中西醫結合模式在提高癌癥復發患者睡眠質量中的護理體會

曹春燕，林敉祥，梁潔，彭素清

（廣東省汕頭市第二人民醫院，廣東汕頭505011）

隨著我國人口的老齡化及環境因素、社會因素、飲食習慣等的改變，癌癥的發生率呈逐年上升趨勢，據《中國惡性腫瘤學科發展報告（2017年）》[1]顯示，中國每天約1萬人確診為癌癥。大部分早期癌癥患者可通過手術進行治療，但也有較多中晚期患者在手術后發生遠處轉移或復發[2]。由于對腫瘤復發的恐懼和治療的失望，以及腫瘤病痛和抗癌治療的影響，大部分患者可出現睡眠障礙，嚴重影響其生活質量?；诖?，本院于2019年4月至2020年12月，成立護理專案改善小組，并聯合中醫科醫生，采用中西醫結合模式對癌癥復發伴睡眠障礙患者的睡眠進行干預，取得良好效果，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2019年4月至2020年12月廣東省汕頭市第二人民醫院腫瘤科收治的60例癌癥復發伴睡眠障礙患者作為研究對象，其中男24例，女36例；年齡49～84歲，平均年齡（64.9±5.59）歲；腫瘤類型中，胃癌11例，結直腸癌33例，乳腺癌14例，膽囊癌2例。按腫瘤類型和抗癌方法的不同采用分層隨機方法，將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。

1.2 病例選擇標準

1.2.1 納入標準①為乳腺或消化道惡性腫瘤，入院后經影像學和病理學檢查確診為癌癥復發；②參照美國睡眠醫學會主編、人民衛生出版社出版的《國際睡眠障礙分類（第三版）》[3]，確診存在睡眠障礙；③依從性好，能配合治療和觀察的患者。

1.2.2 排除標準①癌癥初發患者；②非乳腺或消化道惡性腫瘤患者；③預計生存期少于3個月的患者；④伴有嚴重心血管疾病和肺部疾病，存在明顯呼吸困難的患者；⑤不信任中醫，拒絕配合治療的患者。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組采用傳統方式進行干預，包括：①心理護理，關心和安慰患者，解除患者心理負擔；②保持環境安靜舒適；③處理疼痛、腹脹、嘔吐等影響睡眠的因素；④對患者的生活進行指導，包括飲食調理、睡前避免喝咖啡和濃茶、適當活動、聽輕音樂、熱水泡腳和熱敷等；⑤必要時服用安眠藥。

1.3.2 觀察組采用中西醫結合模式進行干預，即在對照組的基礎上，請中醫科醫生協助診治，護士根據醫生建議落實中醫護理措施。具體如下：（1）了解患者23∶00～1∶00、1∶00～3∶00、3∶00以后3個時間段的睡眠情況，觀察患者的失眠特點，包括不易入睡、睡后易醒、醒后不能再寐、時寐時醒還是徹夜不寐，以及是否伴有多夢等。（2）由中醫科醫生為每位患者辨證施治，對癥下藥。對于心火熾盛型患者，以清心瀉火為治則，常用朱砂安神丸加減。對于肝氣郁結型患者，以疏肝解郁為治則，常用柴胡疏肝散加減。對于陰血虧虛型患者，以滋陰養血為治則，常用天王補心丹加減。對于心脾兩虛型患者，以健脾養心為治則，常用歸脾丸加減。（3）結合五運六氣，“因時制宜”，辨時施治。23∶00～1∶00前不能入睡者為少陰病欲解時，少陰初當令不作為，用黃連阿膠雞子黃湯治之。1∶00～3∶00前不能入睡者為厥陰病欲解時，厥陰初當令不作為，用烏梅丸治之。凌晨3∶00醒后不能入睡者為少陽病欲解時，少陽初當令不作為，用柴胡加龍骨牡蠣湯治之。如時間跨度兩個時辰，則為少陰厥陰，或厥陰少陽兩經均不作為，采用合方治療。根據每位患者的不同癥候群在用藥方面予以增減。（4）制定“節息表”：①睡覺前不做活動、不進食，不喝咖啡和濃茶；②22∶00準時上床睡覺，睡覺前排空大小便，有腹脹、嘔吐或疼痛者先予處理；③早上6∶30準時起床，不能賴床，起床后根據身體狀況適當鍛煉，對體質虛弱者指導其進行床上力所能及的活動，如床上太極拳等；④13∶00～14∶00午休。（5）護士和家屬監督落實，22∶30觀察患者是否入睡，不能入睡者，遵醫囑給予安眠藥、抗焦慮藥。（6）注意事項：①在患者睡眠期間盡量減少治療護理及聲音和光等因素的干擾，并使患者養成良好的睡眠習慣；②患者中氣不足時忌泡腳。

