芒針對刺神闕與曲泉穴治療腦卒中后尿潴留的臨床療效觀察

劉甜甜，王超杰，陳靜，安微，金俊義，王一諾，金澤

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院，黑龍江哈爾濱150040）

近年來，我國腦卒中的發病率居高不下，且腦卒中為我國三大死因之第一[1-2]，80%急性腦卒中幸存者均患有腦卒中后遺癥[3]。尿路障礙是常見的后遺癥之一，其中72 h內并發尿潴留患者比例近50%，1個月內并發尿潴留患者比例近30%[4-5]。尿潴留（uroschesis）是腦中風后的常見后遺癥，表現為少腹脹滿，甚則小便閉塞不通，伴膀胱區叩診濁音及殘余尿量≥100 mL，由于尿潴留是患者急性期后的一過性臨床癥狀，臨床往往容易忽略對于本病的關注。

目前，臨床上常采用留置尿管進行導尿，從而改善尿潴留的癥狀，這種方法雖然可以有效地控制癥狀但是無法達到治療的目的，長期以來由于未能保持清潔等問題，常常會造成合并尿路感染等問題的出現。其余方法包括膀胱功能訓練[6]、反射性排尿訓練[7]、藥物治療[8]、外科手術[9]等，雖有效果，但不能針對病因治療而導致療效不盡如人意，亦會出現治療副作用以及術后預后療效不佳，甚至可能會造成二次損害，給患者及其家庭和社會都帶來更近一步的壓力負擔。因此，在現階段急需一種創傷較小、容易操作，并且安全有效的治療方法。本研究采用芒針對刺神闕穴與曲泉穴的方法治療中風后尿潴留，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2018年12月至2019年12月黑龍江中醫藥大學附屬第二醫院針灸五病房以及針灸五門診收治的70例明確診斷為中風后尿潴留的患者為研究對象。按照隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各35例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

腦卒中的診斷標準參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管學術會議制定的《各類腦血管病診斷要點》[10]的診斷標準擬定。尿潴留的診斷標準參照普通高等教育“十三五”國家規劃教材《外科學》[11]的診斷標準擬定。尿潴留診斷標準：符合24 h內未排尿，下腹部脹滿，叩診呈現濁音，膀胱彩色超聲檢查可以明確診斷。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[12]中有關“癃閉”的診斷標準擬定。①小便不利，點滴不出；②尿道無澀痛，小腹脹滿；③觸診下腹部膨隆，膀胱充盈，壓之不適或有壓痛。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡在35~75歲之間；③患者中風后，各項生命體征正常，無異常和明顯異常的波動；④患者為不完全性尿潴留且無需留置尿管導尿，B超顯示膀胱內潴留尿量在150 mL以上；⑤患者神志清楚，依從性較高，能夠配合治療；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①非中風所導致尿潴留的患者；②中風前伴有尿潴留的患者；③中風后意識模糊、神志異常的患者；④難以接受針刺治療或具有明顯的針刺禁忌癥的患者；⑤患有其他影響實驗結果疾病或因素的患者。符合上述一項即可排除。

1.5 治療方法

1.5.1 常規處理

2組患者均針對基礎疾病給予相應的藥物治療，治療方案參照2010年版《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[13]擬定。針對偏癱失語等并發癥參照《頭針穴名國際標準化方案》[14]進行針灸治療。頭針針刺頂顳前斜線，與頭皮呈30°角進針，快速將針刺入頭皮下，以每分鐘約200轉的速度進行捻轉，持續捻轉1～2 min。體針選穴按照梁華榮主編、中國中醫藥出版社出版的普通高等教育“十三五”國家規劃教材《針灸學》[15]擬定：上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷，下肢取環跳、陽陵泉、懸鐘、太沖，直刺進針，并施以平補平瀉手法，得氣后留針30 min。保持清潔，禁用可能影響膀胱功能的藥物與療法。

