布地奈德混懸液霧化吸入對肺炎患兒心肌酶譜及血清炎性因子的影響

杜騰越 李爽

肺炎是呼吸科常見的呼吸系統疾病之一,主要是由多種細菌、病原體感染以及細胞損傷所致,臨床典型癥狀表現為咳嗽、發熱、咳痰、胸悶喘息和呼吸困難［1］。據調查顯示,肺炎多見于70 歲以上老年人及3 歲以下的兒童中,抗感染、抗病毒等是治療肺炎的常用手段［2］。鹽酸氨溴索是一種祛痰藥,可促進溶解、排出呼吸道黏液,但是無法治療急性發作患兒,且單獨使用治療效果較慢。布地奈德混懸液可通過霧化吸入的方式應用于肺炎患兒的治療中,不良反應少且療效好,多應用于哮喘等呼吸疾病的治療［3］。現對布地奈德混懸液霧化吸入對肺炎患兒心肌酶譜及血清炎性因子的影響進行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年4 月～2020 年10 月在本院接受醫治的56 例肺炎患兒作為研究對象,依照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組28 例。對照組患兒：男15 例,女13 例；發病至入院時間3～7 d,平均發病至入院時間(5.63±1.02)d；年齡0.5～3.0 歲,平均年齡(2.04±0.53) 歲。觀察組患兒：男14 例,女14 例；發病至入院時間2～8 d,平均發病至入院時間(5.69±1.04)d；年齡0.4～2.5 歲,平均年齡(2.00±0.54)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。診斷標準：符合《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(節選)(四)》［4］中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②經影像學檢查被確診為肺炎者；③明確病原體類型者；④患兒家屬知情同意者。排除標準：①患有其他肺部疾病者；②其他病因引發的發熱者；③近期使用免疫抑制劑者。

1.2方法 兩組患兒入院后給予面罩吸氧,并依據病原體類型給予抗生素等常規治療。在此基礎上,對照組予以鹽酸氨溴索顆粒(輔仁藥業集團有限公司,國藥準字H20080776,規格：30 mg)溫水沖服,30 mg/次,2 次/d。觀察組在對照組基礎上予以布地奈德混懸液(深圳太太藥業有限公司,國藥準字H20203649,規格：1 mg)霧化吸入,1 mg/次,2 次/d。兩組均連續治療7 d。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1治療效果 判定標準：參照《兒童社區獲得性肺炎管理指南(2013 修訂)(節選)(三)》［5］：顯效：治療后患兒肺部啰音及各項臨床癥狀消失；好轉：治療后患兒各項臨床癥狀明顯緩解,肺部啰音減弱；無效：治療后患兒肺部啰音嚴重,各項臨床癥狀惡化。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%。

1.3.2心肌酶譜 抽取患兒治療前后外周靜脈血3 ml,以3000 r/min 的速率離心10 min 后取上清。使用心肌酶譜檢測儀測定血清LDH、CK-MB 和CK 水平。

1.3.3炎性因子 靜脈血采集和制備血清同1.3.2,應用酶聯免疫法測定兩組患兒血清CRP、TNF-α 及IL-10 水平。

1.3.4癥狀消失時間 包括肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間及發熱消退時間。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 觀察組患兒的臨床總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%)］

2.2心肌酶譜 治療前,兩組患兒血清LDH、CK-MB和CK 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒血清LDH、CK-MB 和CK 水平較本組治療前均下降,且觀察組下降幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜比較(,U/L)

表2 兩組患兒治療前后心肌酶譜比較(,U/L)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3炎性因子 治療前,兩組患兒血清TNF-α、IL-10、CRP 水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患兒血清TNF-α、CRP 水平較本組治療前均下降,血清IL-10 水平較本組治療前升高,且觀察組患兒血清TNF-α、CRP 水平下降幅度及IL-10 水平升高幅度均大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較()

表3 兩組患兒治療前后炎性因子水平比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.4癥狀消失時間 觀察組患兒肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間及發熱消退時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒癥狀消失時間比較(,d)

表4 兩組患兒癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

肺炎屬于肺間質、肺泡以及終末氣道炎癥,其中細菌性肺炎最為常見,冠狀病毒和流感病毒均屬于病毒性肺炎［6］。此外,因兒童的器官和免疫系統尚未發育完善,當病原微生物入侵到氣管,更易造成肺部感染誘發肺炎。痰液粘稠易引起氣道阻塞,導致病情加重,鹽酸氨溴索通過調整黏液纖毛運輸系統中黏液溶膠層,降低痰液粘度,加速排出分泌物。但鑒于肺炎患兒肝、腎功能尚未健全,氨溴索代謝產物消除半衰期較長,有引發不良反應的風險［7］。

布地奈德混懸液是一種腎上腺皮質激素類藥物,起效迅速、藥效時間長且不良反應少,通過增強氣道對β2受體的敏感性,促進氣道平滑肌β2受體功能的恢復,從而改善患兒臨床癥狀,提高治療效果［8］。由于患兒氣管表面纖毛數量較少,肺部遭受病原體感染后,抑制呼吸道黏液分泌腺功能,同時患兒體內代謝循環發生紊亂,改變心肌細胞膜通透性,進而升高肺動脈壓,加重病情。心肌酶譜用來確定心肌缺血或細胞膜通透性,其水平升高提示心肌細胞功能低下,病情惡化［9］。本研究結果顯示：觀察組患兒的臨床總有效率為89.29%,高于對照組的53.57%,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組患兒血清LDH、CK-MB和CK 水平較本組治療前均下降,且觀察組下降幅度大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患兒肺部濕啰音消失時間、咳嗽消失時間、氣促消失時間及發熱消退時間分別為(4.16±1.03)、(3.68±0.52)、(3.23±0.66)、(3.12±0.56)d,均短于對照組的(6.99±1.37)、(6.12±1.13)、(7.98±1.03)、(5.16±0.78)d,差 異具有統計學意義(P<0.05)。說明霧化吸入布地奈德混懸液可降低肺炎患兒心肌酶譜水平,改善臨床癥狀,提高治療效果,與宋明等［10］的研究結果相符。TNF-α是促炎因子,能損害肺功能,導致炎癥反應加重；CRP可促進全身炎癥反應,其水平升高提示患兒病情未得到控制；IL-10 是抗炎因子,可抑制炎性細胞的激活,其水平升高提示患兒病情緩解［11］。布地奈德是一種高效的局部抗炎糖皮質激素,能維持平滑肌細胞以及內皮細胞的穩定性,同時有較強的抗感染能力,抑制免疫反應和白三烯等炎性物質的釋放,起到抗炎作用［12,13］。本研究結果中,治療后,兩組患兒血清TNF-α、CRP水平較本組治療前均下降,血清IL-10 水平較本組治療前升高,且觀察組患兒血清TNF-α、CRP 水平下降幅度及IL-10 水平升高幅度均大于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明霧化吸入布地奈德混懸液能顯著抑制促炎因子的表達,同時提高抗炎因子水平,改善肺炎患兒高炎癥狀態,和卞慶平等［14］的臨床研究結果吻合。

綜上所述,布地奈德混懸液霧化吸入能夠顯著改善肺炎患兒心肌酶譜、臨床癥狀,同時可緩解患兒機體的炎癥反應,臨床效果顯著。但本研究選取樣本量較少,需進行大樣本量、多中心研究。