1.3.3 療程2組患者均以21 d為1個療程，共治療1～2個療程。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1.4.1 匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分患者入院時采用PSQI量表進行評估，干預1～2個療程后再次進行評估（一般在患者再次住院或復診時進行評估），PSQI量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能障礙等7個維度，PSQI總分≤4分為睡眠質量好，≥7分為睡眠質量差。得分越高，表示睡眠質量越差，其中以PSQI總分＞7分表示存在睡眠障礙[4-5]。

1.4.2 生活質量評價2組患者分別于干預前后采用歐洲癌癥治療研究組織生活質量測定量表（EORCT QLQ-C30）對患者的生活質量進行評估。EORCT QLQ-C30量表能較準確地評價癌癥患者的生活質量[6]。表格填寫后，按照既定公式計算出各領域原始分和標準化得分（以100分計），功能領域和整體健康狀況得分越高表明功能或健康狀況越好，生活質量越高[7]。

1.4.3 睡眠改善療效評定標準根據《中醫病證診斷療效標準》[8]來判斷干預后睡眠障礙的改善情況。①治愈：睡眠正常，伴有癥狀消失；②好轉：睡眠時間延長，伴有癥狀改善；③無效：癥狀無改變。總有效率=（治愈例數＋好轉例數）/總病例數×100%。

1.5 統計方法采用SPSS 15.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。均采用雙側檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組30例患者中，男13例，女17例；平均年齡為（64.5±5.33）歲；文化程度：文盲9例，小學及初中16例，高中及以上5例；經濟情況：有經濟困難20例，無經濟困難10例；職業情況：有固定職業（包括退休）8例，無固定職業（包括家庭主婦）22例；家庭成員支持患者治療30例。對照組30例患者中，男11例，女19例；平均年齡為（65.3±5.60）歲；文化程度：文盲7例，小學及初中19例，高中及以上4例；經濟情況：有經濟困難22例，無經濟困難8例；職業情況：有固定職業（包括退休）11例，無固定職業（包括家庭主婦）19例；家庭成員支持患者治療30例。2組患者的性別、年齡、文化程度、經濟情況、職業情況、家庭情況等基線資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者干預前后PSQI評分比較表1結果顯示：干預前，2組患者PSQI各維度評分及其總分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，2組患者除安眠藥物評分差異無統計學意義（P＞0.05）外，其他各維度評分及其總分均較干預前明顯降低（P＜0.01），且觀察組的入睡時間、睡眠質量、安眠藥物、日間功能障礙評分及其總評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），而2組的睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙評分干預前后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 2組癌癥復發伴睡眠障礙患者干預前后PSQI評分比較Table 1 Comparison of PSQI scores before and after intervention between the two groups of patients with recurrent cancer accompanied by sleep disorders （±s，分）

表1 2組癌癥復發伴睡眠障礙患者干預前后PSQI評分比較Table 1 Comparison of PSQI scores before and after intervention between the two groups of patients with recurrent cancer accompanied by sleep disorders （±s，分）

①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對照組干預后比較

時間干預前干預后例數/例30 30 30 30組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值睡眠質量2.70±0.42 2.63±0.46 0.62＞0.05 0.97±0.39①②1.37±0.53①3.33＜0.01入睡時間2.20±0.5.9 2.27±0.54 0.47＞0.05 1.07±0.31①②1.50±0.57①3.63＜0.01睡眠時間2.23±0.61 2.33±0.58 0.65＞0.05 1.10±0.60①1.40±0.59①1.95＞0.05睡眠效率2.20±0.59 2.23±0.51 0.21＞0.05 1.47±0.63①1.57±0.59①0.63＞0.05睡眠障礙1.90±0.54 1.83±0.50 0.52＞0.05 1.23±0.41①1.30±0.47①0.61＞0.05安眠藥物0.87±1.16 0.97±1.22 0.33＞0.05 1.00±0.87②2.43±0.53 7.69＜0.01日間功能障礙2.47±0.57 2.40±0.56 0.48＞0.05 1.00±0.53①②1.67±0.69①4.2＜0.01總分4.57±2.49 14.67±2.04 0.17＞0.05 7.83±2.31①11.23±2.30①②4.22＜0.01

2.3 2組患者干預前后EORCT QLQ-C30評分比較表2結果顯示：干預前，2組患者EORCT QLQ-C30量表的角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組患者EORCT QLQ-C30量表的角色功能、軀體功能、情緒功能、認知功能、社會功能和總體健康評分均較治療前改善（P＜0.05或P＜0.01），而對照組患者EORCT QLQ-C30量表的各維度評分干預前后比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；組間比較，觀察組對EORCT QLQ-C30量表各維度評分的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。