1.5.2 對照組

在常規治療的基礎上，給予針刺治療。參照《針灸學》[15]中有關癃閉的治療方案進行取穴。穴位選取：中極，關元，雙側三陰交與陰陵泉。具體操作如下：患者取仰臥位，在針刺之前排空小便，軀干下肢自然伸直，穴位皮膚常規消毒，采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），針刺中極、關元時針尖向下，使針感能夠到達會陰并引起小腹收縮、抽動為最佳。切記膀胱充盈時，不可針刺過深，以免傷及膀胱。針刺三陰交、陰陵泉時，采用平補平瀉手法，得氣后留針30 min。每天1次，6 d為1個療程。2個療程之間間隔1 d，連續治療2個療程。

1.5.3 治療組

在常規治療的基礎上，給予芒針對刺神闕穴與曲泉穴治療。穴位選取：神闕穴，雙側曲泉穴、三陰交與陰陵泉。

具體操作如下：患者取仰臥位，在針刺之前排空小便，軀干下肢自然伸直，穴位皮膚常規消毒，采用華佗牌一次性無菌芒針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×125 mm）對刺神闕穴、曲泉穴，芒針緩慢平刺神闕穴，要求針刺角度與體表呈15°角，針尖指向膀胱，當會陰部有得氣感時，停止行針。然后取芒針從雙側曲泉穴緩慢斜刺進針，針刺角度與體表呈30°角，進針約100 mm，針尖指向膀胱，與針刺神闕穴的芒針形成對刺，取得針感后，留針30 min。三陰交、陰陵泉采用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.30 mm×40 mm）進針，施以平補平瀉手法，得氣后留針30 min。每天1次，6 d為1個療程，2個療程之間間隔1 d，連續治療2個療程。

1.6 觀察指標

①分別于治療前后采用B超測定2組患者膀胱最大容量及殘余尿量的變化情況。②分別于治療前后評價2組患者中醫癥狀積分的變化情況。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[16]，按照癥狀表現對應尿潴留的主要癥狀，如排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力，進行急性4級評分，根據程度的無、輕度、中度、重度分為4級，分別計為0、1、2、3分。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[12]擬定。痊愈：患者能自主排尿，腹脹減輕，臨床癥狀消失，殘余尿量在0~50 mL，75%≤尿潴留癥狀積分減少≤100%；顯效：患者能自主排尿，但排尿不順暢，殘余尿量在50~150 mL，75%≤尿潴留癥狀積分減少≤100%；有效：患者排尿后殘余尿量≥150 mL，50%≤尿潴留癥狀積分減少＜75%；無效：患者不能自主排尿，且臨床癥狀未消失。

1.8 統計方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，先進行方差齊性分析，方差齊者采用t檢驗，凡不符合正態分布的計量資料，均需進行正態轉換；經轉換后，符合正態分布的數據均采用參數檢驗；經轉換后仍不符合正態分布的數據，均采用成組資料秩和檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用Pearsonχ2檢驗；等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組35例患者中，男17例，女18例；年齡41～68歲，平均（55±10）歲；病程2～40周，平均（10±8）周。對照組35例患者中，男18例，女17例；年齡40～69歲，平均（59±9）歲；病程2～32周，平均（9±8）周。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后膀胱最大容量、殘余尿量比較

表1結果顯示：治療前，2組患者膀胱最大容量、殘余尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的膀胱最大容量、殘余尿量均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善膀胱最大容量、殘余尿量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組腦卒中后尿潴留患者治療前后膀胱最大容量、殘余尿量比較Table 1 Comparison of the maximum bladder volume and residual urine volume in the two groups of patients with uroschesis after stroke before and after treatment （±s，mL）

表1 2組腦卒中后尿潴留患者治療前后膀胱最大容量、殘余尿量比較Table 1 Comparison of the maximum bladder volume and residual urine volume in the two groups of patients with uroschesis after stroke before and after treatment （±s，mL）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數/例35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后膀胱最大容量421.67±85.42 501.00±67.48①②434.67±75.42 451.00±38.45①殘余尿量214.67±35.69 98.50±31.95①②226.00±32.12 133.00±31.64①

2.3 2組患者治療前后中醫癥狀積分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者膀胱排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力及總分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力及總分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力及總分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組腦卒中后尿潴留患者治療前后中醫癥狀積分比較Table 2 Comparison of traditional Chinese Medicine symptom scores in the two groups of patients with uroschesis after stroke before and after treatment （±s，分）

