高頻彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫物診斷及鑒別診斷中的應用

王艷　薛恩生　何以敉　葉琴　林曉東　吳麗足　林禮務

[摘要] 目的 探討高頻彩色多普勒超聲在淺表軟組織腫物診斷及鑒別診斷中的應用。方法 回顧性分析該院2013年1月—2016年3月127例淺表軟組織腫物的聲像圖進行了分析。所有病例均經穿刺活檢或手術病理證實，該文分析了腫物的部位、形態大小、內部回聲、邊界及其與周圍組織的關系，以及病變周邊與內部血流分布情況。結果 超聲對淺表軟組織腫物的顯示率為100.00%，診斷準確率為81.89%。其中115例為良性腫物，12例為惡性腫物，良性腫瘤超聲表現為囊性或實性低回聲結節，邊界清楚，除血管瘤和部分神經源性腫瘤、炎性包塊外有血流，其它基本上未見血流信號。惡性腫瘤腫塊較大，邊界欠清，且可檢出較豐富血流信號。結論 高頻彩色多普勒超聲具有高分辨率，可清晰顯示腫物位置及與周圍組織關系，推斷其性質，并具有無創性、操作簡便、經濟等優點，在淺表軟組織腫物診斷及鑒別診斷中具有重要的價值。特別是對腫物的穿刺活檢及手術定位具有指導意義。

[關鍵詞] 高頻；彩色多普勒超聲；軟組織腫物

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）07（c）-0177-04

[Abstract] Objective To study the application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of superficial soft tissue mass. Methods The ultrasonograms of 127 cases with superficial soft tissue mass in our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and all patients were confirmed by the needle biopsy or operative pathology， and the mass size， shape size， internal echo， boundary and correlation with the surrounding tissues， lesions and internal blood flow distribution situation were analyzed. Results The display rate of ultrasound to the superficial soft tissue mass and diagnosis accurate rate were respectively 100.00% and 81.89%， including 115 cases of benign masses and 13 cases of malignant masses， and the benign tumor ultrasound manifestations were cystic or solid hypoechoic nodules， and the boundary was clear， and the other had no blood flow signals except for angioneoplasm and inflammatory masses. Conclusion The resolution rate of high frequency color Doppler ultrasound is high， which can clearly show the mass site and correlation with the surrounding tissues with non-trauma， simple operation and economic advantages and it is of important value in the diagnosis and differential diagnosis of superficial soft tissue mass， especially it is of guidance significance to the needle biopsy and operative positioning of masses.

[Key words] High frequency； Color Doppler ultrasound； Soft tissue mass

超聲診斷軟組織腫物敏感性高，能發現腫物并確定部位，但特異性低，定性較困難[1]。近年來隨著高頻彩色多普勒超聲儀器的發展，越來越多地應用于檢查淺表軟組織及器官，特別是肌肉骨骼及軟組織腫物方面[2]。該文對該院2013年1月—2016年3月127例患者進行探討，通過不同淺表軟組織腫物聲像圖特點，意在提高超聲檢查的診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組127例為該院門診或住院患者，因發現淺表軟組織腫物而行超聲檢查，所有病例均經穿刺活檢或手術病理證實。其中男性67例，女性60例，年齡5～76歲，平均37.6歲。

1.2 儀器與方法

儀器使用Aplio-500、GE LogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣平面探頭，頻率7.5～14.0 MHz，如病變較大或部位較深，必要時可選用凸陣探頭，頻率3.5～5.0 MHz，受檢體位按病變部位不同而定。采用直接掃查法對腫物作不同角度多切面掃查，觀察腫物的部位、形態大小、內部回聲、邊界及其與周圍組織的關系，以及病變周邊與內部血流分布情況。

2 結果endprint

超聲對淺表軟組織腫物的顯示率為100.00%，診斷準確率為81.89%（104/127），115例為良性腫物，包括脂肪瘤28例，腱鞘囊腫18例，滑膜囊腫16例，神經鞘瘤14例，皮下及肌間血腫8例，血管瘤7例，皮脂腺囊腫6例，纖維瘤5例，淋巴管瘤4例，慢性滑囊炎4例，神經纖維瘤3例，腹壁子宮內膜異位結節2例。12例為惡性腫物，包括脂肪肉瘤 4例，纖維肉瘤3例，轉移性腫瘤5例，其中2例為肺癌胸壁轉移，2例為乳腺癌胸壁轉移，1例為腎癌腹壁轉移。

2.1 脂肪瘤聲像圖特點

最常見的軟組織腫瘤，主要發生在皮下脂肪組織，觸摸感覺較軟，亦可見于深部肌束間，呈橢圓形，長軸與皮膚平行，有包膜，內部多呈中低回聲伴纖維條索狀強回聲為其特征性聲像圖表現（圖1），它的回聲多變，主要取決于它的成份，純的脂肪回聲較低，合并其它組織增多時則回聲增強，后方見衰減，未見明顯血流信號。少數較大的脂肪瘤位于肌層時，需注意與脂肪肉瘤鑒別，后者與肌層分界不清，內部回聲更不均勻，且可見血流信號（圖2）。

2.2 血管瘤聲像圖特點

海綿狀血管瘤最多見，多位于皮下或脂肪層內，表現為混合回聲，內見血竇樣囊狀結構，部分可見靜脈石強回聲，探頭加壓時可壓縮變形，內見血流信號，但有時因靜脈血流緩慢而不能顯示（圖3）[3]。

