根除幽門螺桿菌對冠心病患者血脂及炎癥水平的影響

譚俊暉, 王曉元, 杜美玲, 張愛愛, 李飛星, 易夢陽, 李方江

(河北北方學院附屬第一醫院, 河北 張家口, 075000)

冠心病(CHD)發生是一個復雜過程，炎癥反應參與多個環節[1]。幽門螺桿菌(Hp)感染是慢性胃炎、消化性潰瘍、黏膜相關淋巴組織淋巴瘤和胃癌的主要病因[2]，有研究[3]認為Hp感染參與了冠狀動脈疾病的發生發展。Hp可能通過影響血脂及炎癥反應的機制，參與CHD的發生[4]。本研究探討根除Hp治療對CHD患者血脂及炎癥水平的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年4月河北北方學院附屬第一醫院心內科住院的CHD合并慢性胃炎患者120例為研究對象，經冠狀動脈造影術、血管內超聲及胃鏡檢查確診，診斷標準符合《穩定性冠心病診斷與治療指南》，慢性胃炎診斷依據《2017慢性萎縮性胃炎中西醫結合診療共識意見》。所有研究對象行13C呼氣試驗，根據檢查結果，分為CHD并Hp陰性組48例, CHD并Hp陽性未抗Hp治療組(NAHp)32例及CHD并Hp陽性抗Hp治療組(AHp)40例。排除標準: 心力衰竭、心肌病、腦血管病、腫瘤、甲狀腺功能異常、肝腎功能不全、感染性疾病、免疫性疾病、血液系統疾病、6個月內曾有手術史及精神病史、妊娠哺乳期婦女。本研究經河北北方學院附屬第一醫院倫理委員會批準(批準文號: K2020279)。

1.2 診斷標準

1.2.1 CHD: 采用SIEMENS X線血管造影系統，在不同體位下投影并記錄冠狀動脈病變。最后的冠狀動脈造影結果均由2名及以上的有豐富經驗的心血管內科醫生共同完成閱片并出具報告。根據冠狀動脈造影檢查結果，病變至少在2個X線投影位置上進行評估，其中冠狀動脈分支段狹窄≥50%即可診斷為CHD。

1.2.2 Hp陽性: 研究對象晨起空腹采用13C同位素呼吸試驗檢測的方法測定Hp滴度。

1.2.3 Hp根除: 被定義為給予藥物治療后4周通過13C同位素呼吸試驗檢測評估Hp滴度，符合陰性滴度則為根除成功。

1.3 方法

所有研究對象常規治療包含阿司匹林、阿托伐他汀等CHD二級預防, Hp治療采用14 d四聯法(阿莫西林、克拉霉素、奧美拉唑、膠體鉍劑)。晨起空腹采用13C同位素呼吸試驗檢測的方法測定Hp滴度，測定總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)、C反應蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。比較各組治療前后周血脂及炎癥標志物水平變化; AHp組給予CHD二級預防治療及抗Hp治療4周后，復測13C同位素呼吸試驗。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 3組間臨床資料、血脂及炎癥標志物比較

治療前，與CHD并Hp陰性組比較, NAHp組和AHp組在年齡、性別、體質量方面無顯著差異(P>0.05), 但TC、TG、LDL-C、ox-LDL、CRP、Hcy水平顯著升高(P<0.05); 與NAHp組比較, AHp組在年齡、性別、體質量、TC、TG、LDL-C、ox-LDL、CRP、Hcy無顯著差異(P>0.05), 見表1。

2.2 各組治療前后血脂、炎癥標志物比較

本研究納入AHp組40例，給予抗Hp治療4周后復查Hp滴度, Hp根除組(EHp)28例，未根除組(NEHp)12例。與治療前比較，治療后EHp組、NEHp組及 NAHp組的TC、TG、LDL-C、ox-LDL、CRP、Hcy水平均顯著降低(P<0.05); 4周治療后，與NEHp組比較, EHp組中TC、TG、LDL-C、ox-LDL、CRP、Hcy水平顯著降低(P<0.05), 而NAHp組無顯著變化(P>0.05), 見表2。