表2 2組腦卒中后尿潴留患者治療前后中醫癥狀積分比較Table 2 Comparison of traditional Chinese Medicine symptom scores in the two groups of patients with uroschesis after stroke before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組例數/例35 35 35 35時間治療前治療后治療前治療后排尿無力2.86±1.35 1.71±0.62①②2.91±1.15 2.34±0.87①小腹墜脹2.97±1.41 1.71±0.67①②2.94±1.43 2.26±0.82①倦怠乏力2.97±1.40 1.83±0.75①②3.03±1.27 2.17±1.01①總分8.80±2.40 5.26±1.29①②8.89±2.17 6.77±1.54①

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結果顯示：治療組總有效率為82.86%（29/35），對照組為71.43%（25/35）。治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組腦卒中后尿潴留患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy in the two groups of patients with uroschesis after stroke [例（%）]

3 討論

腦卒中后尿潴留是腦中風后的常見后遺癥，該病可能是由于腦卒中后，病灶周圍的水腫帶壓迫雙側的旁中央小葉而出現的一過性癥狀。故在臨床中往往未能采用針對性的治療方案，導致很多患者因未能及時治療而終身未愈。同時，尿潴留患者因膀胱逼尿肌長期處于高張力的狀態，因此，容易出現尿失禁的癥狀。中風后尿潴留屬于中醫學“癃閉”的范疇。目前，通常采用針刺腹部中極穴、關元穴的方法來治療。但該法往往存在針刺過深會損傷膀胱，針刺手法過強易導致患者出現即刻排尿感等弊端。由于患者中風后感覺意識減退，溝通交流能力減弱，迫使臨床上常無法達到預期理想的“得氣”效果。

本研究選用5寸芒針皮下透刺曲泉穴和神闕穴的方法治療腦卒中后尿潴留。芒針針刺雙側曲泉穴針尖沿肝經指向少腹，針刺神闕穴針尖沿任脈直至中極穴。因本療法采用平刺、斜刺的針刺手法，在給患者帶來同樣刺激的同時，可有效地避免了直刺時對膀胱的壓力及損傷的可能。

中醫認為，中風后，患者全身經氣瘀滯不通，膀胱氣化失司，因而出現癃閉。肝臟屬陰中之陽，足厥陰肝經氣血匯集樞紐之合穴曲泉穴。針刺曲泉穴，可引動肝氣，達到行氣活血通絡之功效。針尖指向少腹，引導氣機匯集于少腹。任脈屬陰經，其經穴神闕穴又名氣舍，乃先天、后天之氣聚集之處。現代醫學打破古籍中神闕穴禁針一論[17]，本研究選用平刺神闕穴，使匯聚在任脈之氣下輸少腹及膀胱，預防肝氣上沖太過郁而化火。針尖相對，選穴經絡一陰一陽相對，引動氣機一升一降相對。故取名“對刺”。引陽氣上沖而不郁火，導陰氣下輸而不墜陷。使膀胱氣機得利，氣化功能恢復，故小便不利得舒。

神闕穴屬任脈之陽穴，曲泉穴屬肝經合穴，針刺能起到補肝腎、填精髓的作用[18-19]。同時，針刺腹部穴位可以有效改善腦供血，治療頭疼等頭部疾病[20-21]。將小腸類比大腦，神闕穴下3寸對應腦旁中央小葉區。有研究發現，針刺曲泉穴也促進大腦中動脈的血流狀態[22]。這說明本療法既能幫助恢復腦功能，也能改善尿潴留的癥狀。

本研究治療時，選用芒針針刺，在最少針刺數量下，激發人體最大經氣，治療后，2組患者的膀胱最大容量、殘余尿量均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善膀胱最大容量、殘余尿量方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，2組患者的排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力及總分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善排尿無力、小腹墜脹、倦怠乏力及總分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療組總有效率為82.86%（29/35），對照組為71.43%（25/35），治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。表明芒針對刺神闕穴與曲泉穴可有效改善腦卒中后尿潴留患者的膀胱功能與臨床癥狀，同時促進卒中患者的腦功能恢復。

綜上所述，芒針對刺治療腦卒中后尿潴留，可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床效果顯著，并且操作安全，容易掌握，值得在臨床進一步推廣應用。