冷超聲乳化白內障吸除手術在硬核白內障治療中的臨床效果分析

孟逸芳，邢茜，陶建軍，肖盼

常熟市第二人民醫院眼科，江蘇常熟 215500

白內障多是因局部營養障礙、遺傳、外傷、免疫代謝異常、過度輻射等原因所致，這些原因會使眼部晶狀體代謝功能紊亂，增加蛋白質變性風險，從而造成眼部渾濁，誘發視物模糊等白內障癥狀[1]。根據Emery 分級標準，臨床把白內障核硬程度分為5 級，以Ⅳ、Ⅴ級為硬核白內障，多發生在老年人群，核大且硬度高，加上老年人群的囊膜彈性并不好，懸韌帶較為松弛，角膜內皮細胞密度小且具有較高的變異性特征，所以常規白內障超聲乳化吸除術并不適用于硬核白內障患者治療中[2]。經深入研究，發現冷超聲乳化白內障吸除術不會過度損傷患者眼部組織，能防止損傷患者角膜，提高預后[3]。為了進一步探究這種手術方法在硬核白內障中的效果，本研究以2019年1月—2021年10月常熟市第二人民醫院收治的66 例硬核白內障患者為研究對象進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫學倫理委員會的批準后開展研究。選取本院治療的硬核白內障患者66 例作為觀察對象，采用系統隨機盲選法分組，每組33 例。對照組中，男16 例，女17 例；年齡50～77 歲，平均（61.21±2.48）歲；病程6 個月～7年，平均（4.35±0.29）年；硬核度：Ⅳ級22 例，Ⅴ級11例。觀察組中，男15 例，女18 例；年齡53～79 歲，平均（61.24±2.45）歲；病程5 個月～8年，平均（4.37±0.25）年；硬核度：Ⅳ級20 例，Ⅴ級13 例。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①患者或家屬知情，并同意參加研究；②無手術治療禁忌者。

排除標準：①角膜白斑患者；②青光眼病變患者；③既往有眼科疾病史者。

1.3 方法

觀察組擇期實施冷超聲乳化白內障吸除手術聯合人工晶狀體植入治療，術前常規準備，并為患者應用抗菌類眼藥水，術前合理散瞳，應用鹽酸奧布卡因（國藥準字H20160406）進行表面麻醉處理，在患者透明角膜隧道作一手術切口，并在患眼11 點鐘和3 點鐘方向作輔助手術切口；為患者穿刺處理前，需事先注射透明質酸鈉[國食藥監械(準)字2014 第3221175 號]，實施連續環形撕囊處理，水分層、分離處理，經攔截劈核與原位碎核的方式切割患者晶狀體，更換為冷超聲爆破模式后，把患者晶狀體劈成小塊，吸除晶狀體和皮質即可，在患者前房與囊袋中注射透明質酸鈉后，為患者植入人工晶狀體，吸除殘留的黏彈劑，合理封閉手術切口，使用妥布霉素地塞米松眼膏后為患者包眼，手術完成后，仍需為患者滴注妥布霉素地塞米松滴眼液。

對照組擇期實施常規超聲乳化白內障吸除手術與人工晶狀體植入治療，術前準備與前期手術操作同觀察組，待水分層、分離切割患者晶狀體之后，經常規連續超聲乳化處理，對患者晶狀體核、皮質進行完全吸除，再實施同觀察組一樣操作的人工晶狀體植入治療。

1.4 觀察指標

對兩組患者手術指標進行記錄，包括手術時間、術中乳化時間；采用蔡司IOL Master 全自動角膜驗光儀檢測兩組患者術前、術后的角膜散光值，并監測手術前后內皮細胞密度；依據國際標準視力表檢測術前、術后1 d以及術后1 周兩組患者的裸眼視力；記錄兩組患者的并發癥發生情況，如囊袋撕裂、角膜水腫以及囊膜破裂。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，進行t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中乳化時間比較

觀察組手術時間、術中乳化時間較對照組更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中乳化時間比較(±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative emulsification time between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中乳化時間比較(±s)Table 1 Comparison of operative time and intraoperative emulsification time between the two groups(±s)

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值手術時間（min）20.34±6.22 14.07±4.92 4.542＜0.001術中乳化時間（s）48.11±5.20 20.02±4.32 23.869＜0.001

2.2 兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度與角膜散光值比較

術前，兩組角膜內皮細胞密度和角膜散光值對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后，觀察組角膜內皮細胞密度和角膜散光值均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度和角膜散光值比較(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density and corneal astigmatism values before and after surgery between the two groups(±s)

