內窺鏡清潔器在腹腔鏡手術中的應用效果

吳延華, 許彬彬, 王金萍, 王念青, 徐昌霞

(江蘇省中醫院 手術室, 江蘇 南京, 210029)

微創外科是外科治療發展的主流和方向，腹腔鏡手術具有創傷小、術后恢復快等優勢，由于腔鏡手術限制了術者的直接觸覺，因此維持清晰的手術視野對于手術的安全性至關重要[1-2]。研究[3-4]表明，腹腔鏡手術中腹腔內溫度及濕度、使用電外科設備、術中出血等均可能導致內窺鏡鏡頭模糊，手術視野受損。為了解決腹腔鏡手術視野受損，臨床通常采用及時清潔內窺鏡鏡頭恢復手術視野，但穿刺器內壁上殘留的組織或液體可能會再次污染鏡頭。目前大部分醫院清潔內窺鏡鏡頭和穿刺器并無專用器械，需要借助不同的手術器械或敷料，耗時較長，敷料易脫落或殘留穿刺器內，且穿刺器內壁清潔效果不理想。本研究通過設計并制作一種腔鏡手術內窺鏡清潔器(專利號: ZL202021045981.9), 旨在解決現有工具缺陷，提高腹腔鏡手術配合質量，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 腔鏡內窺鏡清潔器介紹

腔鏡內窺鏡清潔器包括上部、下部2個結構，上部為鏡頭清潔部，下部為穿刺器清潔部，見圖1。鏡頭清潔部設計開口，可使內窺鏡頭進入罐體內部，與鏡頭清潔海綿接觸，通過旋轉清潔器實現內窺鏡鏡頭表面清潔。穿刺器清潔部設有穿刺器清潔海綿，可從套管內伸出，實現對穿刺器內壁的清潔，在清潔完成后可將清潔海綿收入套管內，最后將清潔器撤出穿刺器，防止清潔海綿在穿刺器活瓣處卡頓，導致殘留或脫落[5]。清潔器罐體和套管均采用透明材質制成，便于對內部清潔的海綿觀察和清潔。腔鏡內窺鏡清潔器實物圖見圖2。

1.2 研究對象

選取2020年4—8月江蘇省中醫院擇期腹腔鏡手術患者240例作為研究對象。采用隨機數字表分成試驗組和對照組，每組120例。納入標準: ① 氣管插管全麻腹腔鏡手術; ② 采用CO2建立氣腹; ③ 年齡18～65歲; ④ 體質量指數(BMI)18.5～23.9 kg/m2; ⑤ 美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ級或Ⅱ級; ⑥ 手術時間2～3 h。排除標準: ① 術前有腹部手術史者; ② 合并血小板或凝血因子減少者; ③ 各種原因所致的手術中轉開腹。所有手術患者一般情況良好，同一類型手術均由同一組醫生實施。本研究經醫院倫理委員會審批通過，患者簽署知情同意書。試驗組男19例，女101例，年齡(44.83±13.08)歲，BMI(22.09±2.08) kg/m2, ASA分級Ⅰ級76例、Ⅱ級44例，手術時間(2.32±0.31) h; 手術類別為胃腸27例，肝膽18例，婦科75例; 內窺鏡使用年限(3.61±0.63)年。對照組男26例，女94例，年齡(42.33±12.58)歲, BMI(22.49±1.71) kg/m2, ASA分級Ⅰ級83例、Ⅱ級37例，手術時間(2.34±0.34) h; 手術類別為胃腸32例，肝膽13例，婦科75例; 內窺鏡使用年限(3.50±0.70)年。2組性別、年齡、BMI、手術時間、手術類別、內窺鏡使用年限等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 研究方法

2組均使用碘伏溶劑清潔鏡頭、同一種一次性穿刺器和同一廠商直徑為10 mm的硬式內窺鏡，在內窺鏡首次置入腹腔前先清潔穿刺器及內窺鏡，而后再進入腹腔[6]。2組扶鏡醫生和器械護士均工作3年以上，培訓與考核合格后，負責內窺鏡和穿刺器清潔部分的實施，負責質量監督、數據記錄的巡回護士均工作5年以上。

試驗組使用腔鏡內窺鏡清潔器。手術開始前，在鏡頭清潔部罐內倒入常溫碘伏，擠壓罐內海綿至碘伏全部浸潤而不滴液狀態。內窺鏡視野受損后，從穿刺器中取出內窺鏡，先用清潔紗布去除鏡頭表面污染物，然后將內窺鏡鏡頭置入鏡頭清潔部接觸清潔海綿，左右旋轉清潔器清潔鏡頭，直至成像顯示屏確認視野清晰; 再將穿刺器清潔部清潔海綿推出，旋轉進入穿刺器，清潔完成將清潔海綿收回套管內并拔出清潔器; 最后再將內窺鏡鏡頭重新置入穿刺器內，若手術視野未恢復，重復上述步驟。