2.3 淋巴管瘤聲像圖特點

是由淋巴管內皮細胞形成的腫瘤，均為先天性，多在出生時即出現，有的在兒童期才發現。多發生在頭頸部、腋窩等處，形態不規則，無完整包膜，表現為無回聲區，內見多條分隔帶，后方回聲增強，未見血流信號。

2.4 纖維瘤聲像圖特點

是由成熟纖維結締組織構成的良性腫瘤，瘤體有包膜，多發者稱為纖維瘤病。病變質硬，活動，無明顯壓痛，聲像圖表現為低回聲或等回聲團塊，橢圓形或分葉狀，邊界清楚，內部回聲均勻，未見血流信號。

2.5 神經源性腫瘤聲像圖特點

表現為梭形或橢圓形的低回聲結節，邊界清晰，多位于血管旁，可見血流信號[4]。具有特征性的是在腫物的兩端或一端可見條狀低回聲的神經干與之相連，似腫物“進入”“走出”神經干（圖4）。

2.6 各種囊腫聲像圖特點

滑膜囊腫與腱鞘囊腫是較常見的囊腫，貼附于關節、肌腱附近， 表現為囊狀無回聲區，內透聲好或伴細點狀回聲。滑膜囊腫可與關節腔相通。腘窩囊腫是最常見的滑膜囊腫，囊腫有一頸部自腓腸肌內側頭與半膜肌之間突出，多與膝關節腔相通（圖5）。皮脂腺囊腫是皮脂腺排泄受阻形成的潴留囊性病變。囊腫內為皮脂與表皮角化物聚集的豆渣樣物，聲像圖表現為圓形或橢圓形病變，有完整包膜，但內部為低回聲，有時易與纖維瘤等實性低回聲結節相混淆，但是前者位置更表淺，位于皮膚層或較大的位于皮下脂肪層但總有一竇道與皮膚相通，且后方回聲增強[5]。

2.7 其它

血腫大部分是外傷后導致血液迂滯于皮下或肌層內，形態可規則或不規則，為低回聲或無回聲區不均區，探頭加壓后腫物形態可改變，內部可見點狀回聲漂浮，未見血流信號，隨著時間延長，回聲逐漸增強不均。腹壁子宮內膜異位結節，腫物位于腹壁手術切口附近，表現為低回聲結節，無包膜，可見血流信號，結合婦科手術病史及每個月周期性疼痛史易診斷。惡性腫瘤多為低回聲團塊，邊界不清，體積較大，內部回聲不均，且易檢出血流信號（圖6）。惡性腫瘤中轉移癌多見，需結合原發病史考慮。

3 討論

軟組織腫物包括來源于間葉及神經外胚葉的各種組織，即從脂肪、纖維、平滑肌、橫紋肌、血管、間皮、滑膜乃至組織細胞等，種類多，分布廣，無固定位置。近年來隨著高頻彩色多普勒超聲儀器的發展和人們對各種軟組織腫物的超聲特點的認識，對臨床學常見的良性軟組織腫物超聲鑒別并不困難，在熟悉解剖的基礎上，對典型的脂肪瘤、各種囊腫、纖維瘤、血管瘤、血腫、淋巴管瘤、子宮內膜異位結節等，聲像圖具有特異性，如脂肪瘤內部有纖維條索狀強回聲；血管瘤能顯示腫塊內部血流情況；腘窩囊腫包繞腓腸肌內側頭并與膝關節相通；血腫等結合病史還是易做出定性診斷[3-4] 。該研究中超聲對淺表軟組織腫物的檢出率為100.00%，診斷準確率為81.89%，與文獻報道相似[5-6]。需特別注意的是神經源性腫瘤一定要尋找與腫瘤相連的神經干才能明確診斷，有時因神經較細或腫物的上下端的神經被骨骼遮擋時，看不出與神經的關系，易與纖維瘤等其它良性腫瘤相混淆。有些少見的良性腫物，聲像圖缺乏特異性，僅表現為低回聲結節，有時不易診斷。而良惡性腫瘤的鑒別反而相對容易，良性腫瘤超聲表現為囊性或實性低回聲結節，邊界清楚，多有完整包膜，除血管瘤和部分神經源性腫瘤、炎性包塊外有血流，其它基本上未見血流信號。惡性腫瘤原發的較少見，多為低回聲團塊，邊界不清，體積較大，內部回聲不均，且易檢出血流信號[7-8]。惡性腫瘤中轉移癌多見，需結合原發病史考慮。當個別惡性腫瘤較小，邊界清楚，內部回聲均勻時，易誤診為良性病變；或個別良性腫瘤較大，擠壓周圍組織且與周圍分界不清時，易誤診為惡性腫瘤。這時在超聲引導下穿刺活檢更顯其重要性，不僅可以明確病變性質，決定進一步治療方案，且創傷小，無明顯病發癥等優點。對于較深在的腫物進行術前超聲定位，明確手術路徑，減少損傷，亦具有重要指導意義。

綜上所述，超聲檢查淺表軟組織腫物，敏感性高，無創性，操作簡便，經濟實惠，為臨床診斷、治療提供可靠的依據和幫助，故高頻彩色多普勒超聲可作為淺表軟組織腫物首選的影像學檢查手段。。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-04-21）endprint