表2 2組癌癥復發伴睡眠障礙患者干預前后EORCT QLQ-C30評分比較Table 2 Comparison of EORCT QLQ-C30 scores before and after intervention between the two groups of patients with recurrent cancer accompanied by sleep disorders （±s，分）

表2 2組癌癥復發伴睡眠障礙患者干預前后EORCT QLQ-C30評分比較Table 2 Comparison of EORCT QLQ-C30 scores before and after intervention between the two groups of patients with recurrent cancer accompanied by sleep disorders （±s，分）

①P＜0.05，②P＜0.01，與治療前比較；③P＜0.05，④P＜0.01，與對照組干預后比較

時間干預前干預后例數/例30 30 30 30組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值角色功能38.43±14.48 38.43±16.81 0＞0.05 57.79±12.74①④38.87±16.45 4.98＜0.01軀體功能42.76±9.46 42.20±9.50 0.23＞0.05 54.43±15.11①④44.43±10.75 2.95＜0.01情緒功能33.03±20.30 33.60±19.68 0.69＞0.05 48.04±13.62②③37.75±18.51 2.45＜0.05認知功能34.45±15.84 33.34±13.33 0.13＞0.05 46.10±13.56①③37.77±14.22 2.32＜0.05社會功能33.77±13.09 32.11±13.50 0.48＞0.05 41.66±16.66②③33.33±12.22 2.2＜0.05總體健康30.82±1.72 29.15±13.50 0.67＞0.05 44.44±14.82①③35.27±12.60 2.58＜0.05

2.4 2組患者睡眠改善療效比較表3結果顯示：經1～2個療程后，觀察組的總有效率為96.67%（29/30），對照組為83.33%（25/30），組間比較，觀察組的睡眠改善療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表3 2組癌癥復發伴睡眠障礙患者干預后睡眠改善療效比較Table 3 Comparison of sleep improvement efficacy after intervention in patients with recurrent cancer accompanied by sleep disorders between the two groups [例（%）]

3 討論

睡眠障礙作為腫瘤癥狀群中的一種，臨床上較為常見，其發生率僅次于疲乏，居腫瘤相關癥狀發病率的第2位[9]。據報道[10]，腫瘤患者睡眠障礙的發生率為19%～63%。腫瘤復發患者比初發患者更容易陷入恐懼、悲傷和焦慮的情緒中，更容易發生睡眠障礙。治療上常需采用放化療、靶向藥物等治療，藥物和治療的不良反應使睡眠障礙進一步加重。Palesh O G等[11]研究顯示，化療患者睡眠障礙的發生率高達79.6%。睡眠障礙將給全身各系統帶來嚴重的問題，包括免疫系統、循環系統、內分泌系統以及神經系統，進而影響患者的生理、心理健康、臨床結局及其生活質量[12]，導致患者出現嚴重的心理問題，部分患者拒絕接受治療護理，甚至出現自殺現象。因此，應盡早采取有效的干預措施，促進睡眠，提高患者的生活質量。

住院期間常規的處理方法是做好患者的心理護理，口服或肌肉注射安眠藥。由于缺乏個性化措施，部分患者擔心長期使用安眠藥容易產生耐藥性和依賴性，而有些患者服藥后出現頭暈不適等癥狀，使心理負擔加重，進一步影響睡眠質量。中醫認為失眠即不寐，主要因機體陰陽不調，氣血失和，使心神不安所致[13-14]。治療方面應從整體出發，辨證論治，補虛瀉實，調整陰陽，同時佐以安神之品，根據患者病情不同階段陰陽失衡的情況進行調理，具有療效確切、副作用小、且用藥后無頭暈不適等癥狀、患者容易接受等優點。但由于中藥起效較慢，護士可根據具體情況配合使用安眠藥，從而有助于促進睡眠，減輕焦慮。中醫重視陰陽平衡，順應自然規律，根據各時辰的陰陽消長制定了“節息表”，指導患者合適的鍛煉方法，并按照“節息表”調整休息時間，使患者養成良好的睡眠習慣。本研究結果顯示，治療后，觀察組的睡眠改善療效明顯優于對照組，且觀察組PSQI量表的入睡時間、睡眠質量、安眠藥物、日間功能障礙評分及其總評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。同時，觀察組對EORCT QLQ-C30量表各維度評分的改善作用均明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01），表明觀察組患者干預后的失眠障礙得到明顯改善，生活質量也隨著得到明顯提高。

癌癥復發患者可伴有腹脹、嘔吐、疼痛等影響睡眠的癥狀，單純采用中醫方式不能完全控制這些癥狀，常需要中西醫結合治療。中西醫治療模式從不同角度、不同途徑來認識和診治疾病，具有明顯的互補性，對改善癌癥復發患者的睡眠質量，提高患者生活質量具有重要意義，值得臨床進一步推廣應用。