加味桃紅四物湯聯合PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折臨床研究

馬少華，劉俊，張飛，張忠平

江蘇省如皋市中醫院骨科，江蘇如皋 226500

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture of femur,IFOF）是骨科常見病及多發病之一，多發生于老年人群，由于股骨粗隆部位的血運較為豐富，早期開展手術治療，骨折愈合時間短[1]。股骨近端防旋髓內釘（proximal femoral nail antirotation, PFNA）內固定是治療IFOF的常用術式，可改善患者腫脹，促進髖關節功能恢復，但手術操作難以避免造成損傷，且術后伴有疼痛等癥狀，可影響術后恢復[2-4]。中醫學理論認為，肢體顯于外，氣血藏于內，骨折術后恢復重點在于氣血調節，加味桃紅四物湯出自《醫宗金鑒》，具有養血活血、破血化瘀之效，可為PFNA 術后患者恢復發揮作用[5-8]。本文選取2019年6月—2021年12月江蘇省如皋市中醫院收治的114 例IFOF 老年患者為研究對象，探討IFOF 老年患者應用PFNA 內固定術聯合加味桃紅四物湯治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的114 例老年IFOF 患者為研究對象，按隨機數表法分為兩組，各57 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫學倫理委員會批準。

表1 兩組患者一般資料比較Table 1 Comparison of general information between the two groups of patients

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合《實用骨科學》中IFOF 診斷標準，經MRI 檢查或CT 檢查等確診；患者知情同意；均為閉合、新鮮骨折；患者資料完整。

排除標準：對本研究藥物過敏者；病理性骨折或陳舊性骨折者；合并精神系統疾病者；合并凝血功能障礙者；合并其他部位骨折者；合并全身性感染者。

1.3 方法

對照組行PFNA 內固定術：行連續硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取仰臥位，患側臀部墊高，患肢內收15°牽引下復位；C 臂機透視復位良好后于股骨大粗隆頂點上部做一長約4 cm 切口，依次切開皮膚，皮下，闊筋膜及臀中肌，暴露大粗隆頂點，三棱錐擴孔后置入弧形導針，透視導針位置合適后空心鉆擴大入口，插入主釘，透視下對主釘深度進行調整，后置入螺旋刀片并鎖定，遠端根據骨折情況置入動力或靜力螺釘，近端置入尾帽，再次透視內固定位置良好后沖洗，逐層縫合切口；術后給予抗生素進行抗感染處理，給予低分子肝素鈉預防靜脈血栓，給予非甾體類藥物鎮痛。

研究組行PFNA 內固定聯合加味桃紅四物湯治療，PFNA 內固定術、術后處理等同對照組，加味桃紅四物湯方劑組成：當歸15 g、川芎15 g、熟地黃15 g、白芍15 g、補骨脂12 g、白術12 g、紅花6 g、肉蓯蓉12 g、黃芪30 g、桃仁9 g，加入水中煎煮，1 劑/d，取汁400 mL 早晚2 次分服，連續治療8 周。

1.4 觀察指標

1.4.1 對比兩組恢復情況記錄患者骨折愈合時間、患肢消腫時間。

1.4.2 對比兩組髖關節功能于術前1 d、術后1 周、術后4周及術后8 周參照髖關節Harris 評分評估髖關節功能，共計4 個維度，即功能、畸形、疼痛及關節活動，總分100 分，評分與髖關節功能呈正比。

1.4.3 對比兩組疼痛度于術后1 d、術后3 d、術后5 d 及術后7 d 參照視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估疼痛度，總分10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，評分與疼痛度呈正比。

1.5 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異對比采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況對比

研究組骨折愈合、患肢消腫時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者恢復情況比較 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 兩組患者恢復情況比較 [(±s)，d]Table 2 Comparison of recovery between the two groups of patients[(±s)，d]

組別對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值骨折愈合時間76.28±2.48 64.39±2.54 25.287＜0.001患肢消腫時間9.68±1.36 6.15±0.89 16.397＜0.001

2.2 兩組患者髖關節功能對比

研究組術后1 周、術后4 周及術后8 周Harris 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者髖關節功能比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

表3 兩組患者髖關節功能比較 [(±s)，分]Table 3 Comparison of hip function between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組術前1 d 比較，①P＜0.05；與同組術后1 周比較，②P＜0.05；與同組術后4 周比較，③P＜0.05