對照組使用傳統清潔方法。內窺鏡視野受損時，從穿刺器中取出內窺鏡，先用清潔紗布去除鏡頭表面污染物，然后由器械護士使用浸潤碘伏的小紗布擦試鏡頭，直至成像顯示屏確認視野清晰，扶鏡醫生用止血鉗纏繞紗布條，將紗布條置入穿刺器，完成穿刺器內壁清潔后，取出紗布，最后再將內窺鏡鏡頭重新置入穿刺器內，若手術視野未恢復，重復上述步驟。

1.4 觀察指標

1.4.1 清潔總次數: 每臺手術過程中，由巡回護士記錄內窺鏡因視野受損出穿刺器—清潔—進穿刺器該流程的總次數[7]。

1.4.2 一次性清潔不成功次數: 每臺手術中內窺鏡視野受損需清潔時，內窺鏡從出穿刺器—清潔—進穿刺器全流程實施1次后視野未恢復、成像模糊或不清晰的次數，扶鏡手目測法觀察成像顯示屏確認，由巡回護士負責記錄數據[6]。

1.4.3 單次清潔平均時長: 手術中內窺鏡首次清潔時，由巡回護士用電子秒表記錄手術過程中每次內窺鏡從出穿刺器—清潔—進穿刺器的時間，單次清潔平均時長=每臺手術每次清潔時間累積之和/清潔總次數。

1.4.4 手術醫生滿意度: 手術醫生于術后填寫腹腔鏡手術內窺鏡清潔的滿意度調查表，該量表采用Likert 5級評分，從“非常不滿意”到“非常滿意”，分別計1～5分，分數越高表示滿意度越高。1～2分為不滿意, 3～4分為一般，5分為滿意，滿意率=(一般人數+滿意人數)/總人數×100%[8]。

1.5 統計學處理

2 結 果

2組清潔次數、一次性清潔不成功次數、單次清潔平均時長、手術醫生滿意度等指標比較，差異有統計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組清潔評價指標比較

3 討 論

腔鏡手術內窺鏡清潔器有利于提高腹腔鏡手術內窺鏡清潔質量，降低術中清潔頻次。報告[9-10]顯示，清晰的手術視野是腹腔鏡手術的關鍵因素，術中退出內窺鏡擦試的效果、次數與手術效率密切相關。手術過程中，腹腔鏡手術視野暴露不佳以及頻繁清潔鏡頭，將嚴重制約手術順利進行，增加手術副損傷和中轉開腹風險[11]。應用傳統清潔方法，由于清潔放置鏡頭的穿刺器紗布與穿刺器匹配度差，如果穿刺器內壁有殘留組織或液體時，容易出現穿刺器清潔不徹底、污染的紗布再次污染內壁等問題，當清潔完成的鏡頭置入時易被穿刺器再次污染，增加清潔頻次[12]。本研究結果顯示，采用腔鏡內窺鏡清潔器進行污染鏡頭和穿刺器的清潔，一次性清潔成功率顯著提高，清潔質量得到改善，主要得益于以下優勢: 穿刺器清潔部的清潔海綿，具有較好的延展性和吸附性，可以與穿刺器內管壁較好貼合，易于清潔管壁和密封圈上殘留的液體或組織，同時清潔海綿回收入清潔部套管內，避免污染的海綿在撤出穿刺器時再次污染穿刺器內壁。

腔鏡手術內窺鏡清潔器有利于提高腹腔鏡手術內窺鏡清潔效率，提升醫生滿意度。研究[2]表明，手術過程中病情復雜多變，若手術視野受損后恢復不及時，不僅延長手術時間，更會中斷手術操作進程，降低手術醫生體驗和手術效果。因此，手術內窺鏡視野受損后，清潔時間越短、清潔效果越好，將降低反復清潔次數，提升手術醫生滿意度，尤其在出血等關鍵時刻，單次高效的清潔將保障手術中最佳操作時機，避免致命性手術事件發生。腔鏡手術內窺鏡清潔器，將鏡頭清潔和穿刺器清潔工具集成為一體，簡化清潔過程，用于清潔鏡頭的碘伏溶劑存放于密閉的容器內，限制揮發，減少每次使用前蘸取碘伏溶劑，單次清潔時長得到縮短，提高了鏡頭視野受損時清潔的及時性。同時穿刺器清潔海綿可回收至套管內，降低了清潔穿刺器內壁時紗布受密封圈卡頓的概率，可有效縮短手術視野受損到恢復的時間，提高手術者體驗。本研究結果顯示，應用腔鏡手術內窺鏡清潔器后，單次清潔時間縮短，一次性清潔不成功次數減少，清潔效率提高，手術視野恢復及時有效，提升了手術醫生滿意度。

綜上所述，腔鏡手術內窺鏡清潔器的應用改變了傳統清潔方式，突出清潔質量及效率，且使用便捷，能夠顯著降低清潔頻次、縮短操作的時間，提高一次性清潔的成功率，使手術醫生的滿意度提高。但目前本研究中介紹的清潔裝置仍存在一定的局限性，其清潔的原理是通過清潔海綿與污染面的有效貼合、擦試，對手術室硬式內鏡具有較好的效果，但是對于軟式內鏡，如膽道鏡、頭端四方向可彎曲鏡頭等特殊鏡頭，其清潔效果還有待進一步研究。