表1 3組間臨床資料、血脂及炎癥標志物比較

表2 各組間TC、TG、LDL-C及炎癥標志物比較

3 討 論

研究[5]顯示, Hp感染會對動脈粥樣硬化造成影響。本研究中，與CHD并Hp陰性組比較, Hp感染陽性的CHD患者的TC、LDL-C、TG顯著升高。其可能的機制是Hp感染促進了胃內饑餓激素的分泌，饑餓激素參與相關信號通路影響肝臟脂質代謝; 大量的炎性因子生成抑制肝脂蛋白酶的活性影響脂質的代謝。Hp感染患者血脂水平升高，與非心源性缺血性腦卒中風險增加顯著相關[6-8]。這些結果提示脂質改變可能解釋動脈粥樣硬化性疾病與Hp感染之間的關系。慢性感染可能改變血脂水平，從而增加動脈粥樣硬化的風險[9-10]。

關于根除Hp感染對血脂的影響有相互矛盾的證據。有研究[11]認為，根除Hp對血脂炎癥的改善幾乎沒有作用。然而，相關研究[12-14]發現根除Hp對血脂炎癥的改善是正向調節作用，根除治療結束后或成功根除Hp, 受試者平均TC、TG、LDL-C和CRP水平較治療前顯著降低。本研究中，與治療前比較，治療后EHp組、NEHp組及 NAHp組的TC、TG、LDL-C水平均降低，可以發現無論是否給予抗Hp治療，研究對象的血脂水平均有下降，原因與本研究納入的所有研究對象為CHD患者，常規的二級預防治療均包含阿司匹林、阿托伐他汀等藥物，他汀類藥物具有降脂、抗氧化、抗炎的作用，通過羥甲基戊二酸單酰輔酶A選擇性競爭性的抑制實現降脂作用; 因此NAHp組在常規治療后也出現了血脂水平的降低。各組治療后4周，與NEHp組比較, EHp組中TC、TG、LDL-C水平顯著降低，而NAHp組無明顯變化; 結果說明Hp感染的成功根除對脂質代謝產生了有利影響，實驗結果證明根除Hp可實現降脂作用，不僅是他汀類藥物發揮了作用。

Hp通過利用各種毒力因子，調節宿主的炎癥反應，大量炎癥因子的生成，導致慢性胃炎[15-17]。ox-LDL、CRP、Hcy作為CHD的危險因素已經被證實。研究[18-19]發現, Hp感染后炎癥標志物ox-LDL顯著升高，加重冠脈狹窄程度; 根除Hp后，胃炎評分迅速顯著改善，胃竇黏膜和胃底黏膜上皮損害得到緩解，炎癥反應減輕。本研究顯示CHD并Hp陽性患者ox-LDL、CRP、Hcy等炎癥標志物水平顯著升高，EHp組ox-LDL、CRP、Hcy水平較NEHp組顯著下降。這些結果提示Hp感染的炎癥反應參與了CHD的發病機制，根除Hp治療可降低炎癥標志物水平，有助于減少CHD的發生?？赡芷錂C制為Hp攻擊胃黏膜致使血流量減少，生成的氧自由基增多，加速了LDL-C氧化為ox-LDL, ox-LDL作為動脈粥樣硬化的啟動因子，加速泡沫細胞的形成，刺激CRP、Hcy分泌增多，加劇炎癥反應，形成冠狀動脈粥樣硬化斑塊; 同時Hp通過利用各種毒力因子，調節宿主的炎癥反應，促進大量炎癥因子的生成，導致慢性炎癥[20]。

綜上所述，根除Hp治療有助于改善CHD患者脂質異常和炎癥反應。不足之處是樣本量、合適的隨訪時間等在新研究的設計中需要加以考慮; Hp感染產生的炎癥反應是持續性的，本文采用13C同位素法測定Hp的感染提示是現在感染的情況，未用ELISA法檢測Hp抗體排除既往感染，對于CHD并Hp陰性患者選取存在局限性。