組別對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值術后8 周（79.58±4.18）①②③（85.59±4.44）①②③7.440＜0.001術前1 d 38.49±5.59 38.69±5.71 0.188 0.850術后1 周（51.29±7.48）①（64.62±7.18）①9.706＜0.001術后4 周（67.32±5.26）①②（76.78±6.48）①②8.557＜0.001

2.3 兩組患者疼痛度評分對比

研究組術后3 d、術后5 d 及術后7 d VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者疼痛度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

表4 兩組患者疼痛度評分比較 [(±s)，分]Table 4 Comparison of pain level scores between the two groups of patients [(±s)，points]

注：與同組術后1 d 比較，①P＜0.05；與同組術后3 d 比較，②P＜0.05；與同組術后5 d 比較，③P＜0.05

組別對照組（n=57）研究組（n=57）t 值P 值術后7 d（1.27±0.41）①②③（0.87±0.12）①②③7.069＜0.001術后1 d 4.19±1.05 4.21±1.11 0.098 0.921術后3 d（3.44±0.54）①（2.78±0.26）①8.314＜0.001術后5 d（2.12±0.15）①②（1.49±0.24）①②16.805＜0.001

3 討論

IFOF 在我國發病率較高，多見于老年人群，而老年患者多合并基礎疾病，病情更為復雜，臨床建議及早開展手術治療，以減少并發癥，促進術后康復[9]。PFNA 內固定是臨床治療IFOF 常用術式，具有固定牢靠、創傷性小及操作簡便等優勢，符合生物力學特征，無需對股外側肌進行剝離，可保護肌肉及外側壁完整性[10]。但手術操作難以避免損傷機體，導致下肢血流瘀滯，骨折愈合緩慢，進而對患者康復進程產生影響[11]。近年有多項研究表明，中藥有助于PFNA 患者骨、軟組織等的恢復，有利于減少術后并發癥，并促進骨折愈合[12-14]。

在中醫學領域中，IFOF 并未有明確病名，多被歸納于“骨斷傷筋”“骨痹”等范疇，認為骨折損傷后氣血耗傷，氣虛血瘀，導致臟腑不和，瘀阻不通而氣行不暢，且中醫理論對該病有“血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接也”這一說法，提示瘀血阻滯是影響術后恢復的一個重要原因。此外，IFOF 手術患者由于術中失血、術后隱性失血等可進一步損傷機體氣血、津液，治療當以活血養血、化瘀止痛等為原則，多給予加味桃紅四物湯治療。本研究結果顯示，研究組骨折愈合時間、患肢消腫時間分別為（64.39±2.54）、（6.15±0.89）d，均短于對照組的（76.28±2.48）、（9.68±1.36）d（P＜0.05）；研究組術后1周、術后4 周及術后8 周Harris 評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組術后3 d、術后5 d 及術后7 d VAS 評分均低于對照組（P＜0.05）；提示IFOF 患者應用PFNA 聯合加味桃紅四物湯治療可促進癥狀改善，縮短患者恢復時間，減輕術后疼痛度，并改善髖關節功能。鐘晨等[15]選取98例IFOF 老年患者開展研究，所有患者均行PFNA 治療，觀察組加用加味桃紅四物湯，結果顯示，觀察組骨折愈合時間、患肢腫脹消退時間分別為（66.57±2.33）、（6.42±0.89）d，均短于對照組的（76.89±3.45）、（9.60±1.31）d（P＜0.05），與本研究結果一致。分析原因，加味桃紅四物湯由10 味藥組成，包括黃芪、熟地黃、當歸及白芍等，其中黃芪可起到補氣固表、利水消腫功效，當歸與川芎配伍可起到活血化瘀、通絡止痛功效，白術可健脾補氣，白芍可養血斂陰、柔肝止痛，肉蓯蓉與補骨脂配伍可起到補腎壯陽之功效，熟地黃可補血養陰，桃仁、紅花配伍均有活血化瘀功效。諸藥合用，共奏消腫止痛、活血化瘀及健脾補氣之功[16]。現代藥理研究表明，川芎可對血管擴張產生促進作用，有利于增加血流量，達到改善血液循環目的；當歸可對血栓形成產生抑制作用，并促進骨質再生，有利于骨折快速愈合；紅花、桃仁均可對血液流變學產生改善效果，進而加速血管再生[17-18]。

綜上所述，IFOF 老年患者應用PFNA 聯合加味桃紅四物湯治療，可減輕疼痛度，促進髖關節功能改善。