表2 兩組患者手術前后角膜內皮細胞密度和角膜散光值比較(±s)Table 2 Comparison of corneal endothelial cell density and corneal astigmatism values before and after surgery between the two groups(±s)

組別角膜散光值（D）內皮細胞密度（mm2）術前2 874.20±237.56 2 875.18±237.40 0.017 0.987對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值術后2 468.10±195.32 2 566.50±190.23 2.073 0.042術前0.94±0.23 0.93±0.26 0.165 0.869術后1.77±0.40 1.50±0.32 3.028 0.004

2.3 兩組患者手術前后裸眼視力比較

術后1 d，觀察組裸眼視力優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術前術后裸眼視力水平比較 [(±s),D]Table 3 Comparison of preoperative and postoperative naked eye visual acuity levels between the two groups [(±s),D]

表3 兩組患者術前術后裸眼視力水平比較 [(±s),D]Table 3 Comparison of preoperative and postoperative naked eye visual acuity levels between the two groups [(±s),D]

組別對照組（n=33）觀察組（n=33）t 值P 值術前0.14±0.01 0.13±0.03 1.817 0.074術后1 d 0.33±0.05 0.44±0.07 7.346＜0.001術后1 周0.60±0.11 0.64±0.12 1.412 0.163

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]Table 4 Comparison of the occurrence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

目前，臨床暫不明確白內障的發生機制，但可能與機體晶狀體因年齡增長而不斷變厚且渾濁相關，所以臨床需要經過解除晶狀體影響來有效改善患者臨床癥狀，從而達到最佳的治療目標[4-5]。

超聲乳化聯合晶狀體植入手術是臨床治療白內障的常用方式，其手術原理在于：超聲波粉碎晶狀體至微顆粒，使其與眼部周圍液體相互混合而吸出。與小切口白內障摘除手術相比，這種手術治療方式不需要牽引上直肌，亦不需要對鞏膜進行燒灼，極具微創性特征，使臨床預后效果顯著[6-7]。但常規超聲乳化手術治療硬核白內障患者并不能達到理想效果[8]。冷超聲乳化白內障吸除手術不會過度損傷患者角膜組織，便于硬核白內障患者術后視力的早期恢復，這是因為硬核白內障患者病理征象明顯，前囊膜不僅較薄而且較脆，甚至不少患者會出現皮質粘連現象，或硬核核塊尖銳且脫離皮質墊的保護，使不少患者手術期間因環形撕裂而出現破裂現象；同時硬核白內障患者晶狀體核韌性較大，術中難以良好劈核，常規超聲乳化手術用時增加，極易使后囊膜破裂，同時因產生連續的能量而散發熱量，進一步損傷患者角膜，不利于患者術后恢復[9-10]。而冷超聲乳化白內障吸除手術是間歇性乳化術的一種方式，爆破設置完成后，便可瞬間釋放出最高能量，避免能量線性增加現象，釋放能量時，可避免過度損傷硬核白內障患者角膜內皮[11-12]。另外，能量連續釋放可增加核碎片的排斥力，降低碎片跟隨性，增加碎片對患者角膜的損傷程度，而冷超聲乳化白內障吸除手術不存在間隔能量釋放現象，對于核塊的排斥力度較小，繼而可良好地減輕對患者角膜的損傷程度，避免患者術后出現并發癥[13-14]。此外，冷超聲乳化白內障吸除手術治療能避免無效能量釋放，針頭周圍能量低，有利于提高手術中對于體核的握持力，避免乳化阻塞現象，有利于清除核碎片，避免前房涌動，增強患者手術治療的穩定程度，不會過度損傷患者角膜內皮細胞，可防止囊膜破裂[15-16]。本研究中，與對照組相比，觀察組手術時間、術中乳化時間更短，術后內皮細胞密度與角膜散光值更優，術后1 d 裸眼視力更高，并發癥發生率更低（P＜0.05）。王紅波[17]的研究中，研究組手術時間（13.05±3.37）min 短于參照組（P＜0.05）；李賓毅[18]的研究中，觀察組乳化時間（18.27±4.36）s、術后1 d 裸眼視力（0.43±0.08）D、術后內皮細胞密度（2 560.48±190.35）mm2、角膜散光值（1.53±0.45）D、并發癥發生率（6.58%）優于對照組（P＜0.05），與本文“觀察組并發癥發生率（9.09%）低于對照組（30.30%）（P＜0.05）”的研究結果一致。

綜上所述，冷超聲乳化白內障吸除手術應用在硬核白內障患者治療中的效果及其安全性高，值得臨床推廣。