。