增齡對不同性別社區老年人人體成分的影響研究

楊穎 張云云 陸守榮 郁潔 徐僑 王卓 張炳山 洪侃

衰老表征涉及人體成分的改變，并且這種改變不僅與老年性疾病的發生有關，更重要的是影響老年人軀體功能狀態，決定老年人能否具備獨立生活的能力。前瞻性研究發現骨骼肌質量越高的老年人生活質量越高，越長壽[1]。低體質量、低脂肪及低肌肉質量的老年人未來10年死亡率增加[2]。因此，在衰老早期針對人體成分的某些變化給予積極應對具有重要的意義。人體成分與年齡、性別、地域、種族均有關，目前我國關于老年人體成分改變的基礎數據較少，尤其是1000人以上的大樣本研究。本研究主要利用生物電阻抗法檢測無錫市梅村社區退休老人的人體成分，分析無錫市社區老年人人體成分變化的特點，為老年性疾病的防治及老年人軀體功能狀態的維持提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 研究對象為2020年10～12月無錫市梅村社區60歲及以上具備獨立生活能力的退休體檢老年人。共納入1017例老年人，其中男481例(47.3%)，女536例(52.7%)，平均年齡(74.24±5.53)歲。入選標準：年齡≥60歲；具備獨立生活的能力，不借助輔助器具能夠獨立站立及行走，完成人體成分分析檢測。排除標準：有慢性消耗性疾病病史，如惡性腫瘤、嚴重肝腎功能不全、血液系統疾病、免疫系統疾病等；慢病急性發作期或處于急性感染期；最近1年有臟器手術史；體內有金屬或有心臟起搏器植入，無法行人體成分分析者。本試驗通過無錫市人民醫院倫理檢查委員會批準(倫理批號:KS202052)。所有納入者均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 人體成分分析 采用清華同方人體成分分析儀(型號BCA-1A)，利用生物電阻抗法檢測所有受試者的人體成分。所有受試者檢測時均處于空腹狀態，檢查前排空大小便，脫去外套及鞋襪，僅留輕薄內衣，不能攜帶較重物品及飾物，例如手機、鑰匙、項鏈、手鐲等。檢測時受試者面對機身，雙腳站于秤盤上，腳掌對準秤盤上的測量感應位置，雙眼平視，挺胸收腹，雙手自然外展30°。檢測過程中盡量放松身體，不要移動身體，保持安靜。

人體成分參數包括：身高、體質量、BMI、腰圍、腰臀比(waist-hip ratio,WHR)、體脂百分比(percentage of body fat，PBF)，左上肢、右上肢、左下肢、右下肢及軀干脂肪含量、肌肉含量、骨礦物質含量。

2 結果

2.1 一般情況比較 1017名老年人按不同年齡段進行分組，分為60～69歲組214人、70～79歲組633人、≥80歲組170人，其中男性在3組中的占比分別為50.5%、46.6%、45.9%，差異無統計學意義(P=0.571)。合并慢性病種類包括高血壓病史或新發高血壓、糖尿病病史或新發現空腹血糖升高、高血脂病史或新發高血脂、房顫、冠心病病史、甲狀腺功能減退、腦卒中病史。3組合并慢性病種數、BMI、腰圍、WHR、PBF差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組一般情況比較

2.2 不同性別社區老人隨增齡脂肪、肌肉、骨質含量的變化 老年女性隨年齡增長肌肉總量、骨骼肌總量、骨質含量逐步減少(P均<0.05)，肢體各區域如軀干、右上肢、左上肢、右下肢及左下肢肌肉及骨質含量也逐漸減少(P均<0.01)，而老年男性未發現上述改變(P均>0.05)，提示肌肉及骨質隨年齡減少的現象具有性別差異。無論男性還是女性，脂肪及肢體各區域脂肪含量隨年齡增長差異無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

表2 不同性別社區老人隨增齡脂肪、肌肉、骨質含量的變化

2.3 同一年齡段不同性別老人脂肪、肌肉、骨質含量的比較 3組同一年齡段中男性肌肉、骨骼肌、骨質及肢體各區域肌肉、骨骼肌、骨質的含量均高于女性(P均<0.001)，女性脂肪總量及肢體各區域脂肪含量在60～69歲年齡段及70～79歲年齡段中均高于男性(P均<0.05)，而≥80歲年齡段女性與男性脂肪含量差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 同一年齡段不同性別老人脂肪、肌肉、骨質含量的比較

3 討論

本研究結果顯示，社區老年人隨年齡增長，體成分中的肌肉、骨質組成逐漸減少，而脂肪含量不變，其中肌肉及骨質含量的降低與性別有關。

人體成分在整個生命周期中是不斷變化的，有學者大致分為三個階段，第一階段為生長階段，第二階段為維持階段，第三階段為下降階段，而老年人所在的時期屬于下降階段，這個時期骨骼及肌肉生成下降，脂肪形成占主導，骨形成低于骨吸收[3]。陳玲燕等[4]對上海65歲以上178例住院病人行人體成分分析，結果發現總骨骼肌肌量、四肢骨骼肌肌量、總骨量、四肢骨量與年齡呈負相關，矯正BMI后，與65～74歲組相比，75～84歲組人群總骨骼肌肌量和總骨量分別減少5.77 kg(9.51%) 和0.17 kg(6.84%)，到85歲以后總骨骼肌肌量和總骨量分別下降7.13 kg(11.75%)和0.22 kg(8.98%)，而脂肪含量、體脂百分比隨增齡的變化并不明顯。來自韓國的研究同樣發現隨著年齡的增長，老年人去脂體質量是下降的，而脂肪含量無明顯變化[5]。西歐一項年齡跨度從15～98歲共涉及5225名人群的橫斷面調查顯示，去脂體質量男性在35～44歲，女性在45～54歲達峰，之后下降，85歲男性的平均去脂體質量比峰值低 8.9 kg或14.8%，85歲以上女性的平均去脂體質量比峰值低6.2 kg或14.3%[6]。

本研究結果提示，老年女性隨年齡增長更容易發生肌肉及骨質的減少，推測可能與老年女性絕經后雌激素迅速減少有關。目前絕經后低雌激素水平對骨質疏松的影響已經明確，低雌激素水平對破骨細胞的抑制作用減弱，導致骨吸收功能增強，超過骨形成的代償能力，同時雌激素的減少降低骨骼對力學刺激的敏感性，使骨骼容易呈現出類似廢用性骨丟失的病理改變，以上綜合導致骨質疏松的發生。雌激素補充治療及選擇性雌激素受體調節劑已被國內外指南推薦作為絕經后骨質疏松的藥物治療之一[7]。絕經后雌激素水平低可能是導致老年女性比男性更容易發生肌少癥的因素之一，提示老年女性絕經后更要注意肌少癥的防治。需要注意的是肌少癥是多因素疾病，需要營養、運動、藥物等方法綜合防治，單純給予雌激素替代治療并不能改善絕經后女性的肌力及降低肌少癥的發病率[8-9]。

本研究存在一定的局限性。一是研究對象均為獨自來社區自愿參加退休人員體檢的老人，一部分行動不便、認知低下的老人被自動排除在外，因此可能會高估社區老年人肌肉及骨質含量。二是本研究為橫斷面研究，與縱向研究相比，缺乏連續性。